Vzdelávanie v oblasti ischemickej choroby srdca
Stránka Education in Ischemic Heart Disease obsahuje týždennú minirecenziu o konkrétnych praktických problémoch alebo menej známej patológii a krátky redakčný komentár. Autormi článkov sú najčastejšie členovia GL pre ischemickú chorobu srdca, v prípade potreby sme sa však obrátili na ďalších odborníkov, kardiológov alebo iné špecializácie. Tieto krátke články môžete po prihlásení trvale vyhľadať na stránke GL Ischemic Heart Disease v sekcii Library.
O pár týždňov má článok diskusiu o téme dnešnej kardiológie, v ktorej zatiaľ neexistuje jednotný postoj. V týchto prípadoch je minimrevízia založená na dôležitom článku v literatúre a komentár je urobený odborníkom GL na ischemickú chorobu srdca. Pretože článok aj redakčný komentár vyjadrujú osobné názory, sú otvorené aj pre vaše komentáre (komentáre môžete posielať na adresu minereview na adresu [email protected]). Tieto články sú umiestnené samostatne pod hlavičkou Knižnica, pod hlavičkou Aktuálne problémy s ischemickou chorobou srdca, prístupné po prihlásení.
Výbuchy hnevu a kardiovaskulárne príhody
autori:
Dr. Ruxandra Deliu
Núdzová klinická nemocnica v okrese Craiova
Dr. Adrian Mereuţă
IUBCV "CC Iliescu" Bukurešť
Ateroskleróza je difúzne a progresívne ochorenie, takže viac ako 80% dospelých v strednom veku má stupeň koronárnej aterosklerózy. 1 Napriek tomu je výskyt akútneho koronárneho syndrómu v populácii staršej ako 40 rokov menej ako 1%. 2 Navyše, hoci ruptúra aterosklerotického plaku komplikovaná okluzívnou trombózou je najbežnejšou príčinou akútneho koronárneho syndrómu, vo väčšine prípadov ruptúra komplikovaného plaku trombózy nevedie ku klinickým udalostiam, ale iba k zvýšeniu koronárnej stenózy. 3 Pretože na vyvolanie koronárnej príhody („dokonalá búrka“) je potrebné splniť súčasne niekoľko podmienok: existencia zraniteľného aterosklerotického plaku, abnormálny koronárny prietok, nadmerná funkcia krvných doštičiek, zápal, neurohormonálna nerovnováha (depresia, prebytok katecholamíny atď.) a spúšťač (napríklad stres). 2 Poznanie týchto faktorov umožňuje širší prístup v prevencii ischemickej choroby srdca, ktorý môže viesť k zvýšeniu účinnosti.
V posledných rokoch sa začali objavovať myšlienky, že okrem klasických dlhodobých kardiovaskulárnych rizikových faktorov existuje aj veľa ďalších „nekonvenčných“ dlhodobých alebo krátkodobých kardiovaskulárnych rizikových faktorov. Keď sa uznali niektoré nekonvenčné rizikové faktory, ako napríklad nočné zmeny v práci, zohľadnili sa aj ďalšie rizikové faktory.
V tejto súvislosti bola zaujímavá hypotéza, že epizódy hnevu môžu byť spúšťačom kardiovaskulárnych príhod, študovaná z niekoľkých hľadísk. Tím pod vedením Elisabeth Mostofsky uskutočnil systematické preskúmanie publikované v European Heart Journal v roku 2014, týkajúce sa hnevu ako prechodného spúšťacieho faktora pre kardiovaskulárne príhody, ako je infarkt myokardu/akútny koronárny syndróm, ischemická alebo hemoragická mŕtvica alebo arytmie. ventrikulárne, v ktorých sa hodnotilo 9 prípadov krížových štúdií, vychádzajúc z hypotézy, že krátke epizódy hnevu môžu spustiť tieto kardiovaskulárne príhody. 4 Aj keď sa niektoré zo štúdií uskutočňovali na malých a heterogénnych vzorkách z hľadiska použitej populácie a medzných hodnôt, tento prehľad dokázal poskytnúť relevantné výsledky po úplnom štatistickom spracovaní viac ako 5 000 prípadov.
