Vždy to prekonajte

V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.

Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.

Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.

Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.

Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.

Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.

prekonajte

liek

Chronická slabosť obličiek poškodzuje aj ďalšie orgány

Na základe definície American National Kidney Foundation (NFA) sa pod chronickým ochorením obličiek chápe - bez ohľadu na základné ochorenie - poškodenie obličiek spôsobené patologickými zmenami v histológii alebo v zobrazovacích postupoch (CT, MRI, sonografia) a/alebo markermi. sa dajú zistiť v krvi alebo moči.

Najdôležitejším meradlom funkcie obličiek (pozri rámček „Obličky“) je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) vo vzťahu k povrchu tela. Podľa toho je chronické zlyhanie obličiek prítomné, ak GFR klesla pod hodnotu 60 ml/min/1,73 m². Niekedy obmedzenému GFR môže predchádzať zvýšené vylučovanie albumínu, takže typickým príznakom je aj albuminúria. Predpokladom diagnózy je však to, že uvedené zmeny sú zistiteľné dlhšie ako tri mesiace.

Obličky - viac ako iba močenie

Najmenšou funkčnou jednotkou obličiek so silným prívodom krvi je nefrón, tvorený obličkovým telieskom a susednými obličkovými tubulmi (tubuly). Obličkový teliesko sa zase skladá zo spleti ciev (glomerulus) a obklopujúcej tobolky (Bowmanova tobolka). V priemere má ľudská oblička okolo milióna nefrónov.

Ultrafiltrácia krvi do primárneho moču prebieha v glomeruloch. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) popisuje objem primárneho moču produkovaného oboma obličkami za jednotku času. U zdravého dospelého človeka je to okolo 120 ml/min. To znamená, že asi 175 litrov primárneho moču prejde z glomerulov do tubulov denne (= 1440 min). Odtiaľ sa približne 99 percent primárneho moču postupne vracia do krvi, vrátane

  • Ióny (najmä Na +, Cl -, K +, Ca 2+, Mg 2+, PO4 3–, HCO3 -) a makroživiny (najmä glukóza, aminokyseliny a proteíny) prostredníctvom aktívnej reabsorpcie,
  • Voda pasívnou reabsorpciou, takže skutočný výdaj moču za deň je okolo 1,5 až 2 litre.

V opačnom smere sa metabolické produkty tela (napr. Kyselina močová, močovina, kreatinín, amoniak) a cudzie látky (napr. Lieky a ich metabolity) dostávajú z krvi do tubulov.

Jednou z úloh obličiek je preto

  • zabezpečenie tekutej homeostázy,
  • - eliminácia konečných metabolických produktov a cudzích látok a -
  • koregulácia elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy prostredníctvom absorpcie podľa potreby.

Obličky navyše syntetizujú rôzne fyziologicky dôležité látky:

  • Erytropoetín sa vo veľkej miere (85 - 90%) vyrába obličkami. Glykoproteín je dôležitý ako rastový faktor pre tvorbu erytrocytov z kmeňových buniek.
  • Kalcitriol (1,25 (OH) 2-vitamín D3) je hlavne hydroxylovaný v obličkách z 25 (OH) -vitamínu D3. Je nevyhnutný pre mineralizáciu kostí.
  • Renin. Stimuluje veľmi efektívny systém zvyšovania krvného tlaku: renín-angiotenzín-aldosterónový systém (RAAS). Ako proteáza renín štiepi angiotenzín I z neaktívneho angiotenzínu, ktorý sa zase pomocou enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE) mení na silne vazokonstrikčný angiotenzín II.

Zvyšujúca sa prevalencia

Obe obličky sú zvyčajne postihnuté chronickou nedostatočnosťou. Podľa Nemeckej nefrologickej spoločnosti (DGfN) trpí zhruba desať percent európskej populácie „chronickým ochorením obličiek“ (CKD) so spektrom od miernej až po konečnú fázu substitučnej liečby obličkami. Už v roku 2007 americká štúdia ukázala, že prevalencia chronických ochorení obličiek bola v období rokov 1999 až 2004 vyššia ako v období rokov 1988 až 1994. Tento rozdiel sa - aspoň čiastočne - vysvetlil zvýšenou prevalenciou rizikových chorôb diabetes mellitus a hypertenzia. V Nemecku dodnes nie je k dispozícii žiadny komplexný celoštátny register CKD.

