Žalúdočné kŕčové žily všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po diagnostiku a liečbu Slovník
Kŕčové žily sú rozšírené žily. V prípade žalúdočných kŕčových žíl sa nachádzajú proximálne od žalúdka a sú spôsobené zvýšeným tlakom v žilovom systéme, najmä v prípade cirhózy. Tieto kŕčové žily môžu silno krvácať, ale nespôsobujú ďalšie príznaky.
Lekársky tím MedLife - gastroenterologická endoskopia, gastroenterológia
Žalúdočné varixy - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory
Portálna hypertenzia sa vyskytuje pri viacerých ochoreniach, jedným z najdôležitejších je cirhóza pečene. Ak je tlak v portálnej žile dlhší čas vyšší ako v dolnej dutej žile, vzniká takzvaný kolaterálny obeh. Jednou z nebezpečných oblastí, kde sa vyskytujú kolaterály, je žalúdočný fundus, ktorý v submukóze spôsobuje výskyt zvlnených upchatých ciev.
Kŕčové žily žalúdka čiastočne znižujú portálnu hypertenziu, ale môžu prasknúť a vyústiť do masívneho zažívacieho krvácania. Príčina prasknutia kŕčových žíl nie je známa, ale krvácanie sa takmer vždy vyskytuje, iba ak je portálny/systémový tlakový gradient väčší ako 12 mmHg.
Koagulopatie v dôsledku ochorenia pečene môžu uľahčiť krvácanie. Preukázalo sa, že priechod nazogastrickej trubice u pacienta s kŕčovými žilami nespôsobuje krvácanie.
Kŕčové žily žalúdka - príznaky
Príznaky kŕčových žíl žalúdka
Pacient má zvyčajne bezbolestné, náhle vzniknuté, často masívne tráviace krvácanie.
Môžu byť tiež prítomné šokové značky.
Krvácanie z kŕčových žíl žalúdka môže byť akútne, ale najčastejšie subakútne alebo chronické.
U pacientov so zhoršenou funkciou pečene môže zažívacie krvácanie vyvolať hepatálnu encefalopatiu.
Diagnóza žalúdočných kŕčových žíl
Kŕčové žily žalúdka sú lepšie diagnostikované endoskopiou. Endoskopia dokáže identifikovať kŕčové žily so zvýšeným rizikom krvácania, ale vylučuje aj iné príčiny akútneho krvácania (napríklad peptický vred). Asi u jednej tretiny pacientov so známymi kŕčovými žilami, ktorí majú krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu, nie sú zdrojom kŕčové žily.
Posúdenie možných koagulopatií je dôležité, pretože kŕčové žily sú zvyčajne spojené so značným poškodením pečene.
Kŕčové žily žalúdka - Liečba
U asi 80% pacientov so žalúdočnými kŕčovými žilami sa krvácanie zastaví spontánne. Úmrtnosť je však vysoká a závisí viac od závažnosti súvisiaceho ochorenia pečene ako od samotného krvácania.
Kŕčové žily sa diagnostikujú počas endoskopie a liečba sa vykonáva endoskopickým obväzom. Zároveň sa má podať intravenózne ocreotid. Niekedy je nevyhnutný zákrok intrahepatálneho transjugulárneho portosystémového zvuku - TIPS.