Výživa u detí a dospievajúcich so zápalovým ochorením čriev Lucerne
DR. med. Johannes Spalinger, detská gastroenterológia a výživa, Fakultná detská nemocnica Bern/detská gastroenterológia a výživa, detská nemocnica, kantonálna nemocnica Lucerne
pozadie
Počet detí trpiacich zápalovými ochoreniami čriev rýchlo rastie, najmä v západných priemyselných krajinách. Asi 20% zápalových ochorení čriev sa už vyskytuje v detstve a dospievaní, s vekovým vrcholom medzi 10 - 15 rokmi. To znamená, že o tieto deti sa tiež starajú v rôznych pediatrických praktikách.
Dôvod zvýšenia je nejasný a etiológia týchto chorôb sa javí ako multifaktoriálna. Okrem genetických faktorov zohrávajú úlohu aj imunologické faktory, prostredie, strava a črevný mikrobióm.
Cieľom tohto prehľadového článku je poskytnúť informácie o výžive pri zápalových ochoreniach čriev.
Diéta hrá dôležitú úlohu v zložení črevného mikrobiómu. Obzvlášť aktívna interakcia medzi hostiteľom a mikroorganizmami prebieha v črevnej sliznici. Medzi typické výživové zložky, ktoré môžu meniť zloženie mikrobiómu, patria: Sacharidy, vláknina a mastné kyseliny s krátkym reťazcom.
Zloženie a funkčnosť mikrobiómu sú rozhodujúce pre neporušenú funkciu črevnej bariéry a tiež pre pružné protizápalové imunitné mechanizmy. Pacienti so zápalovým ochorením čriev majú zmenený mikrobióm v porovnaní so zdravými ľuďmi. Líši sa zložením, zmenšenou rozmanitosťou a zmenenou funkciou.
Chronické zápalové ochorenie čriev (IBD), ako je Crohnova choroba (CD) a ulcerózna kolitída (UC), sú spojené hlavne s gastrointestinálnymi príznakmi, ako sú bolesti brucha, hnačky, rektálne krvácanie, poruchy hmotnosti a rastu. Nie je preto prekvapením, že rodičia a deti s IBD vidia súvislosť medzi jedlom a chorobou a podľa toho sa snažia upraviť svoju stravu.
Aj keď je k dispozícii len málo štúdií o účinkoch obmedzenia stravovania alebo potravinových doplnkov, exkluzívna liečba enterálnou výživou (EEN) sa stala štandardom pre počiatočnú liečbu Crohnovej choroby. Touto výživovou terapiou sa môže dostať do remisie> 80% detí a dospievajúcich po počiatočnej diagnóze Crohnovej choroby.
Úloha výživy pri vývoji IBD
Ako už bolo spomenuté, 60-86% detí s MC dosahuje remisiu pomocou exkluzívnej liečby enterálnou výživou (EEN). Potrebné živiny sa podávajú výhradným použitím špeciálne pripravenej tekutej výživy (napr. Modulov) po dobu 6-8 týždňov. Rozhodujúcim faktorom pre úspech tejto liečby je výlučná výživa týmto pitným jedlom počas celého liečebného obdobia, ďalšie jedlo nie je povolené. Tekuté jedlo môžete buď piť sami, alebo ho môžete podať pomocou nazogastrickej sondy. EEN vedie k lepšej miere remisie, lepšiemu rastu a dlhším intervalom bez steroidov v porovnaní s podávaním steroidov. Zavedenie EEN môže byť pre deti a dospievajúcich veľkou výzvou kvôli monotónnosti únavy z jedla a chuti, a preto je v tejto liečebnej fáze dôležitý dôkladný dohľad a podpora.
EEN sa môže použiť aj v prípade opakovaných záchvatov a komplikovaných procesov, ako sú striktúry, intraabdominálne abscesy a enterokutánne fistuly, aby sa zabránilo chirurgickému zákroku alebo sa vytvorili lepšie podmienky. Pri ulceróznej kolitíde nie je výživová liečba vhodná.
