Zabráňte mŕtvici druhýkrát; časopis pre farmáciu
Aby sa mozgový infarkt nezopakoval, sú potrebné preventívne opatrenia. Toto je výzva pre mozgové príhody z neznámej príčiny
Blokovanie v cieve: Keď krvná zrazenina blokuje tepnu v mozgu, nervové tkanivo rýchlo odumiera
Ak sa krvná cieva v mozgu uzavrie, pacienti musia žiť s rizikom, že sa to stane znova. Riziko je obzvlášť vysoké v prvých dňoch a týždňoch po mozgovej príhode. Môžete však prijať protiopatrenia. Pri účinnej prevencii utrpí každý rok nový mozgový infarkt iba asi päť percent pacientov.
Na stanovenie vhodných preventívnych opatrení však musí lekár poznať príčinu mŕtvice. To však neplatí pre každú štvrtú postihnutú osobu. Typické dôvody, ako je zúžená tepna, nemožno identifikovať.
„U týchto pacientov je nevyhnutná obzvlášť intenzívna diagnostika,“ hovorí profesor Steffen Massberg, riaditeľ kardiologickej fakultnej nemocnice v Mníchove: od ultrazvuku cez pažerák až po analýzu mozgovomiechového moku. Časť napriek tomu zostáva „kryptogénna“, ako hovoria odborníci: Príčina je v tme. Štyri typické príklady toho, ako lekári hľadajú príčinu srdcového infarktu a čo môžu pacienti robiť.
1. Nezistená fibrilácia predsiení
Fibrilácia predsiení je jednou z najbežnejších porúch srdcového rytmu. Predsiene čerpacieho orgánu už nevedú krv silnými impulzmi do srdcových komôr, iba blikajú. Najmä v takzvanom predsieňovom prívesku ľavej predsiene, kde potom krv prúdi obzvlášť pomaly, sa niekedy tvoria zrazeniny. Môžu sa dostať do mozgu a upchať tam cievu. Takto sa vyskytuje 20 až 30 percent všetkých mozgových príhod.
Na zistenie fibrilácie predsiení lekári zaznamenávajú elektrokardiografiu (EKG), ktorá zvyčajne trvá okolo 24 hodín. Často nenájdete, čo hľadáte, pretože mnoho fibrilácií predsiení sa vyskytuje iba pri záchvatoch. Môže to byť smrteľné, pretože títo pacienti by na prevenciu mŕtvice potrebovali antikoagulanciá. Lieky zabraňujú tvorbe hrudiek, ak nemožno zastaviť fibriláciu predsiení.
Dlhodobé zaznamenávanie EKG
Štúdie ukazujú, že aj predĺženie záznamu EKG na 72 hodín odhalí ďalšie prípady zriedkavej fibrilácie predsiení. Sadzba je ešte vyššia, ak sa meranie vykonáva niekoľko mesiacov. Umožňujú to takzvané slučkové záznamníky, ktoré sa pacientovi implantujú pod kožu v krátkej operácii. Sledujú srdcový rytmus a ukladajú neobvyklé sekvencie.
Štúdia z roku 2014 zistila, že po šesťmesačnom zaznamenávaní malo deväť percent pacientov fibriláciu predsiení trvajúcu najmenej 30 sekúnd - hoci krátkodobé EKG neodhalilo žiadne abnormality. Stále však nie je jasné, aký význam majú tieto krátkodobé a rýchle predsieňové rytmy.
Aktuálny čas, po ktorom sa zvažuje použitie antikoagulancií, je päť až šesť minút fibrilácia predsiení. Závisí to aj od určitých ďalších rizikových faktorov. „Musíme pacientovi čestne povedať, že v niektorých prípadoch nemôžete dať jasné odporúčanie,“ hovorí kardiológ Massberg. Potom zohráva ústrednú úlohu prianie pacienta, či už chce alebo nemá užívať lieky.
2. Krvné zrazeniny z neznámeho zdroja
Zúženie krvných ciev v mozgu alebo na ceste sú pravdepodobne najčastejšou príčinou mŕtvice. Ovplyvňujú hlavne krčnú tepnu, ktorá zásobuje mozog krvou. Ľudia však napriek tomu utrpia mozgovú príhodu, pri ktorej sú tieto zúženia iba malé a pri ktorých nedochádza k fibrilácii predsiení.
Neurológovia pre takéto prípady vytvorili termín Esus. Znamená to niečo ako: mŕtvica spôsobená krvnou zrazeninou z neznámeho zdroja. „Na cievach sa nachádzajú usadeniny, ktoré ešte nespôsobujú silné zúženie, a napriek tomu môžu byť nebezpečné,“ hovorí profesor Armin Grau, hlavný lekár neurologickej kliniky na klinike Ludwigshafen. Na takýchto plakoch sa môžu ľahko tvoriť zrazeniny alebo zrazeniny.
