Záhadná hypoglykémia bola spôsobená lipohypertrofiou
Mnoho diabetikov, ktorí si injekčne podávajú inzulín, má podkožný tuk stvrdnutý. Pri injekcii do týchto oblastí stráca inzulín významne svoju účinnosť, ako ukazuje príklad pacienta.
Z
Lipohypertrofia môže dosiahnuť také rozmery u diabetikov, ktorí si injekčne podávajú inzulín.
FRANKFURT/HLAVNÝ. Silne kolísajúce hladiny cukru v krvi s častou hypoglykémiou a hyperglykémiou: 27-ročná pacientka s diabetom 1. typu sa s týmito príznakmi prezentovala profesorke Monike Kellererovej v marienhospitalskom centre v Stuttgarte. Pacient mal cukrovku už 20 rokov, mal prijateľný HbA1c 7,2 percenta a inak sa nejavil ako abnormálny.
Nepodarilo sa rozpoznať typ hypoglykémie a hyperglykémie; vyskytli sa pri pravidelných meraniach cukru v krvi niekedy na poludnie a niekedy v noci. Čo by sa malo robiť? Diabetológ sa spýtal lekárov na školení OmniaMed vo Frankfurte. Opýtajte sa na šport? Objednať kontinuálne meranie glukózy, aby ste mohli presnejšie analyzovať možné vzorce priebehu glukózy? Skontrolujte miesta vpichu inzulínu?
To bola kľúčová stopa k vyriešeniu problému. Mladý muž mal na bruchu dve lipohypertrofie veľké ako tenisová loptička. Ak si pacienti injekčne podávajú inzulín do týchto oblastí, má hormón iba asi tretinu svojej účinnosti, ako ukázala nedávna nemecká štúdia (Diabetes Care 2016; 39: 1486). Najdôležitejšou radou pre pacientov je preto nikdy si nepodávať injekcie do týchto lipodystrofických oblastí, zdôraznil Kellerer na podujatí. Pacienti by tiež mali pravidelne vyhľadávať také miesta dystrofie očami a palpačnou rukou.
Aby sa zabránilo lipohypertrofii, je dôležitá správna zmena miest vpichu: Mali by ste si podať injekciu najmenej dva až tri centimetre alebo dve šírky prstov od predchádzajúceho bodu. Takáto rotácia sa tiež ukázala ako efektívna v španielskej štúdii (Diabetes Metab. 2013; 39: 445). Potom sú hypertrofie veľmi rozšírené: Dve tretiny zo 430 účastníkov inzulínovej terapie mali také tvrdnutie podkožného tukového tkaniva v miestach vpichu. Dôsledky: 39 percent postihnutých malo hypoglykémiu s nevysvetliteľnou príčinou v porovnaní s takmer šiestimi percentami pacientov bez lipohypertrofie.
Kellerer tiež poskytol ďalšie rady pacientom v oblasti prevencie lipohypertrofie: v žiadnom prípade sa nesmú používať tupé ihly na perá a ihly sa majú kvôli prevencii meniť po každej injekcii. Ďalej by mala byť dĺžka ihly prispôsobená hrúbke tukového vankúša pacienta, t. J. Štyri, osem alebo desať milimetrov.
Pacienti musia byť tiež zaškolení v správnej injekčnej technike: inzulín sa má vstreknúť do kožného záhybu kolmo na kožu (uhol 90 °) a ihla sa tam po podaní injekcie má ponechať desať sekúnd.
Ako zabrániť lipohypertrofii
-
Miesta vpichu dôsledne meniť. Medzery najmenej dva až tri centimetre alebo dva krížiky.