Rizikový faktor metabolického syndrómu

K chronickej obličkovej nedostatočnosti môžu viesť nielen primárne ochorenia obličiek, ale aj systémové ochorenia, ktoré spôsobujú sekundárne postihnutie obličiek (pozri tabuľku 1). V rámci projektu zabezpečenia kvality renálnej substitučnej liečby (dialýza a transplantácia) boli v Nemecku v rokoch 1994 až 2007 zaznamenané príčiny, ktoré viedli k chronickému zlyhaniu obličiek u pacientov. Údaje ukazujú, že podiel primárnych chorôb, ako je glomerulonefritída alebo intersticiálna nefritída, sa v tomto období znížil, zatiaľ čo sa zvýšilo poškodenie obličiek vysokým krvným tlakom a najmä diabetes mellitus. Preto majú ľudia s metabolickým syndrómom - „kvartetom“ obezity, porúch metabolizmu lipidov, zhoršenej utilizácie glukózy a vysokého krvného tlaku - tiež významne zvýšené riziko chronického ochorenia obličiek.

Akútne zlyhanie obličiek má ďalšie príčiny

Dôvody chronického zlyhania obličiek musia byť odlíšené od príčin akútneho zlyhania obličiek (ANV) uvedených nižšie, napr. B.:

  • prerenálna ANV: v dôsledku objemového deficitu (so stratou krvi) alebo kardiovaskulárneho pôvodu (so šokom, akútnym srdcovým zlyhaním);
  • intrarenálna ANV:
    - akútna tubulárna nekróza spôsobená liekmi (kontrastné látky, chemoterapeutické látky), pri sepse, zlyhaní viacerých orgánov alebo mnohopočetnom myelóme;
    - akútna intersticiálna nefritída spôsobená vírusmi (CMV, EBV) alebo liekmi (NSAID, rifampicín, penicilíny, cefalosporíny);
  • Postrenálna ANV: obštrukcia dolných močových ciest (nádor močového mechúra, kameň v močovode).

Lieky môžu spôsobiť nielen akútne zlyhanie obličiek, ale súvisia tiež s rozvojom chronického zlyhania obličiek, ak sa užívajú dlhodobo. Odborové združenie nemeckých internistov (BDI) varuje, že paracetamol môže pri dlhodobej dávke 2 × 500 mg denne poškodiť obličky.

Dočasná kompenzácia

Zničený nefrón sa nenahrádza, t.j. H. že zvyšné nefróny musia túto stratu kompenzovať: Sprostredkovaný angiotenzínom II dochádza k zvýšenému prietoku krvi a zvýšeniu tlaku v glomerulách, ako aj k zväčšeniu filtračnej oblasti v dôsledku hypertrofie. Podľa toho tiež tubuly hypertrofujú. Ak sú však tieto kompenzačné kapacity prekročené, funkcia obličiek neustále klesá. Histologickým znakom chronického poškodenia nefrónov je glomeruloskleróza; klinicky je evidentná proteinúria kvôli zvýšenej permeabilite pre proteíny.

Typické: mikroalbuminúria

Najmä pre diabetickú nefropatiu je typická albuminúria (neskôr proteinúria), ktorá pomaly rastie po mnoho rokov bez sprievodnej hematúrie. Národné usmernenie o zdravotnej starostlivosti preto odporúča päť rokov pre diabetikov 1. typu po stanovení diagnózy a pre diabetikov 2. typu v čase stanovenia diagnózy.

  • odhad rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR),
  • mikroskopické vyšetrenie moču na erytrocyty, leukocyty a albumín,
  • stanovenie kvocientu albumín-kreatinín.

Vylučovanie albumínu medzi 30 a 300 mg/g sa považuje za mierne zvýšené a označuje sa ako mikroalbuminúria. Toto zistenie však samo o sebe nezodpovedá diabetickej nefropatii, pretože sa môže vyskytnúť aj nezávisle na cukrovke: Nie je nezvyčajné, že mikroalbuminúria koreluje s endotelovou dysfunkciou arteriálnych krvných ciev mimo obličiek, ktorá súvisí s ďalšími zápalovými parametrami, ako je napríklad zvýšená hodnota CRP. v sére (C-reaktívny proteín; merateľné hs-CRP testom).

Na druhej strane už môže dôjsť k narušeniu funkcie obličiek aj bez výrazného vylučovania bielkovín. V dlhodobých pozorovaniach klesla GFR u polovice pacientov pod 60 ml/min/1,73 m 2 bez akejkoľvek predchádzajúcej mikroalbuminúrie. - Spenený moč pri močení je údaj o bielkovinách v moči.

Rovnováha prostredníctvom menšej reabsorpcie

Výsledkom zhoršenej funkcie obličiek je akumulácia vlastných metabolických produktov tela a cudzích látok, ako sú lieky, v krvi. Sérové ​​koncentrácie látok, ktoré sú glomerulárne filtrované, ale nie sú tubulárne reabsorbované (napríklad kreatinín), závisia priamo od rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Zvýšené hladiny v sére sa vyskytujú, keď zlyhalo asi 60 percent obličkového tkaniva.