Liečba čiastočným enterálnym kŕmením
S otázkou, prečo je možné dosiahnuť remisiu pomocou EEN, sa skúmali rôzne kombinácie čiastočnej enterálnej výživy so špeciálnou vylučovacou diétou. Posledné štúdie preukázali sľubné údaje o tom, že obmedzenia v strave môžu mať priaznivý vplyv na progresiu ochorenia. Povolené boli iba potraviny, pri ktorých sa predpokladalo, že nemajú žiadny vplyv na bariérovú funkciu, bakteriálny klírens a podporu možnej dysbiózy. Strava musela obsahovať živočíšne tuky alebo mliečne tuky, veľké množstvo ďalších tukov, červené alebo silne spracované mäso, zdroje bielkovín bohaté na taurín, emulgátory, umelé sladidlá. Vyvarujeme sa karageénu a sulfidov. Súčasné údaje zatiaľ neumožňujú všeobecné odporúčanie týkajúce sa stravovania pri liečbe Crohnovej choroby u detí.
Podvýživa a deficity v IBD
Okrem sprievodných terapeutických výživových zásahov je veľmi dôležité rozpoznať skoré príznaky podvýživy v dôsledku potravinových obmedzení, ktoré si sami ukladajú, alebo v súvislosti s poruchami stravovacieho správania. Najmä pri odporúčaniach týkajúcich sa stravovania. ktoré poskytujú „nešpecialisti“, môžu neúmyselne znížiť celkové množstvo kalórií, nie je k dispozícii dostatok makroživín a mikroživín, čo výrazne zvyšuje riziko podvýživy.
Deťom a dospievajúcim s Crohnovou chorobou sa zvyčajne diagnostikuje až po mesiacoch a v tomto okamihu často vykazujú podváhu. Zastavenie rastu a oneskorenie puberty. Často sa vyskytuje anémia z nedostatku železa, osteopénia a nedostatok vitamínu B12. Mnoho pacientov preto potrebuje suplementáciu vitamínom D a vápnik, ako aj pravidelné sledovanie stavu železa.
Diéta na zmiernenie príznakov
Aj v jednej epizóde môže ľahko stráviteľná strava s nízkym obsahom vlákniny bez liečby EEN zlepšiť hnačky a bolesti brucha. Pretože môže byť prítomná sekundárna intolerancia laktózy, je potrebné sa vyhnúť vysokému príjmu laktózy. Mimo epizódy by sa však mala zabezpečiť pravidelná konzumácia mliečnych výrobkov, pravdepodobne bezlaktózového mlieka ako dodávateľa vápnika. Ak dôjde k striktúre alebo dysmotilite čreva, mali by ste sa vyhnúť jedlám bohatým na plyn a vlákninu.
Diéta pre funkčné sťažnosti
Pacienti s IBD môžu mať gastrointestinálne príznaky aj pri remisii alebo nedostatku zápalu. Niekoľko štúdií u dospelých ukazuje, že tieto príznaky je možné dostať pod kontrolu, napríklad pomocou stravy FODMAP („nízko fermentovateľné oligo-, di- a monosacharidy a polyoly“). Štúdie na deťoch zatiaľ nie sú k dispozícii. Pretože takáto strava môže potenciálne poškodiť fekálny mikrobióm a niesť riziko podvýživy, táto forma výživy sa v detstve neodporúča.
Kľúčové body:
- Etiológia zápalového ochorenia čriev je multifaktoriálna. Západná strava s vysokým podielom bielkovín, tukov a cukrov je spojená s vývojom IBD.
- Dojčenie, strava bohatá na vlákninu a vysoký podiel omega 3 mastných kyselín v strave sa javia ako protektívne.
- Potravinové prísady, ako je karboxymetylcelulóza, polysorbáty, karagén a maltodextrín, majú vplyv na črevnú priepustnosť a bariérovú funkciu.
- Crohnovu chorobu možno veľmi efektívne liečiť ako počiatočnú liečbu, tak aj pri relapsoch pomocou nutričnej terapie s exkluzívnou enterálnou výživou (EEN) a vyhýbaním sa normálnemu stravovaniu.
- Na liečbu ulceróznej kolitídy nie sú k dispozícii nijaké preukázané stravovacie intervencie.
- Špeciálne diéty (špecifická sacharidová diéta, bezlaktózová diéta, FODMAP, bezlepková diéta) sa na liečbu IBD u detí neodporúčajú.
- Je potrebné skontrolovať konkrétne zložky potravín: železo, vápnik, vitamín D.
Zdroj: Pediatrica z 26. júna 2020
Autori: Dr. med. Katharina Guilcher, detská gastroenterológia a výživa, Fakultná detská nemocnica v Berne
DR. med. Johannes Spalinger, detská gastroenterológia a výživa, Fakultná detská nemocnica v Berne/
Detská gastroenterológia a výživa, detská nemocnica, kantonálna nemocnica v Luzerne