Základy, indikácie; Kontraindikácie lekárskej terapie - PDF na stiahnutie zadarmo
Základy, indikácie a kontraindikácie liečebnej odbornej prípravy Pripravila: Carolin Steinmetz, diplomovaná športová vedkyňa Fyzikálna terapia Oddelenie rehabilitácie Kerckhoff-Klinik, Bad Nauheim
Náčrt Fyziológia svalov Budovanie svalov Druhy vlákien Rast svalov Všeobecné základy sily Efekty tréningu Typy kontroly Indikácie a kontraindikácie
Definícia MTT Medical training therapy (MTT) je výcvik založený na prístrojoch, ktorý je zameraný na zvýšenie všeobecnej a špecifickej výkonnosti a nosnosti ľudského organizmu.
Zavedenie liečebnej terapie ako neoddeliteľnej súčasti prevencie a rehabilitácie. Oblasti použitia: ortopédia, chirurgia, kardiológia, pulmonológia, reumatológia, angiológia, onkológia a ďalšie. Primárny cieľ: Zvyšovanie kvality života zvyšovaním fyzickej hodnoty. Výkon Mierny dynamický silový tréning sa odporúča ako zdravotný tréning pre pacientov všetkých vekových skupín
Budovanie svalu Štruktúra Princíp enkapsy Sval sa skladá z menších a menších jednotiek Myofibril sa skladá z myofilamentov Myofilamenty tvorené proteínovými vláknami Aktín a myozín -> kontraktilné vlákna Prof. Pfaffl, TU Mnichov 2011; Apell H-J 2005
Typy svalových vlákien Typ I (pomalý spínač) Oxidačný metabolizmus Mitochondrie Myoglobín Tukové usadeniny Obsah myofibrilu Pomalá kontrakcia Veľmi perzistentné Vytrvalosť svalové vlákno typ II (rýchle prepínanie) Typ IIa: Stredný typ Typ IIb: Typ maximálnej sily Mitochondrie Metabolizmus Myoglobínová kontrakcia, Afrodizia a Anaeróbia, rýchla svalová únava, rýchla svalová únava
Spôsob pôsobenia typov svalových vlákien Ľudské svalstvo pozostáva zo všetkých 3 typov vlákien. Distribúcia svalových vlákien je geneticky daná. Cvičením nedochádza k výraznému prerozdeleniu svalových vlákien. Svalová práca: Typ I -> Intenzita -> Typ IIa -> Typ IIb Prispôsobenie prierezu svalových vlákien prostredníctvom KT: - Typ I do 30% - Typ II bis V Schwan U 2009 sa 58% času zvyšuje vlákno typu I
Rast svalov Adaptácia svalu prostredníctvom: Hypertrofia = zväčšenie priemeru a dĺžky svalových vlákien Hyperplázia = zväčšenie svalových vlákien Svaly pozostávajú z diferencovaných vlákien a nahromadených nediferencovaných svalových buniek, ktoré sú schopné deliť sa, takzvané satelitné bunky, takzvané satelitné bunky, diferencovať sa na nové svalové vlákna, rýchlosť delenia v genetickom materiáli, upravená podľa roku 2005. Apell H-J
Rast svalov Mikrolezie na sarkolemme spôsobené mechanickým namáhaním - >> 60% maximálnej sily. Únik sarkoplazmy -> Stimul pre delenie satelitných buniek. Oprava zavedením jadra. Zvýšená odolnosť vďaka zvýšenej kapacite syntézy bielkovín jednotlivých svalových vlákien. ZÁVER: Rast svalov vďaka hyperplázii satelitných buniek 2009
