Základy kostných metastáz, rizikové faktory, frekvencia

Základy, rizikové faktory, frekvencia

Ľudská kostra sa skladá z 206 kostí. Podporujú a chránia telo a orgány; spolu so svalmi a kĺbmi umožňujú pohyb. V tomto texte informačná služba o rakovine vysvetľuje, ako fungujú kosti a ako tam môžu metastázovať nádorové bunky. Čitatelia sa dozvedajú, ktoré typy rakoviny môžu metastázovať do kostry - a ako môžu byť postihnutí postihnutí. K dispozícii sú tiež informácie o frekvencii. Tento text je súčasťou komplexných informácií o kostných metastázach. Kapitola je zameraná na pacientov s nádorom a ich príbuzných, ale aj na tých, ktorí majú záujem o všeobecný prehľad.

Pôvod: Čo odlišuje kosti s metastázami od zdravých kostí?

Metastázy sa vyskytujú, keď sa rakovinové bunky rozšíria v tele ďalej od pôvodného nádoru, usadia sa inde a ďalej sa tam delia. Tieto nádorové bunky si zvyčajne zachovávajú niektoré zo svojich pôvodných vlastností a dajú sa ďalej rozpoznať napríklad ako bunky rakoviny prsníka alebo prostaty.

Rakovinové bunky vstupujú do kostí krvnou cestou.

Bunky nádoru môžu vstúpiť do orgánov a tkanív rôznymi spôsobmi. Väčšinou vedie cesta krvou. Kosti a kostná dreň sú obzvlášť dobre zásobené krvou. To vysvetľuje, prečo sa v kostre často tvoria metastázy - a tiež prečo sú obzvlášť často postihnuté časti kostry, cez ktoré preteká veľa krvi. To platí najmä pre chrbticu a panvu, ako aj pre rebrá a lebku. Dlhé kosti v oblasti stehna a nadlaktia sú tiež dobre zásobené krvou - a preto sú ovplyvnené metastázami.

Nie všetky rakovinové bunky, ktoré sa oddelia od primárneho nádoru, prerastajú inde do metastáz. Mnoho pozorovaní naznačuje, že metastázy pochádzajú iba alebo prevažne z takzvaných nádorových kmeňových buniek. Tieto bunky potrebujú pre seba zvlášť vhodné prostredie na delenie a podporu rastu metastáz.
Ako dlho trvá od vzniku skutočného nádoru po objavenie sa metastáz, závisí od typu rakoviny a líši sa od pacienta k pacientovi.
Všeobecné informácie o vývoji metastáz možno nájsť v texte „Metastázy: Keď rakovinové bunky blúdia“.

Zdravé kosti: štruktúra, úlohy a metabolizmus

Okrem zubov sú kosti najtvrdším materiálom v ľudskom tele. Aj keď na prvý pohľad pôsobia strnulo a nepohyblivo, sú vyrobené zo živého tkaniva, ktoré sa neustále mení.

Vonku sú kosti obklopené periostom. Je to dobre zásobené krvou a preteká ňou veľa nervov. Tieto nervy sú zodpovedné za to, že zápal alebo poranenie okostice môžu byť veľmi bolestivé.
Pod touto pokožkou sa nachádza kompaktná a tvrdá časť, takzvaná substantia compacta. Krvné cievy, ktoré zásobujú vnútro kosti, prechádzajú malými otvormi.
Vo vnútri kostí sa nachádzajú jemné trámce. Odborníci hovoria aj o trabekule. Po zväčšení táto oblasť s mnohými dutinami pripomína špongiu, a preto je známa aj ako substantia spongiosa - z latinského „spongia“ pre špongiu.
U detí sa červená kostná dreň nachádza v substantia spongiosa a v takzvaných dreňových dutinách dlhších kostí. Toto produkuje takmer všetky typy krviniek u ľudí, od červených krviniek slúžiacich na transport kyslíka do buniek imunitného systému. U dospelých sa krvotvorná kostná dreň väčšinou nachádza v plochých kostiach. Sú to panvové kosti, rebrá, hrudná kosť a lebka. Nachádza sa tiež v telách stavcov a v hornej časti stehenných kostí.

