Zákaz fajčenia; Spoločne riadime politiku diktatúry zdravia - Tagesspiegel Mobil
Fajčenie, alkohol, príliš veľa tukov, solí a cukru - to všetko môže ohroziť naše zdravie. Kto je zodpovedný za rajský blahobyt? Jediný? Alebo môže štát zakázať všetko, čo vás robí chorým?
Na začiatku bol záväzok. „Zdravie je stav dokonalej fyzickej, duševnej a sociálnej pohody, nielen absencia chorôb a chorôb,“ uvádza sa v ústave Svetovej zdravotníckej organizácie. Zjednodušene povedané: zdravie je raj na zemi. A WHO, najvyšší správca globálnej služby verejného zdravotníctva, ju prišiel zriadiť - s pomocou vlád.
Príklad rakoviny. Je možné zabrániť viac ako polovici všetkých nádorov, našli nedávno v štúdii v časopise „Science Translational Medicine“ odborníci na verejné zdravie na Washingtonskej univerzite v St. Louis. V USA je samotné fajčenie príčinou tretiny všetkých prípadov rakoviny, nadváha a obezita tvoria ďalších 20 percent. Ako však znížiť počet prípadov rakoviny na polovicu? „Ak chceme zmeniť zdravie, musíme zmeniť politiku,“ hovorí Sarah Gehlert, jedna z autoriek štúdie.
A politika sa postupne mení. V Dánsku bola nedávno zavedená mastná daň z tuku. V Austrálii bude od konca roku 2012 možné bez akejkoľvek reklamy predávať cigarety iba v jednofarebných olivovo zelených obaloch. V Anglicku a Škótsku sa má zaviesť minimálna cena alkoholických nápojov.
Zároveň sa zvyšuje nepokoj z dobre mienených zásahov. Mnoho občanov sa cíti sponzorovaných a reagujú rozrušene. Niektorí dokonca vidia úsvit diktatúry zdravia. Bonnský autor Juli Zeh (pozri rozhovor) vypracoval v roku 2009 víziu, v ktorej sa koncepcia celkového zdravia stáva základom totalitnej spoločnosti. A vo Švajčiarsku sa zákon o prevencii stretáva s tvrdým odporom, čo by štátu poskytlo väčšiu voľnosť pri ovplyvňovaní zdravia jeho občanov. Otázkou je, do akej miery môže a musí táto osoba vládnuť nad slobodou jednotlivca, aby dosiahla „úplnú pohodu“ v zmysle WHO.
Jedna vec je jasná: Štátne opatrenia už viedli k veľkému úspechu. Najlepším príkladom je očkovanie. Vírus kiahní kedysi zabil dva milióny ľudí ročne. Dnes ho možno nájsť iba v dvoch vysoko zabezpečených laboratóriách v USA a Rusku. WHO mohla oznámiť eradikáciu patogénu až v roku 1980, pretože za očkovaním boli krajiny sveta. V Nemecku bolo tiež povinné očkovanie.
Eradikácia osýpok by bola tiež veľkým úspechom. Vírus, ktorý sa v tejto krajine často považuje za neškodný patogén, zabil v roku 2010 viac ako 100 000 detí. Ale projekt by mohol zlyhať kvôli Európe. Nevedomosť, ľahostajnosť a ľahkosť znamenajú, že sa očkuje príliš málo ľudí. Počet prípadov sa od roku 2009 zvýšil štvornásobne. Mnoho vedcov sa domnieva, že jediným spôsobom riešenia problému je vládna regulácia očkovania. „Je to ako vaše auto,“ tvrdí Diane Griffinová, výskumníčka v oblasti osýpok na Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health v Baltimore. „Keby ťa nikto nenútil, aby si to každých pár rokov nechal skontrolovať, neurobil by si to ani ty.“
A potom samozrejme fajčenie. Odborníci na verejné zdravie bojovali v posledných desaťročiach proti nebezpečnej zločineckej kampani zvyšovaním povedomia, zvyšovaním daní a zákazom fajčenia. Americkí vedci nedávno skúmali účinky tohto nariadenia v USA. Vedci tvrdia, že medzi rokmi 1975 a 2000 bolo zachránených takmer 800 000 ľudských životov. Zmeny v fajčení Američanov použili na odhad frekvencie smrteľných prípadov rakoviny.
Niektoré štúdie zistili aj pokles iných chorôb. Štúdia z roku 2011 ukázala, že počet infarktov liečených na klinikách v Nemecku klesol po zavedení zákazu fajčenia o osem percent. To nedokazuje, že zákaz fajčenia je príčinou tohto poklesu. Lekári v USA a Taliansku tiež po zavedení zákazu fajčenia pozorovali menej infarktov.
