Žalúdočný rukáv (Pozdĺžna gastrektómia) Lekárske postupy

Bariatrická chirurgia je efektívny spôsob liečby obezity, globálneho zdravotného problému, s viac ako 1,9 miliardou nadváhy a viac ako 600 miliónmi obéznych na celom svete v roku.

žalúdočný

Pozdĺžna gastrektómia alebo rukávová gastrektómia je jednou z najbežnejších laparoskopických bariatrických operácií vykonaných v posledných rokoch spolu s bypassom žalúdka. Je to postup považovaný za bezpečný, s prijateľným úbytkom hmotnosti, so zlepšenou kvalitou života, so zníženými komorbiditami a pooperačnými komplikáciami. (1, 2, 3, 4)

Historické

Pozdĺžnu gastrektómiu prvýkrát vykonal Hess v roku 1988 a upravil ju v roku 1991 Marceau klasickým spôsobom a v roku 1999 ju prvýkrát laparoskopicky vykonal Gagner. (1, 2, 5)

Pozdĺžny postup gastrektómie

Pozdĺžna gastrektómia je bariatrický chirurgický zákrok, ktorý spočíva v čiastočnej pozdĺžnej gastrektómii s excíziou ľavej polovice žalúdka, fundusu a žalúdočného tela, pričom sa trubicová časť udržiava pozdĺž malej žalúdočnej krivky. Hlavná metóda realizácie je laparoskopická, v minulosti používaná klasickým spôsobom a ďalšími možnosťami s nižšou invazívnosťou sú minimálne invazívna chirurgia s jednoduchým prístupom alebo robotická chirurgia. Kapacita žalúdka po tomto zákroku bude 150 - 200 ml (v porovnaní s asi 1 000 ml pred operáciou). (1, 2, 5, 9)

Indikácie postupu

Indikácie pre pozdĺžnu gastrektómiu sú rovnaké ako pre každú bariatrickú chirurgiu, konkrétne pre pacientov s morbídnou obezitou (BMI nad 40 kg/m2) s metabolickým syndrómom a pacientov s BMI nad 35 kg/m2 spojenými s komorbiditami. Pozdĺžna gastrektómia je tiež indikovaná u pacientov s BMI nad 50 kg/m2, ale je pravdepodobnejšie, že títo pacienti opäť priberú na váhe počas prvých 12 mesiacov, ale účinky na komorbiditu zostávajú priaznivé. (1, 5, 6, 9)

Kontraindikácie

Je kontraindikovaný v prípade:

  • Barrettov pažerák (jediná absolútna kontraindikácia)
  • prítomnosť gastroezofageálnej refluxnej choroby
  • pacienti so zápalovým ochorením čriev
  • neoplazie
  • duševná choroba

Nie je kontraindikovaný u:

  • obéznych pacientov, ktorí sa chystajú podstúpiť ďalšiu nebariatrickú operáciu
  • obéznych pacientov, ktorí čakajú na transplantáciu obličky, aby dosiahli optimálnu hmotnosť pred transplantáciou
  • obéznych pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu obličky
  • obéznych pacientov s kompenzovanou cirhózou pečene
  • pediatrickej alebo geriatrickej populácie

Pozdĺžna gastrektómia nie je reverzibilný zákrok, na rozdiel od žalúdočného bypassu alebo bandáže žalúdka, preto by sa mala vykonávať u motivovaných a dobre informovaných pacientov. Tiež v prípade žien, ktoré si želajú otehotnieť, musia byť informované o rizikách vyplývajúcich z výživových nedostatkov, ktoré je potrebné najskôr napraviť. (1, 5, 7, 8, 9)

Indikácie pre pacientov

  • tekutín.Výber tekutín bez cukru je indikovaný a kofeín je spočiatku kontraindikovaný, rovnako ako alkohol. Mali by byť známe príznaky dehydratácie (bolesti hlavy, závraty, hyperchrómny moč). Je indikované konzumovať tekutiny po 30 minútach od jedla. Tekutiny je možné konzumovať pred jedlom.
  • Stravovacie správanie.Je indikované intenzívne žuvanie jedla, malé ústa, prestávky medzi lastovičkami, doba jedla je asi 30 minút. Vyžaduje sa pravidelný stravovací poriadok. Výber jedál musí byť zdravý a výživný.
  • Fyzická aktivita.Na udržanie chudnutia je potrebné cvičiť minimálne 4 hodiny týždenne. Cvičenia môžu zahŕňať chôdzu, gymnastiku, plávanie, bicyklovanie, tanec. (6, 7, 10, 11)

výsledok

Pozdĺžna gastrektómia spôsobuje chudnutie znížením objemu žalúdka, čo zníži množstvo prijatej potravy. Chudnutie je tiež podporované hormonálnymi mechanizmami, ako je znižovanie hladiny grelínu (hormónu vylučovaného bunkami chuti do jedla v žalúdočnom funduse, ktorý stimuluje chuť do jedla) a zvyšovanie črevnej sekrécie YY peptidu a glukagónu podobného peptidu-1 (črevné hormóny zapojené do mechanizmus nasýtenia).

Podľa štúdií 86% pacientov pociťuje nadmerný úbytok hmotnosti po 1 roku po operácii, 84% po 2 rokoch a 3 rokoch (Boza et al.). Väčšina štúdií však ukazuje zníženie o 60% po 5 rokoch, pričom niekoľko štúdií ukazuje prírastok hmotnosti po druhom pooperačnom roku (Himpens a kol.). Po 9 rokoch došlo u 69% pacientov k nadmernému úbytku telesnej hmotnosti (Sarela et al.).

