Výživová ambulancia vo fakultnej nemocnici v Kieli
Tím výživy Kiel vyhlásil vojnu podvýžive. Zamestnanci sa na to chcú zamerať v každodennej klinickej praxi.
Z
Nealkoholické nápoje, čokoládové tyčinky a iné sladké lákadlá - automat pri vstupe do prvej lekárskej kliniky v areáli Kielu Univerzitného lekárskeho strediska Šlezvicko-Holštajnsko obsahuje všetko, pred čím odborníci na výživu varujú.
Tím na výživovej klinike v Kieli doteraz stroju nevenoval žiadnu pozornosť. Pretože vaši pacienti zvyčajne nebojujú s príliš veľa, ale s príliš málo kilami. Najmenej každý štvrtý pacient v nemocnici ich hodnotí ako podvyživených alebo podvyživených.
Gastroenterológ Dr. Diana Rubin, školiaca asistentka Dr. Ulrike Johanns a zdravotná sestra Gundula Schura sa s takýmito pacientmi stretávajú každý deň na rôznych klinikách v areáli Kielu. Okrem svojej normálnej práce na oddelení sa lekári z tímu pre výživu snažia pomôcť týmto často starším alebo ťažko chorým pacientom. Primárnym cieľom je zastaviť chudnutie.
V každodennej klinickej praxi často chýba povedomie o podvyživených ľuďoch
To znie ľahko, ale traja zamestnanci ambulancie pre enterálnu a parenterálnu výživu pracujú v zložitejších podmienkach ako napríklad rezidentní odborníci na výživu. Pretože tím má často iba úzke časové okno.
„DRG neodmeňujú našu prácu.“ DR. Diana Rubin, lekárka na výživovej klinike
Podstatne kratšie pobyty v nemocnici ako v minulosti umožňujú mnohým pacientom iba jeden alebo dva kontakty pred prepustením z nemocnice. Aby sa odborníci na výživu o pacientoch vôbec dozvedeli, musia ich kolegovia na oddeleniach rozpoznať potrebu a zapnúť sanitku. V súčasnosti sa to deje približne 400-krát ročne.
Ale tím si je istý, že ich je potreba väčšia. Vo vypätej klinickej rutine často nie je o tomto probléme známe. "Nie je to len asi 40-kilogramových pacientov. Mnoho podvyživených pacientov sa na prvý pohľad nedá rozpoznať," hovorí Ulrike Johanns. Gundula Schura, najdlhšie slúžiaca členka tímu, tento problém pozná od roku 1993. Na každom oddelení by chcela trénovať stále kontaktné osoby, ktoré s každým novým pacientom skontrolujú, či je vhodné poradenstvo v oblasti výživy.
Po počiatočnom kontakte s pacientom hodnotí člen tímu nutričný stav kontrolou šiestich parametrov. Zahŕňa to BMI, ale aj obvod nadlaktia, svalovú hmotu na paži a hmotu podkožného tuku v záhybe ramena. Vo svojich prieskumoch zistili, že skoršia štúdia na univerzite v Kieli s podielom asi 25 percent podvyživených alebo podvyživených pacientov má tendenciu byť revidovaná smerom nahor.
Najmenej 90 percent pacientov, ktorých tím volá, je podvyživených. Členovia tímu sa starajú o stravu po operácii, vytvárajú koncepciu terapie, kontaktujú rodinného lekára a ošetrovateľský personál pre následnú starostlivosť.
„Nejde len o 40-kilových pacientov.“ DR. Ulrike Johanns, lekárka na výživovej klinike
Pre mnohých pacientov je ťažké napraviť zakorenené správanie a predsudky. Odborníci na výživu pozorovali, že veľa ľudí sa týra nízkotučnými jedlami a ukladá si príliš veľa zákazov. Pri tom obmedzujú svoj potravinový repertoár a jedia príliš jednostranne. „Existujú pacienti, ktorí si myslia, že zemiaky sú škodlivé,“ uvádza Gundula Schura. Iní sa príliš prísne pridržiavajú všeobecných odporúčaní bez ohľadu na svoju individuálnu voľnosť. Napríklad pacienti so zápalovým ochorením čriev často veria, že paradajky a banány sú pre nich všeobecne tabu.
Najmä chronicky chorí pacienti sú podľa svojich skúseností veľmi zvedaví. To môže mať nevýhodu, že prídete na kliniku so znalosťami, ktoré ste si už prečítali, ale ktoré nie sú správne klasifikované podľa vašej osobnej situácie. „Musíme dať nejaké informácie do toho správneho svetla,“ hovorí Diana Rubin. Získala však aj skúsenosti, ktoré pacienti vďačne dostávajú za rady a realizujú ich: „Mnohí tvrdia, že im táto rada chýbala.“ Je si istá, že existuje tiež vyššia potreba ambulantného poradenstva, ako naznačuje súčasný nízky dopyt v jej ordinačných hodinách.
Podporovať komunikáciu medzi ambulanciou a postupmi
Rubin v súčasnosti zvažuje, či požiada o povolenie KV, aby podvyživení a podvyživení pacienti mohli lepšie využívať ambulantnú ponuku ako doteraz. Na druhej strane vidí rady pre pacientov s nadváhou v praxi.
„Existujú pacienti, ktorí si myslia, že zemiaky sú škodlivé.“ Gundula Schura, zdravotná sestra na výživovej klinike
Podľa ich názoru by sa mohla zintenzívniť komunikácia medzi ambulanciou a praktikami. Tri ženy by napríklad chceli viac spätnej väzby z postupov týkajúcich sa pacientov, ktorých mohli prepustiť z kliniky, s príslušnými odporúčaniami pre následnú starostlivosť.
Posilnenie nie je jedinou túžbou tímu. Aby bolo možné poradenstvo vylepšiť, muselo by sa viac zohľadniť v prípade paušálnych sadzieb na klinikách. „DRG neodmeňujú našu prácu,“ hovorí Diana Rubin.
Podľa ich názoru by za primeranej platby bolo viac kliník ochotných zriadiť alebo posilniť tímy pre výživu. Bolo by tiež žiaduce pravidelné školenie nemocničného personálu, aby bola téma výživy pevne zakotvená vo vedomí kolegov.
NA ZÁKLAD
Ambulancia pre enterálnu a parenterálnu výživu
Tím tvoria dvaja lekári, ktorí sú okrem poradenstva v oblasti výživy zodpovední za interné lekárstvo, a zdravotná sestra. Už dva roky ich podporujú študenti výživovej vedy.
Tím je podriadený priamo prednostovi Kliniky všeobecného interného lekárstva profesorovi Ulrichovi Fölschovi a je volaný zhruba 400-krát ročne za pacientmi kliniky, pre ktorých personál oddelenia považuje výživové poradenstvo za potrebné.
Ambulantná konzultácia sa doteraz využívala zriedka. Samotný tím pre výživu odhaduje, že skutočná potreba musí byť vyššia.
Členovia určujú výživový stav, vypracúvajú výživové plány, robia kolá, starajú sa o pacientov s enterálnou a parenterálnou výživou (zmena prvého obliekania po PEG, poradenstvo v oblasti špeciálnej stravy, školenie opatrovateľov, pacientov a príbuzných) a organizujú domáce prostredie. (di)