Bolesť svalov Vyskytuje sa asi 24-48 hodín po preťažení na mikroporaniach svalov -> zápalová reakcia s následnou regeneráciou -> odolnosť Vývoj v dôsledku neobvyklej svalovej činnosti, rozsahu/intenzity tréningu alebo v dôsledku excentrického zaťaženia, menej zaťažené motorické jednotky, mechanické zaťaženie svalových vlákien -> mikrotrhliny Príznaky: Bolesť svalov, červená. Sila svalov, obmedzená pohyblivosť Upravené z: Apell H-J 2005
Najdôležitejšie typy sily Koncentrická sila Výstredná sila Prekonávacia sila so skrátením svalov, napr .: zdvihnutie jednej sily vyvolávajúcej silu, ako brzdná sila, okrem jedného predĺženie svalu napr.: Zjazd z kopca Izometrická sila, sila na udržanie sily, dĺžka svalov zostáva konštantná, napr .: miera piva Modified et al. 2012
Hemodynamický efekt Mod Podľa Kindermanna a kol. 2007
Všestrannosť: Silové cvičenie Posilovacie stroje Manžety Malé činky Terapeutické cviky
Posilňovanie prečo? Od 30 rokov - svalová sila a úbytok hmotnosti do 70 rokov -> 30 40% plochy prierezu svalov Dôvody: nedostatok pohybu, proces starnutia Svalovú silu a vytrvalosť možno zlepšiť v ktoromkoľvek veku Wonisch et al. 2012
Účinky silového tréningu Zvýšenie svalovej sily a hmotnosti Zvyšovanie fyzickej výkonnosti Ľahkosť každodennej činnosti Ekonomizácia práce srdca Pád, osteoartróza a profylaxia osteoporózy Zníženie kardiovaskulárnych rizikových faktorov (hladiny LDL cholesterolu, metabolizmus glukózy, nadváha -> optimalizované)
Kontrola tréningu Možnosti kontroly tréningu: 1-opakovacie maximum (RM) 10-RM (= 70% 1-RM) Izokinetické testovanie Borgova stupnica Wonisch et al. 2012
Dávkovanie Cieľ tréningu Rozsah, intenzita, sila; vytrvalosť 2 3/týždeň 1–3 série 15–20 opakovaní. 30J50% 1JRM Borg11J15 Pomalé, kontrolované vykonávanie pohybov Svaly au @ au 2 3/týždeň 1J3 série 8J12 opakovaní. 50J80% 1JRM Borg13J15 Pomalé, kontrolované vykonávanie pohybov
Všeobecné indikácie Psychologické choroby Reumatoidné choroby Po ortopedickej alebo úrazovej chirurgii Cievne choroby Akútne/chronické bolesti chrbta Svalová nedostatočnosť a nerovnováha Degeneratívne zmeny
Všeobecné kontraindikácie akútne & chron. Infekcie Zápalový stav Horúčka Stav akútnej bolesti Závažné zlyhanie srdca Nedávny infarkt myokardu
Lekárska výcviková terapia pre kardiologických pacientov Pripravila: Carolin Steinmetz, diplomovaná športová vedkyňa, rehabilitačné oddelenie fyzikálnej terapie, Kerckhoffova klinika, Bad Nauheim
Úvod Štandardná terapia pre koronárnych pacientov do 90. rokov = ochrana Kľúčové príznaky môže priaznivo ovplyvniť telesný tréning. Pokyny kardiologických odborných spoločností odporúčajú silový tréning pre koronárnych pacientov silový tréning ako doplnkovú terapiu priateľskú k srdcu k vytrvalostnému tréningu na boj proti úbytku svalovej hmoty spojenej s chorobami.