Výsledky týkajúce sa výskytu infarktu myokardu naznačujú, že riziko je v období nasledujúcom po kríze proti besnote významne vyššie a je silnejšie v štúdiách s náhodnými udalosťami ako v tých, ktoré zahŕňali aj opakujúce sa udalosti.
Ak vezmeme do úvahy ischemické cievne mozgové príhody, výsledky vykonanej metaanalýzy vyvodili záver, že riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody v priebehu dvoch hodín po začiatku epizódy hnevu je 3,6-krát vyššie ako v iných situáciách (p = 0,09). Jedna zo zahrnutých štúdií hodnotila riziko prasknutia mozgovej aneuryzmy za rovnakých podmienok a v nasledujúcej hodine hlásila 6,3-násobne vyššie riziko.
Pokiaľ ide o výskyt srdcových arytmií, v prospektívnej multicentrickej štúdii uskutočnenej na viac ako 1100 pacientoch s implantovaným defibrilátorom, v ktorej boli požiadaní o epizódy hnevu hodinu pred podaním elektrického výboja, boli výsledky evokujúce s mierou ventrikulárna tachykardia alebo ventrikulárna fibrilácia v hodine po epizóde mierneho hnevu 3,2-krát vyššia ako obvykle a 16,7-krát vyššia po intenzívnom hneve. Podobne menšia štúdia u pacientov s intrakardiálnym defibrilátorom, v ktorej sa s nimi rozprávalo o ich emóciách počas 2 hodín pred zásahom elektrickým prúdom, popísala mieru malígnych arytmií. 1,8-krát vyššia počas prvých 15 minút po epizóde hnevu a 1,35-krát vyššia v období 15 minút až 2 hodiny.
Aj keď je relatívne riziko kardiovaskulárnych príhod vyvolaných epizódami hnevu vysoké, ako sa ukazuje štatisticky, absolútne riziko nie je príliš vysoké kvôli skutočnosti, že zvýšenie kardiovaskulárneho rizika je prechodné a závisí od obdobia vystavenia rizikovému faktoru. Vo všetkých prípadoch platí, že čím vyššie je absolútne individuálne riziko, tým vyššie je základné kardiovaskulárne riziko a častejšie epizódy hnevu.
Všetky štúdie v metaanalýze používali stupnicu hnevu nazývanú škála hnevu nástupu, mali však rôzne medzné hodnoty; preukázala sa však silná súvislosť hnevu s kardiovaskulárnymi príhodami, ako aj zvýšené riziko intenzity hnevu.
Niektoré štúdie tvrdia, že liečba betablokátormi, aspirínom, dusičnanmi, znižuje riziko výbuchov. 5-9 Štúdia štokholmského tímu z roku 1999 pod vedením Jette Möllerovej uvádzala nižší výskyt infarktu myokardu v súvislosti s prístupom k hnevu u pacientov s častejšími záchvatmi a u tých, ktorí prejavujú hnev. 10
Potenciálne mechanizmy, ktoré sú spojené s hnevom a kardiovaskulárnymi príhodami, sú rôzne a sú podkladom aktivácie sympatického nervového systému so zvyšujúcou sa srdcovou frekvenciou a vaskulárnou rezistenciou. Rýchle hemodynamické zmeny môžu spôsobiť prechodnú ischémiu a prasknutie citlivých aterómových plátov. Kaskáda udalostí vyvolaných aktiváciou sympatika, vrátane zápalovej reakcie, proagregácie krvných doštičiek, zvýšenej viskozity plazmy, zvyšuje pravdepodobnosť trombotickej oklúzie zraniteľného plaku, ktorá vedie k koronárnej príhode („dokonalá búrka“).
