Výživový telegram pre výživu počas hemodialýzy; Svojpomocná oblička Mittelhessen e

Úspešná dialýza, správny príjem predpísaných liekov a dobrý stav výživy podporujú pohodu a výkonnosť. Tie sú podporené dostatočným fyzickým cvičením. Stravovanie a pitie sa individuálne prispôsobuje laboratórnym hodnotám alebo zvyškovému vylučovaniu.

Parametre stravy vhodnej na dialýzu

1. Telesná hmotnosť a energetické požiadavky

Dodávateľmi energie sú sacharidy (obsiahnuté hlavne v chlebe, cestovinách, ryži, zemiakoch, múke, krupici, ovocí, koláčoch) a tuky. Mali by sa uprednostňovať rastlinné tuky s dobrou kvalitou tuku, napr. B. repkový, slnečnicový, orechový, olivový a ľanový olej. Z cenných olejov sa vyrába aj margarín. Odporúčajú sa mastné ryby ako losos, sleď, makrela a halibut. Môže to však byť aj maslo, majonéza a smotana (pozri 3b).

Odporúča sa BMI (index telesnej hmotnosti) 25–29 kg/m 2 povrchovej plochy tela (telesná hmotnosť v kg delená dvakrát za sebou výškou tela vm).

Uistite sa, že máte dostatok energie, aby ste sa vyhli podvýžive. Pre deti do 60 rokov sa odporúča 35 kcal/kg a cieľová hmotnosť 30 kcal/kg za deň pre deti nad 60 rokov. Pri fyzickej námahe existuje ďalšia požiadavka.

2. vaječný bielok

Vital-proteín sa nechtiac stratí dialýzou. Okrem toho samotná obličková nedostatočnosť sťažuje metabolizmus, čo tiež vedie k zvýšenej potrebe bielkovín.

Denná potreba bielkovín je 1,2 g/kg cieľovej hmotnosti. Príklad: 65 kg x 1,2 = 78 g celkového proteínu.

Jeden zo spôsobov, ako splniť dennú potrebu bielkovín: Spotreba 120 g mäsa alebo 150 g rýb (každá surová hmotnosť) (80–90 g varených) alebo dvoch vajec plus celkovo približne 100–120 g tvarohu, syra, klobásy alebo vajec . Okrem toho existuje obsah bielkovín v rastlinných potravinách, ako sú chlieb, cestoviny, ryža, koláče, sójový nápoj, strukoviny (pozri 3b) a tofu. Zemiaky, zelenina, šalát a ovocie obsahujú relatívne málo bielkovín.

Obzvlášť cenná je kombinácia nosičov rastlinných a živočíšnych bielkovín. Tu je niekoľko príkladov: zemiaky s vajcom, chlieb so syrom alebo vajcom, knedle, koláče. Nadmerný príjem bielkovín nevyhnutne vedie k vyššiemu príjmu fosfátov a zvyšuje sa tiež hladina močoviny.

Pri liečbe peritoneálnou dialýzou sa odporúča asi 1,3 g bielkovín na kg telesnej hmotnosti za deň, pretože pri trvalej dialýze sa stratí viac bielkovín ako pri hemodialýze. Preto sa odporúča ďalšia denná dávka tvarohu.

V prípade potreby sú k dispozícii špeciálne bielkovinové doplnky výživy.

3. fosfát

Fosfát sa vylučuje ťažšie už v počiatočných štádiách chronického ochorenia obličiek, ale aj samotnou dialýzou. Preto, ak sa nelieči, dochádza k usadeninám v cievach a pod kožou, svrbeniu a bolestivému odvápneniu kostí.

Hospodárenie s fosfátmi: Môžete si pomôcť udržať svoj denný príjem fosfátov čo najmenší. K tomu je potrebné zvoliť vhodné jedlo a dodržať správnu veľkosť porcie. Fosfát v kuchynskej praxi: Nezničí sa varením, pražením, grilovaním a pečením.

