Žalúdočný krúžok a výhody jeho montáže
Čo je to žalúdočný krúžok?
Žalúdočný krúžok je silikónové zariadenie, ktoré je umiestnené okolo hornej časti žalúdka pomocou laparoskopického zákroku zameraného na zmiernenie obezity. Pri krátkom pooperačnom období (maximálne 1 - 3 dni) je táto možnosť rýchlejšia a pohodlnejšia ako klasický chirurgický zákrok.
Pacienti budú odhodlaní jesť veľmi málo pri jednom jedle. Dobre žuvané tuhé jedlá sa hromadia v hornej časti žalúdka (nad silikónovým krúžkom) a na tejto úrovni uvoľnia steny žalúdka. Pacient tak pocíti pocit skorej sýtosti, ktorý spôsobí, že jedlo dokončí po 3 - 4 lastovičkách. Po čiastočnom strávení potravy sa obnoví pocit hladu a bude pokračovať vo svojej fyziologickej ceste nemodifikovanou hadičkou na jedlo (3-4 hodiny). Týmto spôsobom bude pacient schopný skonzumovať 4 - 5 jedál denne, redukovaných v množstve, ktoré sú nevyhnutné pre proces chudnutia.
Priemerná doba laparoskopickej operácie montáže nastaviteľného silikónového žalúdočného krúžku je menej ako 60 minút a trvanie anestézie operáciu predlžuje asi o 20 - 30 minút. Toto skrátené trvanie operačného aktu je súčasťou výhod ponúkaných práve týmto pacientom s veľkými rizikami (obézni pacienti).
Pooperačná hospitalizácia je zvyčajne 24 hodín, výtok je možný, keď môže pacient po obnovení tráviacej tolerancie hydratovať. Pooperačná liečba bude obmedzená na podávanie antisekretorov počas 30 dní.
Pacientom tiež odporúčame, aby po dobu 6 týždňov dodržiavali tekutú a polotuhú stravu na zvládnutie chirurgicky manipulovaných tráviacich segmentov. Prvá úprava (kalibrácia) krúžku sa uskutoční 2 mesiace po operácii, pod rádiologickým vyšetrením, pomocou 2 - 3 ml soľného roztoku. Následná korekcia vnútorného priemeru silikónového žalúdočného krúžku je diktovaná rýchlosťou chudnutia obézneho pacienta. Udržiavanie nízkokalorickej stravy so zákazom sladkostí a tukov na celý život je povinné, aby sa dosiahlo trvalé chudnutie pomocou nastaviteľného žalúdočného krúžku. Pokiaľ ide o výsledky, bandáž žalúdka prispieva k zníženiu nadváhy zaznamenanej u obéznych pacientov s 50 - 65% priemerne (štatisticky povedané). Rozdiel oproti individuálnemu cieľu bude výlučnou zodpovednosťou pacienta, ktorý zvýšením fyzickej aktivity zvýši svoju spotrebu energie.
Štúdie tiež preukázali 60-72% zníženie komorbidít (chorôb súvisiacich s obezitou).
Výhody operácie montáže žalúdočného krúžku
Laparoskopické upevnenie nastaviteľného silikónového žalúdočného krúžku zvádza k jeho veľmi nízkej operatívnej chorobnosti, k jeho reverzibilite a k veľmi krátkej hospitalizácii - zvyčajne 24 hodín. Z tohto pohľadu by sme mohli považovať žalúdočný krúžok za ideálne riešenie - jednoduché, rýchle a bez väčších rizík - práve u obéznych pacientov, u ktorých sa spájajú dôležité komorbidity, pri ktorých je anesteticko-chirurgické riziko veľmi vysoké.
Hypotéza však nie je všeobecne platná. Napríklad u pacientov so super morbídnou obezitou (BMI> 50 kg/m2) alebo viac by sa mala dobre zvážiť laparoskopická bandáž žalúdka. Zvláštnosti týchto pacientov: predozadný priemer oveľa zväčšeného kmeňa, objemný lalok pečene, terminálna hypertrofia pažeráka, množstvo periviscerálneho tuku atď. spôsobuje značné ťažkosti pri dosahovaní retroesofageálneho priechodu.
Laparoskopická inštalácia žalúdočného krúžku nie je v týchto prípadoch ani jednoduchá, ani rýchla. Malo by sa navyše vziať do úvahy znížené dodržiavanie uloženej obmedzujúcej stravy u týchto pacientov. Na základe získaných skúseností je pre túto kategóriu pacientov (najmä mužov) často jednoduchšie vykonať pozdĺžnu gastrektómiu - vykonať „vizuálnu“ disekciu veľkého zakrivenia žalúdka - navyše s výhodou postupu s vyššou účinnosťou. o redukcii nadváhy.
Preto je z nášho pohľadu ideálnym kandidátom na žalúdočný krúžok zvyčajne pacient, ktorý má na chudnutie relatívne malú váhu, s relatívne zdravým životným štýlom (stravovanie s pravidelným jedlom, bez sladkostí alebo vysokokalorických nápojov a dôležitá fyzická aktivita), ale tiež intenzívne psychologicky motivovaný!