Zápal encefalitídy; v mozgu; časopis pre farmáciu

Encefalitída môže byť životu nebezpečná. Je to väčšinou spôsobené vírusmi. Možnými spúšťačmi sú ale aj baktérie, parazity alebo prehnaná obranyschopnosť tela

časopis

Bolesť hlavy - len jeden možný príznak encefalitídy

  • Čo je to encefalitída?
  • príčiny
  • Príznaky
  • diagnóza
  • terapia
  • predpoveď
  • Zabrániť

Čo je to encefalitída?

Mozog je vysoko zabezpečeným traktom tela. Krvno-mozgová bariéra odstraňuje nežiaducich votrelcov, ako sú baktérie a vírusy, skôr ako sa dostanú do citlivého nervového tkaniva. Ochrana však nie je úplná: niektoré patogény si nachádzajú cestu do mozgu. Tam môžu spôsobiť zápal, encefalitídu. Tkanivo napučiava a jednotlivé nervové bunky môžu zomrieť alebo môže dôjsť k rozsiahlemu poškodeniu. Možným dôsledkom je aj mozgové krvácanie.

U detí a malých detí je vyššia pravdepodobnosť vzniku encefalitídy ako u dospelých. Niekedy sa encefalitída vyskytuje spolu s meningitídou. To znamená, že okrem samotného mozgového tkaniva sú zapálené aj jeho ochranné obaly, mozgové blany. Jeden potom hovorí o meningoencefalitíde.

Aké sú príčiny?

Široká škála patogénov môže spôsobiť encefalitídu. Niektoré sú zvyčajne úplne neškodné, veľa ľudí ich prenáša nepozorovane: napríklad vírusy herpes alebo cytomegálie. Ale keď je obranyschopnosť tela oslabená, môžu tieto patogény preniknúť do mozgu. Infekcia vírusom Epstein-Bar (EBV) môže tiež spustiť encefalitídu. Mnoho vírusov, ktoré spôsobujú choroby z detstva, môže tiež spôsobiť encefalitídu. Patria sem osýpky, príušnice, detská obrna, ružienka a ovčie kiahne (varicella). Niektoré vírusy sa prenášajú kliešťami, napríklad vírus TBE (spôsobujúci začiatkom letnej meningoencefalitídy), ktorý je rozšírený v Európe. Komáre môžu prenášať vírusy aj svojím uhryznutím, napríklad japonská encefalitída, ktorá existuje v častiach Ázie, alebo encefalitída v St. Louis v Severnej Amerike.
Ak je imunitný systém silne oslabený HIV (vírusom ľudskej imunodeficiencie) alebo dlhodobým používaním imunosupresív (liekov, ktoré potláčajú imunitný systém), ktoré pôsobia na nervový systém, môže sa znova aktivovať takzvaný vírus JC (PML), ktorý je prítomný v mozgu mnohých ľudí. Choroba, progresívna multifokálna leukoencefalopatia).

  • Baktérie ako patogény

Encefalitídu môžu spôsobiť aj rôzne baktérie: borélie prenášané kliešťami, napríklad tuberkulóza a baktérie syfilisu.

Bakteriálny zápal je často zapuzdrený ako mozgový absces. To je často spôsobené napríklad streptokokmi, ktoré vstupujú do mozgu krvou alebo cez ucho alebo paranazálne dutiny.

  • Parazity a huby ako patogény

U ľudí so zníženou imunitou, napríklad u pacientov s AIDS alebo u ľudí, ktorí sa zotavujú po transplantácii orgánu, môžu hematoencefalickou bariérou prekonať aj väčšie parazity alebo huby. Patria sem rôzne škrkavky alebo pôvodcovia toxoplazmózy.

  • Autoimunitná encefalitída

Encefalitída nie je vždy spôsobená patogénom. Príčinou môže byť aj autoimunitná reakcia: imunitný systém človeka napáda jeho vlastný mozog. Môže to byť vyvolané infekciou alebo inou nesprávnou aktiváciou imunitného systému (autoimunitná encefalitída). Alebo imunitný systém podnecuje nádor, ktorý rastie niekde v tele.