Nízkofosfátová diéta obsahuje najviac 1 200 mg fosforu/deň (24 fosfátových bodov; 1 fosfátový bod zodpovedá 50 mg/podľa H. Edera).

V prípade potreby lekár predpíše spojivá na báze fosfátov, ktoré sa užívajú v príslušnom množstve pri jedle. To platí aj pre stravovanie, cez prestávky a na cestách. Všeobecne: žiadne jedlo bez fosfátového spojiva. K jedlu iba s ovocím sa nesmú brať žiadne spojivá fosfátov.

Pomocou „tabuľky výživových hodnôt draslíka a fosfátov“ alebo „diéty vhodnej na dialýzu“ môžete ľahko odhadnúť denný obsah fosfátov v potravinách a prijať príslušné množstvo fosfátových spojív. Odporúčania kníh: č. 2 a 5.

Orientujte svoj úspech na základe laboratórnych hodnôt.

Jedlo bohaté na fosfáty

a) Potraviny bohaté na bielkoviny obsahujú veľa fosfátov

Patria sem mäso, ryby, vajcia (žlté), tvaroh, syr, klobása a šunka. Musí sa však splniť denná potreba bielkovín, aby sa zabránilo podvýžive. Dve vajcia zodpovedajú obsahu fosfátov v porcii mäsa alebo rýb, ale dodatočné použitie vaječného žĺtka, napr. B. na zušľachťovanie potravín (legovanie) alebo pri pečení na povrch cukrárskych výrobkov je možné vynechať.

b) Potraviny s prirodzene vyšším obsahom fosfátov

Patria sem vnútornosti, sardinky, tvrdý syr, napr. B. ementál a horský syr, orechy, čokoláda, kakaové výrobky a pivo. V týchto potravinách sa fosfát nachádza vo viazanej forme a črevom sa vstrebáva iba čiastočne. Napriek tomu je potrebné sa konzumácii týchto potravín vyhnúť alebo ich striktne obmedziť.

Mlieko a mliečne výrobky, napr. B. jogurt, v ponuke môže byť až 100 g denne. Príklady: Mlieko v káve, malý ovocný jogurt alebo malá porcia mliečnej zmrzliny s ovocnou oblohou. Spotreba celozrnného chleba, celozrnných cestovín, hnedej ryže, zelenej špaldy a bulguru by mala byť prísne obmedzená. Uprednostňujú sa obilné výrobky z bielej múky. Jeden alebo dva malé krajce celozrnného alebo ražného chleba (kváskový chlieb) sa však dajú skonzumovať každý deň a môže sa pridať malá časť müsli vločiek.

Odporúča sa chlieb matzo. Pečie sa iba z bielej pšeničnej múky a vody.

Medzi potraviny bohaté na fosfáty patria aj strukoviny (sušený hrášok, cícer, šošovica, fazuľa, fazuľa). Mali by sa konzumovať iba v malom množstve 30 - 40 g denne. Pri konzumácii strukovín je možné sa vyhnúť ďalšej konzumácii mäsa.

Mlieko je možné nahradiť zmesou smotany a vody (zmiešavací pomer 1: 2 až 1: 3) alebo organickým sójovým nápojom alebo organickým (sójovým) ryžovým nápojom. Omáčky sa dajú pripraviť na smotane.

c) Mali by ste sa vyhýbať prísadám obsahujúcim fosfáty

Fosfát sa pridáva do mnohých priemyselne spracovaných potravín. Tento voľne dostupný fosfát je 100% absorbovaný v čreve. Preto by ste sa mali vyhnúť tavenému syru (k dispozícii v rôznych formách), bežnému prášku do pečiva, obarenej klobáse, varenej šunke a kolovým nápojom. Prášok do pečiva je možné nahradiť sódou bikarbónou plus nosičom kyselín alebo práškom do pečiva GDL. Ako alternatíva ku kolovým nápojom sú v obchodoch limonády bez kofeínu, tiež bez cukru. Kávu by ste si mali pripraviť sami, pretože smotana do kávy, sušené mlieko a kondenzované mlieko obsahujú pridaný fosfát. Prípadne vyberte bioprodukty. Obsahujú pridaný fosfát iba vo výnimočných prípadoch. Pri nákupe venujte pozornosť „zoznamu zložiek“ alebo príslušným informáciám.