Niektorí napriek tomu vidia podpis zákazu fajčenia v oblasti zdravia. Jürgen Windeler, vedúci kolínskeho Inštitútu pre kvalitu a účinnosť zdravotnej starostlivosti, sa stavia proti: „Zákaz fajčenia na verejných priestranstvách je zákonom proti nepríjemnostiam a nebezpečenstvu pre ostatných,“ hovorí.
Očkovanie nie je len o tom, ako prinútiť jednotlivca, aby bol šťastný, ale aj o ochrane spoločnosti. Ak je 95 percent populácie zaočkovaných proti osýpkam, vírus už nemôže prežiť. Vedci tomu hovoria stádo imunita. Chráni tiež najzraniteľnejšie a najohrozenejšie v ľudskom stáde. O deťoch do jedenástich mesiacov, ktoré ešte nemôžu byť zaočkované.
Dokonca aj John Stuart Mill, praotec liberalizmu, to považoval za legitímne: „Jediným účelom, na ktorý možno zákonným spôsobom vynútiť nátlak proti vôli člena civilizovaného spoločenstva, je: zabrániť poškodeniu ostatných.“ To platí pre očkovanie a ochranu nefajčiarov. bez otázok o.
Odborníci na verejné zdravie sa už dávno nevenovali iba infekčným chorobám a fajčeniu: alkoholu, tukov, solí, cukru, obezite. Toto sú noví nepriatelia. Mali by byť redukované, regulované. A tu už väčšinou nejde o zdravie ostatných.
Aké právo má štát zasahovať do týchto oblastí? Jednak ide o peniaze. „Ako spoločnosť máme záujem na tom, aby sa náklady na zdravotnú starostlivosť nevymykali spod kontroly, najmä s naším demografickým vývojom,“ hovorí Stefan Huster, expert na zdravotné právo na univerzite Ruhr v Bochume. Často však nie je jasné, čo skutočne spôsobuje náklady. „Fajčiari môžu stáť menej, pretože zomrú skôr.“
Štát reaguje iba na zásahy iných, tvrdí epidemiológ Ulrich Keil z univerzity v Münsteri. Ľudia v Nemecku by boli každý deň vystavení tonám reklamy, ktorej cieľom je priniesť ľuďom nezdravé jedlo. „Proti tejto reklame na choroby musíte pôsobiť pomocou reklamy na zdravie, ktorá je možná iba so štátnou podporou,“ hovorí Keil.
Existuje aj sociálny argument. "Ak znížim obsah soli v pochúťkach, potom to prinesie každému úžitok." V opačnom prípade budú mať výhodu vždy tí, ktorí čítajú viac a majú vyššiu úroveň vzdelania, “hovorí odborníčka na verejné zdravie. Rozdiely sú už dnes markantné. V Nórsku, jednej z najbohatších krajín sveta, existuje desaťročný rozdiel v dĺžke života medzi bohatými a chudobnými. „Ak budeme takto pokračovať, nerovnosť bude iba narastať.“
Preto sa teraz odborníci v oblasti verejného zdravotníctva zamerali na nového vinníka: alkohol. Na rozdiel od puritánskej Ameriky v čase prohibície však argumentujú nie morálne, ale lekársky. Na celom svete sú štyri percentá všetkých úmrtí spôsobených alkoholom, bremeno chorôb súvisiacich s alkoholom je rovnako veľké ako bremeno tabaku, uviedol časopis „Lancet“ z roku 2009. Zdravotnícki odborníci zatiaľ dúfajú, že spotrebu znížia zvýšením cien. Vláda v Anglicku a Škótsku plánuje, ako sa hovorí, minimálnu cenu okolo 50 centov za jednotku alkoholu, aby sa znížilo nadmerné pitie. Fľaša červeného vína by potom nebola k dispozícii za menej ako štyri eurá 60 a plechovka populárneho silného piva ležiaku by nebola k dispozícii za menej ako jedno euro 40.
Ekonóm zdravotníckej spoločnosti King’s Fund so sídlom v Londýne John Appleby dúfa, že tento krok zníži počet hospitalizácií súvisiacich s alkoholom ročne o približne 40 000 a úmrtí o viac ako 1 000. Dokonca aj bývalý premiér Gordon Brown odmietol požiadavku na minimálnu cenu, pretože človek nechcel nechať „zodpovednú väčšinu umiernených spotrebiteľov zaplatiť za prekročenie menšej menšiny“. Mnohí tiež pochybujú, či mierne vyššia cena vyrieši problém nadmernej spotreby - a poukazujú na Francúzsko a Španielsko, kde je alkohol lacnejší a stále majú oveľa menší problém s alkoholom ako Briti. V Nemecku klesá spotreba alkoholu na obyvateľa už celé desaťročia.