Aké príznaky naznačujú encefalitídu?

Hlavnými príznakmi manifestnej akútnej encefalitídy sú horúčka, zakalenie vedomia a výskyt neurologických deficitov, ako sú poruchy jazyka, jednostranné ochrnutie, neohrabanosť v uchopení, nestabilná chôdza, ale aj poruchy koncentrácie, poruchy pamäti alebo halucinácie. Môžu sa vyskytnúť aj epileptické záchvaty. Často sú prítomné aj bolesti hlavy, ale nie vždy. Často sa pozoruje zmätenosť (znížená orientácia) a zmena osobnosti (podráždenosť, apatia alebo úzkosť). Citlivosť na svetlo, nevoľnosť a stuhnutý krk a chrbát sú ďalšími možnými príznakmi, najmä ak sú tiež zapálené meningy (meningoencefalitída).

Encefalitídu je často ťažké zistiť u batoliat a malých detí. Naznačujú to nasledujúce znaky: Vaše telo sa zdá byť stuhnuté, kričíte čoraz viac a neutíchate, keď vás niekto zdvihne, ale radšej kričíte hlasnejšie. Takmer nepijete a môžete zvracať. Ďalším vodítkom môže byť fontanel, teda oblasť na hlavičke dieťaťa, ktorá je mäkšia ako zvyšok, pretože horná časť lebky sa tu úplne uzavrie až po dvoch rokoch. V prípade zápalu mozgového tkaniva sa to môže ľahko vypučiť smerom von.

U chronických foriem encefalitídy, ktoré sú spôsobené imunitným systémom (tzv. Autoimunitná encefalitída) alebo niektorými chronickými vírusovými infekciami, sú príznaky, ktoré sa objavujú postupne, bežnejšie. Na začiatku si pacienti ťažko pamätajú nové informácie a je pre nich ťažšie sústrediť sa. Môžu sa vyskytnúť aj psychologické abnormality, ako sú depresie, halucinácie alebo bludy; u pacientov sa vyskytujú epileptické záchvaty, ktoré sa môžu prejaviť iba ako súmrakové stavy.

Varovné príznaky encefalitídy:

Akútna ťažká encefalitída je život ohrozujúca a musí sa okamžite liečiť! Ak máte horúčku a bolesti hlavy spojené so zakalením vedomia alebo zmenou osobnosti (zmätenosť, podráždenosť, zhoršenie pamäti) alebo ak máte epileptické záchvaty alebo ochrnutie, musíte byť okamžite predvedený na vhodnú kliniku.

Ako stanoví lekár diagnózu?

Diagnóza je výsledkom anamnézy (diskusie o anamnéze) a fyzického vyšetrenia. Môžu sa zaznamenať príznaky ako zakalenie vedomia, ochrnutie, ťažkosti s rozprávaním alebo iné poruchy vyšších mozgových funkcií. Tuhý krk je ďalšou indikáciou, ale vo všeobecnosti je to väčšinou známka ďalšej infekcie mozgových blán (meningitída).

Potom sa vykonajú krvné testy na zistenie príznakov zápalu alebo patogénu. Spravidla však možno diagnózu potvrdiť iba vyšetrením „nervovej vody“ (likéru) a detekciou patogénu. Lekár za týmto účelom pomocou ihly odoberie vzorku v oblasti dolnej bedrovej chrbtice (lumbálna punkcia). U moderných tenkých ihiel toto vyšetrenie zvyčajne prebieha bez komplikácií alebo silných bolestí. Patogén je potom možné identifikovať z výluhu.

Okrem toho sa vykonáva magnetická rezonančná tomografia (MRT) lebky, aby sa zviditeľnili možné zmeny v opuchu mozgu alebo tkanív (príznaky intrakraniálneho tlaku). Na vylúčenie akútneho opuchu mozgu je možné namiesto vyšetrenia magnetickou rezonanciou na začiatku liečby použiť aj počítačovú tomografiu lebky (CCT), pretože počítačová tomografia je zvyčajne rýchlejšia a dostupnejšia. Odvodenie mozgových vĺn (EEG) môže vykazovať spomalenie v postihnutých mozgových oblastiach, niekedy sa môžu vyskytnúť špičkové zmeny v mozgových vlnách (takzvané potenciály epilepsie) ako indikácia tendencie k epileptickým záchvatom.