Jedným zo záverov diskutovanej metaanalýzy bolo, že účinky výbuchov hnevu, aj keď sú prechodné, sa môžu hromadiť čo najčastejšie, čo vedie k väčšiemu klinickému dopadu. Na druhej strane „klasické“ kardiovaskulárne rizikové faktory alebo existencia kardiovaskulárneho ochorenia zvyšujú riziko udalosti počas nástupu hnevu a nasledujúcich hodín, inými slovami klasické rizikové faktory zvyšujú absolútny vplyv epizódy hnevu.
Záverom možno dokázať súvislosť medzi epizódami hnevu a kardiovaskulárnymi príhodami - akútnym infarktom myokardu, ventrikulárnou arytmiou alebo cievnou mozgovou príhodou - s najvýraznejším účinkom v nasledujúcich dvoch hodinách po nástupe hnevu. Aj keď štúdií, ktoré testovali túto asociáciu, je málo, heterogénnych a ich výsledky preukázali rôzne úrovne asociácie, hypotéza je stále potvrdená všetkými a úroveň dôkazov je konzistentná.
Bibliografia
1. Arbab-Zadeh A, Nakano M, Virmani R, Fuster V. Akútne koronárne príhody. Obeh. 2012 6. marca; 125 (9): 1147–1156.
2. Burg MM, Edmonson D, Shimbo D a kol. „Dokonalá búrka“ a vznik akútneho koronárneho syndrómu: Hrajú rolu psychosociálne faktory?
Prog Cardiovasc Dis. 2013; 55 (6): 601-610.
3. Davies MJ. Príspevok trombózy k klinickej expresii koronárnej aterosklerózy. Thromb Res 1996; 82 (1): 1-32.
4. Mostofsky E, Penner EA, Mittleman MA. Výbuchy hnevu ako spúšťač akútnych kardiovaskulárnych príhod: systematický prehľad a metaanalýza. European Heart Journal 2014; 35: 1404–1410.
5. Mittleman MA, Maclure M, Sherwood JB a kol. Spustenie akútneho infarktu myokardu epizódami hnevu. Vyšetrovatelia štúdie nástupu infarktu myokardu. Circulation 1995; 92: 1720–1725.
6. Mostofsky E, Maclure M, Tofler GH, Muller JE, Mittleman MA. Vzťah výbuchov hnevu a riziko akútneho infarktu myokardu. Am J Cardiol 2013; 112: 343–348.
7. Lipovetzky N, Hod H, Roth A, Kishon Y, Sclarovsky S, Green MS. Emočné udalosti a hnev na pracovisku ako spúšťače prvej udalosti akútneho koronárneho syndrómu: prípadová štúdia. Isr Med Assoc J 2007; 9: 310–315.
8. Cotton S, Tanne D, Bornstein NM, Green MS. Spúšťacie rizikové faktory pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu: prípadová štúdia. Neurology 2004; 63: 2006–2010.
9. Culic V, Eterovic D, Miric D, Rumboldt Z, Hozo I. Pohlavné rozdiely v spúšťaní akútneho infarktu myokardu. Am J Cardiol 2000; 85: 753–756, A758.
10. Moller J, Hallqvist J, Diderichsen F, TheorellT, Reuterwall C, Ahlbom A. Spúšťajú epizódy hnevu infarkt myokardu? Analýza prípadov v rámci Štokholmského programu srdcovej epidemiológie (SHEEP). Psychosom Med 1999; 61: 842–849.
Príspevok hovorí o úzkej súvislosti medzi negatívnymi emóciami pacientov so srdcom a vývojom srdcových chorôb. Aktuálnosť témy sa odráža v inštalácii srdcovej patológie v tom zmysle, že silné emočné výbuchy, ako napríklad hnev, sú bežnejšie u pacientov so srdcom.
Hnev je rizikovým faktorom pre zdravie srdca, negatívne pocity, ktoré cítia pacienti so srdcom, sú často pozorované pri psychologickom poradenstve.
Štúdia prispieva k hlbšiemu pochopeniu vzťahu vzájomnej závislosti medzi mysľou a telom a upozorňuje na dôležitosť psychologického vzťahu medzi lekárom a pacientom.
Klinická psychologička Elena Marinescu IUBCV „CC Iliescu“ Bukurešť