Zákonné zdravotné poistenie - podať námietku - Stiftung Warentest
obsah
Podajte námietku
Je to zdĺhavé, ale často to stojí za to: Každý, kto má problémy so zdravotnou poisťovňou, sa môže brániť. Tieto pokyny krok za krokom ukazujú, ako si môžu poistené osoby uplatňovať svoje nároky.
1. Dobre pripravte žiadosť a uveďte dôvody
Mnohým odmietnutiam sa dá vyhnúť: Požiadajte lekárov, aby vám napísali podrobné recepty a osvedčenia. Lekárske nálezy a vaša životná situácia musia byť pre zdravotné poisťovne zrozumiteľné. Z akých zdravotných dôvodov potrebujete špeciálny načúvací prístroj a nie štandardný model? Existuje riziko ďalšej hospitalizácie alebo starostlivosti, ak po operácii nedostanete rehabilitáciu? Kliniky, obchody so zdravotníckymi potrebami, ošetrovateľské služby alebo akustici v oblasti načúvacích prístrojov môžu poskytnúť tipy, ako sa hádať so zdravotnou poisťovňou.
2. Tri týždne - potom sa žiadosť považuje za schválenú
Ak vám zdravotná poisťovňa do troch týždňov od prijatia žiadosti nezašle písomné odmietnutie a nezašle vám ani písomné odôvodnenie, prečo spracovanie žiadosti trvá dlhšie, bude sa vaša žiadosť považovať za schválenú. Podľa § 13 ods. 3a zákona o sociálnom zabezpečení V potom môžete požiadať o dávky a náklady vám musí preplatiť zdravotná poisťovňa. Dôležité: V prípade získania znaleckého posudku, najmä od lekárskej služby, má zdravotná poisťovňa na odpoveď päť týždňov.
3. Včas podajte námietku
Ak dostanete písomné odmietnutie v pravý čas, máte od tohto okamihu jeden mesiac na to, aby ste vzniesli námietku. Na dodržanie termínu vám stačí vlastnoručne podpísaný list, ktorý je najlepšie poslať do zdravotnej poisťovne doporučene. Námietka nie je platná telefonicky ani e-mailom. Píšete,
- proti ktorému oznámeniu podáte námietku (dátum, číslo spisu),
- prečo nesúhlasíte (podrobné odôvodnenie s dokumentmi môžete predložiť neskôr),
- požadujete zrušenie oznámenia o zamietnutí a úhradu nákladov.
Ak nestihnete termín bez zavinenia, napríklad z dôvodu, že ste boli preč, ihneď o tom informujte zdravotnú poisťovňu a okamžite vzneste námietku. Mimochodom: Mesačná lehota platí, iba ak ste boli v liste o odmietnutí informovaní o vašom práve vzniesť námietku. Ak tieto informácie chýbajú, môžete podať námietku celý rok.
4. Získajte pomoc, zhromažďujte informácie
Poradenstvo poskytujú svojpomocné skupiny, Nezávislá rada pre pacientov v Nemecku, spotrebiteľské poradne, ale aj najstaršie poistené osoby, ktoré sú k dispozícii v mnohých zdravotných poisťovniach. Sociálne združenia VdK, Sozialverband Deutschland a mnohé odbory poskytujú svojim členom právnu podporu. Môžete tiež ísť za právnikom, najlepšie za právnikom so špecializáciou na sociálne právo. Ak bude námietka úspešná, zdravotné poistenie vám musí uhradiť aj náklady na konzultácie.
5. Dôležité veci objasňujte iba písomne
Ak vám telefonuje vaša zdravotná poisťovňa, ponúknite predloženie chýbajúcich dokladov, aby ste odôvodnili svoju požiadavku. Nenechajte sa však presvedčiť, aby ste stiahli svoju námietku. A to ani vtedy, keď sa vám ponúka „spravodlivé riešenie“. V prípade pochybností sa nemôžete spoliehať na slovné sľuby. Rozpor často vedie k úspechu. Ak si zdravotná poisťovňa zachová svoje postavenie, rozhodne odvolacia komisia zložená z dobrovoľne poistených a zástupcov zamestnávateľov.
6. Kde sa sťažovať
Máte dojem, že zdravotná poisťovňa vám odopiera práva alebo spracovanie vášho prípadu trvá mimoriadne dlho? Podajte sťažnosť dozornému orgánu, Federálnemu úradu pre poistenie v Bonne. Ak vaša námietka nebude bez dostatočného dôvodu zodpovedaná dlhšie ako tri mesiace, môžete podať žalobu na nečinnosť na sociálnom súde. Môžete sa tiež obrátiť na zástupcu pacientov spolkovej vlády. Ak považujete správanie pokladníkov za nevhodné, napíšte správu predstavenstvu svojej zdravotnej poisťovne.
7. Je lepšie podniknúť právne kroky na sociálnom súde s právnikom
Ak bude vaša námietka zamietnutá, máte ešte jeden mesiac na podanie sťažnosti na sociálny súd. Advokát nie je povinný, môžete sa zastupovať sami. Pretože je však sociálne právo veľmi zložité, odporúča sa právne poradenstvo. Poplatky sú obmedzené zákonom, neplatia sa žiadne súdne poplatky. Sociálne súdne konania môžu trvať aj niekoľko rokov. V naliehavých prípadoch môže súd prijať neodkladné rozhodnutie, napríklad ak vám hrozia vážne zdravotné problémy. Inak si pomôcky alebo iné služby musíte najskôr zaplatiť sami. Zhromaždite všetky potvrdenky - vrátane účtov advokáta. Ak vyhráte na súde, tieto náklady vám bude musieť nahradiť vaše zdravotné poistenie. Naopak, ak prehráte, nemusíte znášať súdne poplatky a trovy konania.
8. Cesta inštanciami
Ani po prehre na sociálnom súde to nie je celý večer. Môžete sa odvolať na krajský sociálny súd. Ak existuje zásadná otázka, mohla by zájsť až k Spolkovému sociálnemu súdu.
9. Nová aplikácia možná kedykoľvek
Môžete tiež jednoducho podať novú prihlášku do zdravotnej poisťovne. To dáva zmysel, ak medzitým vznikli nové aspekty, ktoré vo vašej prvej aplikácii nehrali úlohu.
Tip: Ak nie ste spokojní so svojou zdravotnou poisťovňou, môžete prejsť na inú zdravotnú poisťovňu. Každý zdravotný fond vás musí prijať, aj keď ste chorí alebo starší. Naše porovnanie zdravotného poistenia uvádza sadzby príspevkov a ďalšie ponuky momentálne 75 otvorených zdravotných poisťovní.
Tento článok je užitočný. 5301 používateľov si myslí, že je to užitočné.