Liečba encefalitídy

S pacientom s encefalitídou sa musí zaobchádzať ako s interným pacientom, ideálne v špecializovanej nemocnici (neurologické oddelenie kliniky alebo špecializovaná detská klinika). Liečba zahŕňa odpočinok v posteli, znižovanie horúčky, hydratáciu a lieky proti bolesti. Ďalej je možné podať lieky na epileptické záchvaty a sedatíva. V závažných prípadoch sú pacienti počas choroby na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Lekári predpisujú vhodné lieky proti patogénu: Určité formy vírusovej encefalitídy (herpes vírusy) musia byť okamžite liečené silným prostriedkom inhibujúcim vírusy (zvyčajne acyklovir). Stále neexistujú účinné lieky na inhibíciu vírusov proti iným formám vírusovej encefalitídy, ako je TBE. V prípade encefalitídy spôsobenej baktériami alebo parazitmi sa používajú antibiotiká alebo protiplesňové lieky (antimykotiká). Ak je encefalitída spôsobená autoimunitnou reakciou, imunitný systém je potlačený podaním vysokých dávok kortizónu cez žilu (intravenózne). Existujú aj ďalšie postupy, ako napríklad intravenózne podanie imunoglobulínov alebo postupy na umývanie krvi.

Prognóza: Aké sú šance na zotavenie?

Akútna encefalitída s horúčkou trvá asi jeden až dva týždne. Môže mať rôzne stupne obtiažnosti. Niekedy je to mierne, po ktorom je pacient rýchlo späť na nohy. Ak je zápal silný, môže trvať celé mesiace, kým sa človek úplne zotaví. Niektorí pacienti musia žiť s trvalým poškodením: vidia alebo počujú horšie ako predtým, majú problémy s koncentráciou alebo pamätaním si určitých vecí. Môžu tiež zostať ťažkosti s rozprávaním alebo chôdzou. Ak ťažká encefalitída nie je rozpoznaná a liečená včas, môže to mať fatálne následky.

Dá sa predchádzať encefalitíde?

Existuje účinné očkovanie proti mnohým vírusom, ktoré môžu spôsobiť encefalitídu: osýpky, mumps, ružienka, vírus kiahní (zoster), obrna, TBE, chrípka. Lekár s tým poradí. Proti boréliám, ktoré sa prenášajú aj kliešte, nemôžete byť očkovaní, ale pomáha to skontrolovať vašu pokožku na prítomnosť kliešťov po dni na čerstvom vzduchu. Ak ich odstránite čo najskôr, riziko infekcie klesá. Pred dovolenkou by ste si mali presne zistiť, aké očkovania sa odporúčajú pre cieľ cesty.

Náš expert na konzultácie

Profesor Dr. Matthias Reinhard je hlavný lekár na Neurologickej klinike na klinike v Esslingene. Zameriava sa na neurologickú akútnu a intenzívnu medicínu.

nafúknuť:

  • Pracovná skupina Vedeckých lekárskych spoločností v Nemecku (AWMF), Häusler et al., Usmernenie S1 pre nehnisavé infekcie mozgu a miechy u detí a dospievajúcich CNS, platné do 31. mája 2019; https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/022-004l_S1_Nicht-eitrige_ZNS_Infektions_Gehirn_Rueckenmark_Kinder_Jugendliche_2015-12.pdf (sprístupnené 5. júla 2018)
  • Stephen J. Gluckman, MD, „Vírusová encefalitída u dospelých“, vyd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (prístup k 5. júlu 2018)
  • Hordur S Hardarson, MD, „Akútna vírusová encefalitída u detí: Klinické prejavy a diagnostika,“ vyd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (prístup k 5. júlu 2018)
  • Thomas P. Monath, MD, FACP, FASTMH, „St. Louis encephalitis“, vyd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (prístup 11. júla 2018)

Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.