Jednou z obľúbených oblastí činnosti podporovateľov zdravia je „boj“ s nadváhou a obezitou. Čísla sú dramatické: 1,5 miliardy dospelých má nadváhu, tvrdí WHO. V Nemecku má iba tretina mužov a takmer polovica žien normálnu váhu, uvádza inštitút Roberta Kocha v Berlíne. Hrozil vysoký krvný tlak, cukrovka, srdcové choroby a oveľa viac. Takže choďte na slaninu - príp?
Vec je ošemetná. Pretože norma, ktorú uprednostňujú odborníci na verejné zdravie pri určovaní škodlivej hmotnosti, index telesnej hmotnosti BMI má svoje úskalia. Dáva do súvislosti veľkosť a váhu tela a nezohľadňuje individuálnu fyziku alebo dokonca percento tuku v tele. Svalnatý športovec sa podľa schémy BMI považuje za nadváhu alebo dokonca za obézneho (obézneho), za netrénovaného fajčiara s reťazou sa považuje normálna váha. Taktiež sa neberie do úvahy, že ľudia v priebehu svojho života pribrali a že ženám sa v priebehu rokov často vyvinula brušná vložka.
Rozdelenie BMI na kroky po piatich tiež nie je zbavené svojvôle. Nadváha začína na 25, obezita na 30 a výrazná obezita na 35. Biológia človeka nedodržiava tieto kroky po piatich. Štatistické prieskumy pravidelne ukazujú, že najvyššiu dĺžku života majú ľudia s miernou nadváhou. Týmto sa nedá poprieť, že obezita môže predstavovať potenciálne život ohrozujúce zdravotné riziko - vždy však záleží na jednotlivcovi a jeho rizikovom profile. Aké guľaté je bruško? Čo fajčenie, krvný tlak, cukor v krvi, čo fitnes, čo rodinné a sociálne zázemie, čo genetická predispozícia? Hrubá mriežka nezohľadňuje všetky tieto základné informácie.
Vyvstáva otázka, aký užitočný je katalóg opatrení zdravotnej politiky proti obezite. Z odporúčania jesť vyvážene a veľa cvičiť sa stal truizmus. Čo však s myšlienkou znížiť hladinu tukov, cukrov a solí v spracovaných potravinách, najlepšie podľa zákona? Nie je jasné, či také opatrenia merateľne zlepšia zdravie. Britská štúdia, ktorá v novembri 2011 vyvolala senzáciu, ukazuje, aké je to otvorené. Ukázalo sa, že ľudia, ktorí konzumujú málo kuchynskej soli, majú zvýšené riziko srdcových chorôb - rovnako ako tí, ktorí konzumujú oveľa viac, ako je v súčasnosti odporúčané množstvo.
Štátna intervencia má vedľajšie účinky ako každá terapia pre konkrétneho pacienta. Spravidla nie sú tak dobre študovaní. „Pokiaľ ide o stravu alebo pohyb, nikto skutočne nevie, či je odporúčané viac užitočné ako škodlivé,“ hovorí riaditeľ ústavu Windeler. Dôkazy o mnohých opatreniach sú vo všeobecnosti mimoriadne slabé. Preto existuje malý základ pre „vydávanie sankcionovaných odporúčaní podobných diktatúre“.
S pomocou politiky alebo bez nej sa svetová populácia za posledných niekoľko desaťročí výrazne zlepšila. Ľudia žijú lepšie a dlhšie. V rozvojových krajinách bola detská úmrtnosť a nebezpečné infekčné choroby potlačené; v priemyselných krajinách to isté platí pre „zabijáka číslo jeden“, infarkty a niektoré druhy rakoviny.
„Úplná pohoda“ v zmysle WHO samozrejme ani zďaleka nie je. Ale taký stav by bol tiež úplne neprirodzený, uviedol v eseji kedysi kostniansky biológ Hubert Markl. Zdravie je v živote človeka skôr výnimkou. Choroby, bolesti, utrpenie a nehody a choroby súvisiace s vekom boli súčasťou nemennej evolučnej normality. Zdravie nie je možné a nie každý chorý človek urobil niečo zle. Raj na zemi - nepríde.