Fosfátové prísady - obzvlášť dôležité sú:

Kyselina fosforečná (E 338)
Fosforečnan sodný (E 339)
Fosforečnan draselný (E 340)
Fosforečnan vápenatý (E 341)
Fosforečnan horečnatý (E 343)
Difosforečnany (E 450)
Trifosfát (E 451)
Polyfosfáty (E 452)

d) toniká obsahujúce lecitín (Buer, Hansa lecitín) a potraviny pre športovcov

4. Draslík

Denný príjem draslíka je založený na osobných laboratórnych hodnotách. Je potrebné vyhnúť sa zvýšenej hladine draslíka za každú cenu, pretože to môže viesť k život ohrozujúcim srdcovým arytmiám. Ak je hladina draslíka vysoká, je dôležitý správny výber jedla, veľkosť porcie a tiež vybrané kuchynsko-technické opatrenia na zníženie draslíka.

Draslík je ľahko rozpustný vo vode, a preto ho môžeme v jedle znížiť varením dostatočného množstva vody (3–5-krát). Varná kvapalina a voda z konzervy sa musia zlikvidovať. Existujú konzervované ovocie a paradajky, v ktorých je ovocie už marinované v džúse. To neznižuje obsah draslíka. Sušené ovocie je obzvlášť bohaté na draslík. Opatrnosť sa odporúča aj pri ovocných a zeleninových šťavách. Obsah draslíka zodpovedá obsahu draslíka v čerstvom ovocí.

Pri varení zemiakov alebo kalerábov je možné vodu na varenie vymeniť po 8 minútach. Namáčanie v studenej vode nemá zmysel, pretože draslík je v bunkách a pri varení prasknú.

Pri dusení, parení, pečení, pečení, praženi, vyprážaní a grilovaní nedochádza k žiadnym stratám draslíka. Potraviny s vyšším obsahom draslíka sa môžu v ten istý deň kombinovať s potravinami s nízkym obsahom draslíka. Príklad: grilované filety z kuracích pŕs s ryžou a šalátom. Môžete mať tiež možnosť jesť niečo bohaté na draslík hneď na začiatku dialýzy, napr. B. malá porcia čerstvého ovocia alebo zeleniny. Pritom je potrebné dbať na obsah vody a stupeň nasýtenia, aby bolo možné vodu a draslík počas dialýzy vymyť. Čaj má nízky obsah draslíka (výnimka: žihľavový čaj), zatiaľ čo všetky kávy sú bohaté na draslík.

Diéta s nízkym obsahom draslíka zodpovedá približne 2 000 mg draslíka/deň (26 bodov draslíka; 1 bod draslíka zodpovedá 75 mg/podľa H. Edera).

Odporúčania kníh: č. 2, 3, 4 a 5.

5. Jedlá soľ a pocit smädu

Nadmerný príjem soli zvyšuje pocit smädu a podporuje zadržiavanie vody v tele. Tie zase zbytočne zaťažujú srdce a krvný obeh. Odporúča sa 6 g soli denne. Môžete zvoliť jodidovanú a prípadne fluórovanú soľ.

Spracované potraviny, ako je každodenný chlieb, klobása, údené a konzervované výrobky, syry, hotové jedlá, jedlá mimo domova a občerstvenie už obsahujú veľa pridanej soli.

Tip: varte si sami a nepridávajte soľ! Sezónna zelenina a ovocie majú dobrú chuť. Vyberajte nespracované potraviny. Používajte čerstvé bylinky, čisté korenie, aromatické oleje a octy. Chuť jedla môže byť tiež vylepšená štipkou cukru, trochou citrónovej šťavy alebo octom.

Neslaďte príliš veľa, pretože veľa sladkých vecí, vrátane pečiva, zmrzliny a limonády sladenej cukrom, zvyšuje pocit smädu. Voliteľne sa môžu použiť sladidlá.

