Z katedry epidemiológie v detstve a dospievaní na Univerzite Ludwiga Maximiliána
1 Z Katedry epidemiológie u detí a dospievajúcich na Univerzite Ludwiga Maximiliána v Mníchove Vedúci: profesor Dr. Rüdiger von Kries Existuje súvislosť medzi prírastkom hmotnosti počas tehotenstva a udržaním hmotnosti po pôrode? Systematické preskúmanie. Dizertačnú prácu o získaní doktorátu medicíny na Lekárskej fakulte Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove, ktorú predložila Sylvia Sakals z Neumarkt i. d. Opf. 2013
2 So súhlasom Lekárskej fakulty Mníchovskej univerzity Spravodajca: Spoluspravodajca: Dekan: Prof. Dr. med. Rüdiger von Kries prof. Dr. Franz Kainer prof. Dr. Anne-Laure Boulesteix prof. Dr. med. DR. h.c. M. Reiser, FACR, FRCR Deň ústnej skúšky:
3 Moje špeciálne poďakovanie patrí: - profesorovi von Kriesovi, Ine Nehringovej a Dr. Beyerlein za dobrú starostlivosť o moju prácu - moju matku a celú moju rodinu za podporu pri písaní - môjho manžela
4 OBSAH 1 Úvod Metodika Vyhľadávanie literatúry MEDLINE ISI Web znalostí EMBASE COCHRANE Knižnica Stratégie vyhľadávania Stratégia vyhľadávania v MEDLINE Stratégia vyhľadávania v ISI Web of Knowledge Stratégia vyhľadávania v EMBASE Stratégia vyhľadávania v COCHRANE Súhrn stratégií vyhľadávania Ručné vyhľadávanie Ďalšie spracovanie Štatistická analýza Výsledky Klasifikácia podľa BMI pred tehotenstvom: Všeobecné charakteristiky kategórie štúdií z kategórie Tabuľka výsledkov štúdií z kategórie Opisy štúdie Kvalita štúdie Lineárny model metaregresie zo štúdií v kategórii Klasifikácia podľa odporúčaní pre prírastok hmotnosti v tehotenstve podľa IOM: Kategória Všeobecné charakteristiky štúdií z kategórie Tabuľka výsledkov štúdií z kategórie Opisy štúdie Kvalita štúdie Prezentácia metaanalýzy I.
5 3.3 Stratifikačná tabuľka: Kategória Tabuľka výsledkov štúdií z kategórie Súhrn štúdií z kategórie Kvalita štúdie Diskusia Záver a výhľad Referencie Príloha Čestné vyhlásenie II
7 ZOZNAM OBRÁZKOV Obrázok 3-1: Výber štúdie založenej na algoritmoch podľa výberových krokov Obrázok 3-2: Lineárny model metaregresie: PPWR (kg) vynesené proti GWG (kg) v individuálnej skupine BMI Obrázok 3-3: Znázornenie PPWR v čase 0, 5 mesiacov až 21 rokov, stratifikované podľa GWG pod, v rámci alebo nad odporúčaniami IOM Obrázok 3-4: Zastúpenie PPWR v priebehu 0,5 až 36 mesiacov, stratifikované podľa GWG pod, v alebo nad IOM - Odporúčania Obrázok 3-5: Prezentácia rozdielov medzi ženami s GWG nad a pod odporúčaním pre ženy s primeraným GWG v priebehu času Obrázok 3-6: Celkové odhady rozdielov v priemerných hodnotách všetkých žien, ktoré získal menej ako IOM odporúča mínus ženy, ktoré pribrali na váhe podľa odporúčaní Obrázok 3-7: Celkové odhady rozdielov v priemere vypočítané pomocou modelu náhodných účinkov El hodnoty všetkých žien, ktoré pribrali viac ako IOM, odporúčajú mínus ženy, ktoré pribrali na váhe podľa odporúčaní IV
8 SKRATKY IOM BMI UW NW OW OB GWG PPWR SSW SS SGA LGA Index telesnej hmotnosti (kg/m 2) vypočítaný z hmotnosti v kilogramoch vydelenej druhou mocninou výšky v metroch podváhy: podváha BMI 29 kg/m² alebo> 30 kg/m² gestačný prírastok hmotnosti: prírastok hmotnosti počas tehotenstva (váha pred narodením mínus hmotnosť pred otehotnením alebo váha v prvom trimestri) udržanie hmotnosti po pôrode: rozdiel medzi hmotnosťou pred tehotenstvom a hmotnosťou v určitom časovom období po tehotenstve Tehotenský týždeň Tehotenstvo Malé pre gestačný vek: štandardizovaná pôrodná hmotnosť 90. percentilu STROBE Posilnenie hlásenia pozorovacích štúdií v epidemiológii V
19 3 Výsledky Zo 129 prečítaných plných textov bolo vylúčených 43 ďalších štúdií z dôvodu nedostatku informácií o hmotnosti pred, počas alebo po tehotenstve. 26 štúdií nebolo možné zaradiť do použitých kategórií z dôvodu ich prezentácie údajov alebo nepreukázali žiadnu diferenciáciu stredných hodnôt, pokiaľ ide o BMI alebo GWG, a preto boli zlikvidované. Prípravu údajov nebolo možné použiť v ďalších jedenástich štúdiách, pretože neboli k dispozícii žiadne popisné informácie. V šiestich štúdiách sa našli údaje, ktoré nebolo možné použiť na analýzu, pretože sa napríklad uvádzali iba u žien s morbídnou nadváhou alebo sa merania hmotnosti uskutočňovali dva dni po pôrode. Ďalej bolo treba vylúčiť ďalších 16 štúdií, pretože uvádzali kohorty, ktoré už boli liečené inými autormi. 27 štúdií tak splnilo stanovené kritériá a bolo zahrnutých do analýzy. Nasledujúci algoritmus je určený na ilustráciu výberu štúdií: 11