Chirurgické odstránenie usadenín, aby sa zabránilo ďalšiemu úderu, je možné iba vo výnimočných prípadoch, napríklad ak sú krčné tepny veľmi úzke. Namiesto toho existujú prísne pokyny pre lieky. Odporúčanie: Okrem kyseliny acetylsalicylovej alebo klopidogrelu by pacienti mali užívať statíny, ktoré významne znižujú hladinu LDL cholesterolu v krvi, ako aj lieky na optimálnu kontrolu krvného tlaku. Odborníci si istý čas mysleli, že vhodnejšie budú antikoagulanciá. Ale v štúdiách prepadli dve antikoagulanciá.
3. Otvor v srdci
Dá sa to považovať za prekrývajúce sa membrány: „pretrvávajúci foramen ovale“ v stene medzi predsieňami. Zvyčajne sa uzatvára krátko po narodení, ale nie úplne u každého štvrtého človeka. Membrány sa otvárajú pri vyvíjaní tlaku, napríklad pri namáhavých činnostiach, pri kašli alebo kýchaní, v niektorých dokonca pri hlbokom dýchaní. Krv môže prechádzať z jednej predsiene do druhej.
Môže to byť príčina, najmä ak majú mladí ľudia mozgovú príhodu. Je možné, že zrazeniny, ktoré sa vytvorili v tele, sa dostanú z pravej predsiene do ľavej predsiene - a odtiaľ do mozgu cez tepny, ktoré zásobujú mozog.
Napriek tomu sa ešte pred niekoľkými rokmi chirurgické uzatvorenie otvoru považovalo za príliš neúčinné a príliš riskantné. Tri posledné štúdie zmenili toto hodnotenie. Podľa toho môže vloženie akéhosi dáždnika medzi predsiene znížiť riziko druhého infarktu.
To však platí iba pre ľudí do 60 rokov s väčším otvorením v srdciach. „Okrem toho musia byť vylúčené všetky ostatné príčiny mŕtvice,“ zdôrazňuje profesor Armin Grau, spoluautor nového usmernenia k liečbe otvorenia predsiene.
Sľubná operácia?
Miera komplikácií postupu je u týchto pacientov tiež významne nižšia, ako sa doteraz predpokladalo. Najbežnejším závažným vedľajším účinkom je fibrilácia predsiení v miere okolo päť percent, ktorá zvyčajne rýchlo ustúpi. „U vhodných pacientov, ale iba u nich prevažujú výhody,“ hovorí Grau.
Od operácie by ste nemali čakať príliš veľa. Zabraňuje prevažne menším úderom. A riziko druhého srdcového infarktu je nižšie pri predsieňových otvoroch ako pri fibrilácii predsiení. „Čím mladší a zdravší pacient, tým skôr som za operáciu,“ hovorí profesor Martin Grond, vedúci lekár na neurologickom oddelení okresnej nemocnice v Siegene.
4. Ďalšie príčiny: slzy, dedičné choroby a zápaly ciev
Mŕtvica môže mať nespočetné množstvo ďalších príčin. Napríklad slzy vo vnútornej stene cievy, cez ktorú prúdi krv do steny, ktorá ju nafukuje a tým zúži cievu. Potom sa musí rozhodnúť o postupe v každom jednotlivom prípade.
Iné zriedkavé príčiny mozgovej príhody sú liečiteľnejšie. Napríklad dedičné choroby, ako je zvýšená tendencia k zrážaniu alebo metabolická porucha Fabryho choroby. Alebo to, čo je známe ako vaskulitída, zápal krvných ciev, ktorý ovplyvňuje aj mozgové cievy. Existujú lieky, ktoré dobre pôsobia proti všetkým týmto chorobám. Pauzy v dýchaní počas spánku tiež zvyšujú riziko mozgovej príhody. Na druhej strane sú tu okrem iného aj špeciálne masky.
Zabráňte mŕtvici
„Balíkom opatrení môžete zabrániť veľkej časti druhých úderov,“ hovorí Armin Grau. V prvom rade sem patrí zdravý životný štýl - to znamená nefajčenie, vyhýbanie sa obezite, zdravé stravovanie a veľa pohybu. Samotné tieto štyri faktory určujú riziko prvej mozgovej príhody dvakrát viac ako gény, podľa analýzy britskej biobanky s 500 000 pacientmi.
Súčasťou prevencie sú aj lieky. Pre väčšinu pacientov sú to lieky, ktoré zabraňujú zlepovaniu krvných doštičiek a znižujú vysoký krvný tlak. Môže byť tiež potrebné znížiť obsah tuku v krvi. V určitých prípadoch, ako je napríklad fibrilácia predsiení, sú nevyhnutné odchýlky.
Dôležitá je aj optimálna liečba cukrovky. Pri alkohole sa odporúča opatrnosť. A existujú dôkazy, že očkovanie proti chrípke prospieva pacientom. Avšak vitamínové doplnky, ktoré mnohí v dobrej viere prehltnú, sú zbytočné. To bol výsledok nedávnej analýzy viac ako 3 000 vedeckých štúdií.