Konzumácia cesnaku zvyšuje pocit smädu.

Náhražky kuchynskej soli alebo polovičné soli (príklady: diétna soľ Dr. Brechta, DiSal, soľ) sú zakázané. Obsahujú chlorid draselný.

6. Kvapalina

S klesajúcim zvyškovým vylučovaním a nadmerným pitím sa zvyšuje telesná hmotnosť a stresuje sa srdce a krvný obeh. Denné spotrebované množstvo sa určuje spolu s lekárom. Ona je okrem iného závisí od zostávajúceho vylučovania (množstvo moču za posledných 24 hodín). Pravidlo pre správne množstvo na pitie, ak nie je zvyškové vylučovanie: maximálne 0,5 - 0,8 l/deň. Je rozumné určiť objem nádob na pitie a viesť záznam o pití.

Ovocie a zelenina by mali byť obmedzené na 150–250 g/deň (celkové množstvo: okolo 500 g/deň). Polievkam sa vyhýbajte. Omáčky, pudingy a kaše konzumujte iba obmedzene, pretože tekutina, ktorú obsahujú, sa musí započítavať do denného množstva tekutiny. Uprednostňujte suché jedlá. Denné jedlá obsahujú okolo 0,9–1,0 litra vody v skrytej forme v tuhej strave.

Každý deň po vstávaní a prvej návšteve toalety sa zvážte neprikrytí. Poznačte si svoju telesnú hmotnosť.

7. Vápnik

Jedzte čo najpestrejšie. Vybrané potraviny by nemali byť osobitne obohatené vápnikom.

8. Diéta pri cukrovke

Diéta vhodná na dialýzu má prednosť. Konzumovať by sa malo iba niekoľko celozrnných výrobkov (pozri 3b). Namiesto toho uprednostnite biele, miešané pšeničné pečivo, bielu ryžu a ľahké cestoviny. Ovocie a zeleninu konzumujte iba s mierou (všimnite si obsah draslíka a vody).

Dobre si upravte hladinu cukru v krvi, pretože zvýšená hladina cukru v krvi podporuje pocit smädu a vedie tiež k zvýšeniu hladiny draslíka. Odporúča sa účasť na školení o cukrovke.

Autor pracoval ako asistent výučby dietológa na odbornej škole pre dietetikov vo fakultnej nemocnici Giessen. Dlhé roky sa venuje výžive ľudí s chronickým ochorením obličiek.

Odporúčané knihy zamerané na prax

Autora publikácia Kirchheim-Verlag, 55130 Mainz, Wilhelm-Theodor-Römheld-Str. 14 sa objavili nasledujúce knihy. Dostupné v každom kníhkupectve na www.kirchheim-shop.de alebo na telefónnom čísle +49 (0) 711/6672-1483.

Najlepšie čerstvo uvarené! (Výživa v 1. - 3. fáze, 4. fáza (predialýza), tabuľky s bielkovinami a soľami, recepty)
Diéta kompatibilná s dialýzou („Kniha semaforov“) (základy, tabuľky výživy pre každodenné jedlá, veľkosti porcií v bodovom systéme, veľa receptov)
Farebná kuchynka pre pacientov na dialýze (Základy prípravy jedál, veľa receptov)
Varenie a vychutnávanie si s chronickým ochorením obličiek (Základy, recepty na všetky stupne chronického ochorenia obličiek)
Výživová tabuľka s draslíkom a fosforečnanmi (Tabuľky výživy každodenných potravín, veľkosti porcií v bodovom systéme (pozri knihu semaforov), v praktickom formáte vreckových kníh)
Zdravá výživa pre príjemcov transplantovaných obličiek (Recepty, rady týkajúce sa hygieny potravín a kuchyne)

Federálne združenie obličiek V., Mainz

Združenie zastupuje záujmy všetkých ľudí s chronickým ochorením obličiek. Odporúča sa členstvo v jednej z celonárodných svojpomocných skupín.