S cieľom vyrovnať sa s každodenným stresom sa kosti zdravého dospelého človeka neustále rekonštruujú a obnovujú. Toto je zabezpečené bunkami rozpúšťajúcimi a formujúcimi kosti. Odborníci označujú bunky rozpúšťajúce kosti ako osteoklasty. Bunky tvoriace kosti sa nazývajú osteoblasty.
Vápnik je dôležitý stavebný materiál. Ak sa odbúrava kostná látka, tento minerál sa uvoľňuje. Naopak, keď sa nahromadí, zabuduje sa do kosti a zaručuje tak potrebnú pevnosť. Osteoklasty a osteoblasty sú normálne v rovnováhe. Ich činnosti sú navzájom prepojené prostredníctvom signálnych ciest. Týmto spôsobom sa nerozloží ani príliš veľa kostného materiálu, ani sa nevytvorí nadmerne nový. Ale kosti nie sú len tvrdé, sú aj elastické: Dôležitou súčasťou je kolagén, veľmi odolný proteín.

Metastázy: Ako rakovinové bunky menia kostru

Spôsobujú, že kostné tkanivo rastie príliš veľa alebo príliš málo.

Kostné metastázy narušujú rovnováhu medzi tvorbou a rozpadom kostí. To sa nedeje okamžite. V prvom kroku sa jednotlivé rakovinové bunky dostanú krvnou cestou do kostnej drene a usadia sa tam. Tu začínajú metastázy rásť. Vydávajú signály, ktoré ovplyvňujú aktivitu osteoblastických alebo osteoklastických buniek.
Tie spôsobujú, že sa kostné bunky nekontrolovane rozpadajú a vytvárajú kostné tkanivo. Pri remodelovaní kosti sa uvoľňujú rastové faktory, ktoré stimulujú metastázy k ďalšiemu rastu. Samotné nádorové bunky majú preto tendenciu nepriamo poškodzovať kosť.

Ak prevažujú procesy rozpúšťania, odborníci hovoria o osteolytických metastázach. Tie oslabujú pevnosť kostí. Ako choroba postupuje, môžu sa vyskytnúť zlomeniny. Osteoblastické metastázy naopak stimulujú nadmernú produkciu kostí. To však nezvyšuje stabilitu: nový materiál má nižšiu kvalitu, čo tiež zvyšuje riziko rozbitia.

Osteolytické - t.j. rozpúšťacie - procesy sa pozorujú hlavne u pacientok, ktorých metastázy sa vytvorili v dôsledku rakoviny prsníka alebo rakoviny pľúc.
Osteoblastické procesy sú bežnejšie u pacientov s rakovinou prostaty.
U väčšiny postihnutých prebiehajú procesy rozpúšťania aj budovania paralelne.

Frekvencia, riziko: Vyskytujú sa kostné metastázy častejšie u niektorých typov rakoviny?

Nie u všetkých pacientov s rakovinou s pokročilým ochorením sa vyvinú kostné metastázy.

Nie je možné presne povedať, u koľkých pacientov s rakovinou sa celkovo vyvinú kostné metastázy. Pre Nemecko nie sú k dispozícii žiadne údaje. Aj pre ďalšie krajiny existujú iba odhady. Čiastočne vychádzajú z údajov starých niekoľko desaťročí a značne kolísajú. V odbornej literatúre sa často uvádza výpočet z USA: Podľa toho má 35 zo 100 ľudí, ktorí zomrú na rakovinu, kostné metastázy.

Kostné metastázy sú najčastejšie u pokročilého karcinómu prsníka a pokročilého karcinómu prostaty. Ďalšími typmi nádorov, u ktorých sú kostné metastázy pozorované v metastatickom štádiu, sú rakovina pľúc, karcinóm obličiek a rakovina štítnej žľazy.

Ak sa u týchto typov nádorov vyskytnú metastázy, sú to pomerne často kostné metastázy:

Rakovina prsníka: Sedem z desiatich pacientov v štádiu metastatického ochorenia má kostné metastázy.
Rakovina prostaty: Sedem z desiatich pacientov v štádiu metastatického ochorenia má kostné metastázy.
Rakovina pľúc: Štyria až šiesti z desiatich pacientov v štádiu metastatického ochorenia majú kostné metastázy.
Rakovina renálnych buniek: Štyria až šiesti z desiatich pacientov v štádiu metastatického ochorenia majú kostné metastázy.
Rakovina štítnej žľazy: Štyria až piati z desiatich pacientov v štádiu metastatického ochorenia majú kostné metastázy.

To neznamená, že u všetkých pacientov s týmito rakovinami sa nevyhnutne vyvinú kostné metastázy. Kostné metastázy sa môžu vyvinúť aj u iných typov nádorov, aj keď menej často: v odbornej literatúre sa uvádza rakovina pečene, rakovina pankreasu, rakovina žlčníka, rakovina žalúdka, rakovina tela maternice, rakovina močového mechúra, rakovina vaječníkov a rakovina čiernej kože.