Zachytená zlomenina - oddialená
Zdieľajte tieto informácie o pacientovi
QR kód
Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu
Priamy odkaz
"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy
Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.
Čo je kýla (kýla)?
Zlomenina, ktorá sa lekársky označuje ako kýla, je vydutie v brušnej dutine spôsobené slabým miestom alebo otvorom v brušnej stene. Zlomenina sa prejavuje ako sférický opuch, keď pacient stojí vzpriamene, kašle alebo zvyšuje tlak v bruchu. Vo výčnelku, takzvanom herniálnom vaku, sa nachádza tukové tkanivo alebo časti čreva, ktoré boli evakuované z brucha cez medzeru v brušnej stene. Niekedy môže dôjsť k bolesti alebo nepohodliu skôr, ako je kýla viditeľná. Veľkosť prestávky a nepohodlia sa môžu časom zväčšovať.
Hernia sa môže vyskytovať hlavne v nasledujúcich štyroch oblastiach:
- v pupočnej oblasti: pupočná kýla, obzvlášť častá u detí
- v oblasti slabín: trieslová kýla (pozri obrázok)
- V oblasti prechodu do stehna: zlomenina stehennej kosti/kýla stehnovej kosti
- v oblasti predchádzajúcich chirurgických jaziev: kýla.
Najbežnejšou formou kýly je ingvinálna kýla (80%), chlapci a muži sú postihnutí výrazne častejšie ako dievčatá a ženy. Predčasne narodené deti sú vystavené zvýšenému riziku.
Čo je zaštipnutý zlom?
Kýla môže obsahovať kľučky čreva, ktoré vychádzajú cez herniálny port do herniálneho vaku. Ak sú črevné slučky zovreté v mieste prechodu alebo v herniálnom vaku a nemožno ich zatlačiť späť do brušnej dutiny, hovorí sa o „zovretej hernii“, takzvanom uväznení. Postihnuté miesto je veľmi bolestivé a citlivé na dotyk. Z dôvodu vysokého rizika komplikácií (pozri nižšie) musia byť postihnutí operovaní čo najrýchlejšie (pohotovosť!).
Štípnutá zlomenina sa vyskytuje primárne u inguinálnych hernií. Chlapci majú spravidla ingvinálnu kýlu častejšie ako dievčatá. Mladé dievčatá a ženy s inguinálnou kýlou sú však vystavené väčšiemu riziku uviaznutia ako muži. Preto lekári zvyčajne odporúčajú ženám podstúpiť preventívny chirurgický zákrok, aj keď majú kýlu bez príznakov. V takýchto prípadoch môžu muži stále čakať a uvidia.
príčiny
Inguinálna kýla u chlapcov nastáva pri migrácii semenníkov dole z brušnej dutiny do mieška počas embryonálneho vývoja. „Kanál“, v ktorom semenníky migrujú smerom dole, sa môže stať slabým miestom brušnej steny, cez ktoré môže neskôr prechádzať tkanivo z brucha alebo časti črevných slučiek. Na vonkajšej strane brucha sa zlomenina prejaví ako sférický opuch v oblasti slabín. Za normálnych okolností sa táto „guľa“ dá bez problémov zatlačiť späť do brucha. Niekedy však herniálny port nafúkne, takže sa odtrhne črevná slučka v herniálnom vaku. To môže viesť k prerušeniu prívodu krvi v črevnej slučke. Ak sa tento nedostatok neodstráni čo najrýchlejšie, postihnutá oblasť čreva odumiera. Okrem toho je možná črevná obštrukcia a existuje riziko závažnej a život ohrozujúcej infekcie brušnej dutiny (zápal pobrušnice). Toto je mimoriadna situácia!
Príznaky a príznaky
Vo väčšine prípadov je známe, že dieťa alebo postihnutá osoba má kýlu, a to aj vtedy, ak sa príznaky objavia najskôr po zachytení kýly. V oblasti hernie je silná bolesť; obsah hernie nemožno zatlačiť späť do brucha, ani keď pacient leží. Ďalšími typickými príznakmi sú nevoľnosť, zvracanie a horúčka.
U kojencov sa zovretá kýla môže prejaviť iba zvýšenou podráždenosťou, niekedy sa vyskytujú aj problémy s kŕmením, silný nepokoj a násilný plač.
diagnóza
Ak je v oblasti zlomeniny silná bolesť a viditeľná kýla, ktorú nie je možné posunúť späť, je diagnóza jednoduchá. U kojencov to však môže byť zložitejšie kvôli nejasným príznakom.
Ak uviaznutá kýla nie je diagnostikovaná včas, hrozí horúčka a v najhoršom prípade šok a silná infekcia. Koža počas prestávky môže byť opuchnutá a niekedy mierne sfarbená.
Zachytená kýla si vyžaduje akútne ošetrenie v nemocnici. Po príchode na pohotovosť sa zvyčajne robí ultrazvukové vyšetrenie, alebo ak sú nálezy nejasné, robí sa vyšetrenie brucha MRI alebo CT. Tu je dobre vidno uviaznuté črevo.
terapia
Cieľom liečby je odstránenie blokády a tým obnovenie normálneho prietoku krvi v čreve.
V prípade zhoršeného celkového stavu a ďalších príznakov (silná bolesť, horúčka) je potrebné okamžite vykonať operáciu. Môže sa ukázať, že postihnutá črevná slučka už zomrela (nekrotizovala). Potom sa počas chirurgického zákroku segment nekrotickej časti čreva úplne odstráni.
Počas operácie chirurg posúva tkanivo vytlačené smerom von späť do brucha a uzatvára medzeru v brušnej stene. Tieto oblasti sú často vystužené plastovou sieťou; toto môže znížiť riziko novej kýly (trieslová kýla, chirurgický zákrok).
Preventívne opatrenia
Chlapci s nezostúpenými semenníkmi a ingvinálnou kýlou sú vystavení zvýšenému riziku zovretia kýly a poškodenia semenníkov. Preto by sa mala operácia vykonať okamžite.
predpoveď
Ak dôjde k včasnej liečbe, prognóza je vynikajúca. Aj keď dieťa potrebuje akútnu operáciu, je to vo väčšine prípadov veľmi dobré, aj keď je riziko väčšie ako pri plánovanej operácii. Postihnutí trpia v tomto bode po operácii hernie zriedka chronickými bolesťami.
Ďalšie informácie
- zlomenina
- Chirurgia inguinálnej hernie u detí
- Chirurgia inguinálnej hernie u dospelých
- Inguinálna kýla - informácie pre zdravotnícky personál
Ilustrácie
Autori
literatúry
Tento článok je založený na kýle špecializovaného článku. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.