Látky s tubulárnou reabsorpciou alebo sekréciou, ako je draslík alebo fosfát, môžu mať normálnu sérovú koncentráciu aj pri zníženom GFR, pretože znížený GFR je kompenzovaný zníženou reabsorpciou alebo zvýšenou sekréciou. Niektoré látky vykazujú normálne koncentrácie až do poklesu GFR na zhruba desať až 20 percent, napr. B. sodík a voda.

Zaťaženie na srdci

V prípade konečného štádia zlyhania obličiek s menej ako jedným litrom moču denne je potrebné počítať s hyperkaliémiou. Možné príznaky sú bradykardia, parestézia (pocity mravčenia) alebo závrat; ak sú hodnoty veľmi vysoké, existuje riziko arytmie a dokonca aj zástavy srdca. Aktivovaný systém renín-angiotenzín-aldosterón s vysokým krvným tlakom (renálna hypertenzia) a zníženým vylučovaním sodíka a vody sú tiež kardiovaskulárnymi stresormi pri chronickom zlyhaní obličiek. Edém nôh nie je nezvyčajný a v extrémnych prípadoch dokonca pľúcny edém.

Hyperkaliémiu podporuje metabolická acidóza, ktorá sa vyskytuje pri ťažkej renálnej insuficiencii - ak GFR klesne pod 30 ml/min/1,73 m 2, obličky už nie sú schopné eliminovať protóny, ktoré sa vyskytujú pri dennom metabolizme bielkovín. Ďalšími znakmi pretrvávajúcej metabolickej acidózy sú gastrointestinálne príznaky, ako sú nevoľnosť, zvracanie a strata chuti do jedla.

Neurologické poruchy

Nervový systém môže byť ovplyvnený aj v pokročilom štádiu renálnej insuficiencie - merateľné pomocou nižšej rýchlosti nervového vedenia alebo zmenených mozgových vĺn v EEG. Možné príznaky sú:

  • Poruchy pamäti a koncentrácie,
  • Únava, problémy so spánkom,
  • vizuálne halucinácie, dezorientácia,
  • Svrbenie, pálenie, svalové kŕče alebo slabosť,
  • Kognitívne poruchy.

Zníženie inkrementálnej funkcie obličiek

Pretože obličky produkujú rôzne fyziologicky dôležité látky, má chronické zlyhanie obličiek tiež vplyv na krvotvorbu a kostný metabolizmus:

  • Renálna anémia: Kvôli zníženej produkcii glykoproteínového hormónu erytropoetínu, ktorý slúži ako „látka stimulujúca erytropoézu“ (ESA), dochádza k proliferácii a diferenciácii erytrocytov z progenitorových buniek iba v obmedzenej miere. Aby toho nebolo málo, životnosť erytrocytov sa zníži, ak sa zvýši obsah močoviny v krvi (v dôsledku ochorenia obličiek). Príznaky obličkovej anémie sú zvýšená srdcová frekvencia, dýchavičnosť, závraty, slabá koncentrácia a znížená kapacita cvičenia. Typickým príznakom je takzvaná café-au-laitová farba kože (chudokrvná bledosť plus ukladanie urochrómov).
  • Renálna osteopatia: Keď funkcia obličiek klesá, telo má k dispozícii menej kalcitriolu (vitamínu D), takže enterálne absorbuje príliš málo vápniku. Výsledkom je pokles obsahu vápnika v kostiach, čo vedie k bolestiam kostí, svalov a kĺbov a v neposlednom rade k častejším zlomeninám kostí. Okrem toho sa znižuje vylučovanie fosfátu; pretože fosfát viaže voľný vápnik v krvi, zhoršuje hypokalciémiu.

Koncové štádium s uremiou

Pre rozdelenie renálnej insuficiencie do piatich stupňov je rozhodujúca rýchlosť glomerulárnej filtrácie (tab. 2). V štádiu I (GFR ≥ 90 ml/min/1,73 m 2) pacienti väčšinou nevykazujú žiadne príznaky súvisiace s obličkami a hladiny kreatinínu v sére sú stále normálne. V terminálnom štádiu V (GFR ≤ 15 ml/min/1,73 m 2) však musia byť pacienti pravidelne dialyzovaní.

Už od štádia IV (GFR 15 - 29 ml/min/1,73 m 2) existuje riziko uremického syndrómu v dôsledku nedostatočnej alebo chýbajúcej detoxikačnej funkcie. To znamená príznaky otravy spôsobené uremickými toxínmi, ako sú močovina, kreatinín, kyselina močová, kyselina hippurová alebo oxid dusnatý. Pacienti často trpia terapeuticky rezistentným svrbením a enterokolitickými príznakmi. Urémia môže tiež spôsobiť perikarditídu, ktorá je zo stetoskopu zreteľne počuť ako „perikardiálny trenie“.