Syndróm myopatie Zníženie celkovej svalovej hmoty Zníženie kapilárnej hustoty na svalové vlákno Redistribúcia svalových vlákien Syndróm myopatie Svalová dysfunkcia pri srdcovom zlyhaní Zníženie počtu a veľkosti mitochondrií Zhoršenie dodávky aeróbnej energie
Začarovaný kruh srdcového zlyhania/srdcovej nedostatočnosti Kardio-obehové zmeny: objem cievnej mozgovej príhody kontraktilita srdca Endoteliálna dysfunkcia: vazodilatácia afterload fyzická ochrana Neuroendokrinné zmeny: vazokonstrikčné hormóny adrenalín a noradrenalín endoteliálna dysfunkcia Syndróm zápalových cytokínov myopatia a kol. 2003; Schwan et. al. 2010
Fyziologické účinky Pollock ML a kol. 2000
Výpočet tlakovo-frekvenčného produktu (DFP): DFP = RRsys x HF meranie spotreby kyslíka v myokarde-> informácie o záťaži srdcového svalu Prostredníctvom stanovenia DFP je možné porovnanie silového a vytrvalostného tréningu na srdcovú záťaž. Dôležitý ukazovateľ tolerancie záťaže pre koronárnych pacientov. - DFP so zaťažením ergometra vyšším ako so silovým zaťažením Meyer a kol. 1992 McKelvie a kol. 1995
Vplyv silového tréningu na krvný tlak Reakcia krvného tlaku v závislosti na: Forme cvičenia (dynamické vs. izometrické) Trvanie cvičenia (počet opakovaní) Intenzita cvičenia (množstvo sily použitej v pomere k maximálnej sile) Návrh prestávky medzi sériami/opakovaniami dýchania Upravené z: Schwan U 2010
Odporúčania k tréningu 2 3 x týždenne 3 x 10 opakovaní 2 týždne: 50 60% 1 RM, potom 60 - 70% 1 RM 8 - 12 cvičení Borgova stupnica: 12 13 (trochu náročné) Steinacker a kol. 2004 Okamžité ukončenie v prípade závratov, arytmií, dýchavičnosti/dýchavičnosti, AP
Čomu sa treba vyhnúť? Silový tréning s vysokým izometrickým podielom (stlačenie krvných ciev -> periférny odpor) Lisované dýchanie -> Valsalvov manéver kardiopulmonálny stres Cvičenie veľkých svalových skupín Cvičenie v ľahu Cvičenie ako zdravotný šport a nie ako súťažný šport
Indikácie Silový tréning ako štandardná terapia pre pacientov so srdcom Nie je potrebná minimálna kapacita záťaže Hlavné indikácie: Atrofia imobility po operácii Atrofia svalov súvisiaca s vekom a chorobami Všeobecná slabosť výkonu Ortopedické komorbidity Modifikované z: Schwan U 2012
Kontraindikácie Srdcová dekompenzácia NYHA trieda IV Prírastok hmotnosti> 1,8 kg do 3 dní odpočinku HR> 100 úderov/min Zle nastaviteľná hypertenzia (> 160 /> 100) Systolický pokles tlaku krvi pri strese Nekontrolovaná komorová srdcová arytmia Hypertrofická kardiomyopatia Kritické aneuryzmy Akútna infekcia Závažné sprievodné ochorenia Upravené po: Westphal R, Schwan U 2012, Bjarnason- Wehrens B a kol. 2004, Christodoulos AD a kol. 2003
Čo robiť pred zahájením tréningu Stratifikácia rizika kardiológom Dobré nastavenie liečby -> stabilný stav najmenej 3 týždne Aktuálny záťažový test (spiroergometria) Aktuálna echokardiografia Neexistuje minimálna záťažová kapacita pre silový tréning Schwan et. al. 2010 Bjarnason-Wehrens B a kol. 2004, Christodoulos AD a kol. 2003
Záver silový tréning: je kardiovaskulárny vhodný, posilňuje končatiny a trupové svaly je bezpečný pre koronárnych pacientov v súlade s kontraindikáciami a vyvoláva zvýšenie kvality života uľahčuje každodenné zvládanie silového tréningu je užitočným doplnkom konvenčného aeróbneho vytrvalostného tréningu, ale nenahrádza ho.
Bibliografia Westphal R, Schwan U. Výcvik ako terapia pre pacientov so srdcovým zlyhaním. Schattauer 2012; 67-70. Wonisch a kol. Dôležitosť silového tréningu pre prevenciu a rehabilitáciu vnútorných chorôb. Wien Klein Wochenschr 2012; 124: 326-333.