Následný prírastok hmotnosti nie je spôsobený dilatáciou žalúdka, ktorá sa bežne vyskytuje po operácii, ale nedostatkom motivácie, častou konzumáciou potravy, nepriaznivým výberom potravy, absenciou športu. (1, 2, 5, 11)

Výhody bariatrickej chirurgie

  • Strata váhy.Je to hlavný priaznivý účinok pozdĺžnej gastrektómie, od ktorej sú odvodené nasledujúce. Z tohto dôvodu je veľmi dôležité znižovať hmotnosť v prvých 6 - 9 mesiacoch prostredníctvom stravovania a športu. Návrat k starým stravovacím návykom môže viesť k návratu k pôvodnej váhe.
  • Účinky na metabolické poruchy. Pozdĺžna gastrektómia má účinok na zlepšenie alebo vyliečenie cukrovky typu 2 u významného percenta pacientov, jednak kvôli rýchlemu úbytku hmotnosti, jednak kvôli zníženej hladine grelínu, čo je hormón, ktorý má stimulačný účinok na chuť k jedlu a diabetický účinok.
  • Účinky na komorbiditu. Medzi stavy, na ktoré má priaznivá účinky pozdĺžna gastrektómia, patrí hypertenzia, dyslipidémia a aterosklerotické ochorenie, syndróm spánkového apnoe, degeneratívna artritída.
  • Účinky na kvalitu života sú viacnásobné a stále. Títo pacienti majú oveľa lepšiu kvalitu života, bohatší spoločenský život, zlepšený psychický stav, aktívnejší sexuálny život a zdravšie stravovacie návyky. (1, 4, 5, 7)

komplikácie

Miera komplikácií sa pohybuje medzi 0-18%, s úmrtnosťou po 30 dňoch medzi 0 a 0,4%.

Včasné pooperačné komplikácie:

  • Krvácanie - riziko sa pohybuje medzi 1 a 6%. Môže to byť extraluminálne (prejavujúce sa hypotenziou, tachykardiou a zníženým sérovým hemoglobínom) alebo intraluminálne (prejavujúce sa hematemézou alebo melenou). Liečba intraluminálneho krvácania spočíva v objemovom plnení, v prípade potreby v krvných transfúziách a v gastroskopii s identifikáciou a kontrolou krvácania. Liečba extraluminálneho krvácania spočíva v uskutočnení laparoskopie na identifikáciu a kontrolu krvácania a evakuáciu hematómu.
  • Prekážka - môže byť spôsobená opuchom a prejavuje sa potravinovou intoleranciou, dysfágiou, zvracaním. Najčastejšie sa nachádza v žalúdočnom reze a diagnostikuje sa endoskopiou horného zažívacieho traktu alebo rádiologickým vyšetrením kontrastnou látkou. Liečba je konzervatívna nalačno, intravenóznou rehydratáciou a starostlivým pozorovaním, edém sa spontánne hojí bez ďalších komplikácií. V prípade poruchy je indikovaná endoskopická dilatácia.
  • Vnútrobrušný absces - prejavujúci sa bolesťami brucha, horúčkou, zimnicou, zvracaním. Môže sa vyskytnúť v 0,7% prípadov. Liečba intraabdominálneho abscesu zahŕňa perkutánnu drenáž a podávanie antibiotík.
  • Únik žalúdka je jednou z najvážnejších komplikácií a môže sa vyskytnúť až u 5% pacientov. V závislosti na rádiologickom aspekte to môže byť typ I- s únikom kontrastnej látky cez fistulóznu cestu v brušnej alebo hrudnej dutine a typ II- s rozšíreným únikom kontrastnej látky v brušnej alebo hrudnej dutine. A keď sa objaví, môže to byť skoro (v prvých 3 dňoch) alebo oneskorené (nad 8 dní)

Neskoré pooperačné komplikácie:

  • Gastroezofageálna refluxná choroba - je častou komplikáciou pozdĺžnej gastrektómie, ktorá sa zistila u 47% pacientov pri operácii psot viac ako 30 dní (Carter et al.). Prejavuje sa to pálením záhy a regurgitáciou. Lieči sa inhibítormi protónovej pumpy.
  • Stenóza - je klinicky podobná skorej obštrukcii opuchom, ale na rozdiel od toho liečba zahŕňa endoskopické alebo chirurgické metódy. Endoskopická liečba je indikovaná v prípade malých mozgových príhod, na krátkych segmentoch a chirurgická v prípade dlhých stenóz alebo v prípade zlyhania endoskopickej metódy.
  • Nutričné ​​nedostatky - sú bežné v bariatrickej chirurgii a príčinou sú nízka absorpcia a deficit príjmu. Najčastejšie ide o nedostatok vitamínu B12, kyseliny listovej, vitamínu D, železa a zinku.
  • Dumpingový syndróm - prejavuje sa nevoľnosťou, bolesťami brucha, studeným potom, závratmi, extrémnou únavou a tachykardiou a vyskytuje sa v dôsledku rýchleho prechodu potravy žalúdkom do čreva, najmä v potravinách bohatých na cukry. (1, 2, 3, 7, 11)