20 Počet prístupov Vylúčenie 999 štúdií na zvieratách a duplikátov Vylúčenie obsahu prístupov po prečítaní nadpisov 285 Obsah vylúčenie 156 zásahov po prečítaní abstraktu 129 Vylúčenie obsahu 102 prístupov po prečítaní článku 27 Obrázok 3-1: Výber štúdie založenej na algoritmoch podľa krokov výberu Ako už bolo spomenuté (2.2.7), hlavným problémom bola rozdielna príprava údajov autorov. Ďalej je popísaná klasifikácia podľa BMI, potom podľa odporúčaní pre GWG podľa IOM a rôznych stratifikácií. V nasledujúcich opisoch a prehľadných tabuľkách pre jednotlivé štúdie je prírastok hmotnosti matky uvedený ako stredná hodnota so štandardnou odchýlkou alebo ako interval spoľahlivosti (95%, CI: -0,1 až 1,8), pokiaľ nie je v texte alebo v tabuľke uvedené inak. . Štatistická významnosť výsledkov je ilustrovaná hodnotou p, ak je k dispozícii. 12
22 Linné 2004 Lyu 2009 Nohr 2008 Rothberg 2010 Scholl 1995 Soltani 2000 Walker 1996 Wesnes 2010 Žiadne informácie BMI> 47 Prvé dieťa vo veku 49 rokov Nové tehotenstvo Osvojenie po SS nebolo vylučovacím kritériom Zdravé,> 20 rokov Žiadne informácie Zmeny hmotnosti 400 kg:> 50 kg Das Hmotnosť pred tehotenstvom, krátko pred pôrodom a po pôrode bola čiastočne meraná zamestnancami štúdie a čiastočne hlásená ženami (pozri tabuľku v prílohe). 14
23 Tabuľka 3-3: Prezentácia všeobecných charakteristík a definícií štúdií z kategórie 1 N Priemerný vek matky [roky] Autor/rok Krajina/obdobie Butte 2003 Texas ± 4 (21-39) Definícia GWG Definícia PPWR obdobie po pôrode Zvláštnosti Žiadne informácie Žiadne informácie 27 týždňov BMI podľa IOM Huang 2010 Taiwan 2004 Kim 2008 Južná Kórea, 2 ± 4,4 Žiadne informácie Žiadne informácie 6 mesiacov BMI na Taiwane UW: 23,5 Linné 2004 Švédsko, 1 ± 4,5 Žiadne informácie Rozdiel medzi hmotnosťou pred a po SS 6 mesiacov 12 mesiacov 15 rokov SPAWN NW: BMI 25 Lyu 2009 Taiwan 2002 Nohr 2008 Dánsko, 4 ± 3,83 (21-39) Žiadna odpoveď Koľko ste pribrali počas RZ? Rozdiel medzi hmotnosťou po pôrode a hmotnosťou na začiatku SS Rozdiel medzi hmotnosťou pred a po SS 3 mesiace 6 mesiacov 9 mesiacov 12 mesiacov BMI na Taiwane UW: 24 Žiadna indikácia N v skupinách BMI 6 mesiacov Dánska národná kohorta narodenia BMI podľa WHO 15
24 Rothberg 2010 Atlanta Scholl 1995 USA Soltani 2000 UK Walker 1996 USA Wesnes 2010 Nórsko, 8 Žiadne informácie Rozdiel medzi hmotnosťou pred a po RZ Rozdiel medzi hmotnosťou pred pôrodom a hmotnosťou pred RZ 77 26.7 zmeny hmotnosti od 13. do 36. týždňa tehotenstva 75 26,4 (16-38) váha počas tehotenstva, 7 (4,3) prírastok hmotnosti od 0. týždňa do pôrodu Rozdiel medzi hmotnosťou pred a po tehotenstve sa zmena hmotnosti od 36. týždňa tehotenstva do 6 Mesiace po pôrode Rozdiel medzi hmotnosťou pred a po SS Hmotnosť od týždňa 0 do 6. mesiaca po pôrode 6 týždňov 6 mesiacov 12 mesiacov 6 týždňov 6 mesiacov 6 týždňov 6 mesiacov 6 mesiacov 18 mesiacov BMI podľa WHO Camden Study iba ženy s normálnou hmotnosťou (po IOM) s nízkym príjmom BMI podľa IOM Žiadne ženy s podváhou BMI podľa IOM 6 mesiacov subkohorta MoBa Téma: inkontinencia BMI podľa WHO Skratky: UW: podváha, NW: normálna váha, OW: nadváha, OB: obézny; SS: tehotenstvo, SSW: týždeň tehotenstva; 16
34 Obrázok 3-2: Lineárny model metaregresie: PPWR (kg) verzus GWG (kg) s váhou (veľkosť polomeru) vynesenou v jednotlivých skupinách BMI. Nasledujúca tabuľka zobrazuje odhady s intervalmi spoľahlivosti a hodnotou p: Tabuľka 3-5: Výsledky lineárneho modelu v kategórii 1 Odhadca p-hodnota Interval spoľahlivosti UW 0,64 0,221-0,5376; 1,819 NW 0,204 0,717-1,049; 1,458 OW 0,498 0,289-0,527; 1,523 OB 1,567 0,19925; 2.140 Hodnota p v tabuľke označuje, či sa regresná čiara významne líši od nulovej čiary. V tejto chvíli je potrebné zdôrazniť, že skutočná hodnota 26