Zápal koreňa nervov - čo teraz
Čo je to zápal nervových koreňov?
Zápal nervových koreňov sa nazýva aj radikulopatia (latinsky radicula = malý koreň a grécky pathia = choroba). Je to podráždenie koreňov miechového nervu vychádzajúcich z miechového kanála. Tieto korene vznikajú spojením senzorických (zadných) a motorických (predných) nervových vlákien na úrovni medzistavcových priestorov vľavo a vpravo. V závislosti od umiestnenia týchto koreňov sa hovorí o podráždení koreňov krčného nervu (v oblasti krčnej chrbtice) alebo o podráždení koreňov bedrového nervu (v oblasti driekovej chrbtice). Možné je aj podráždenie koreňov hrudného nervu v oblasti hrudnej chrbtice. Príznaky sú vyvolané nervovými dráhami v rukách a nohách, ktoré pochádzajú z nervových koreňov.
Aké sú príčiny podráždenia nervových koreňov?
Podráždenie nervových koreňov môže byť tiež spôsobené infekciami - napríklad pásovým oparom alebo boreliózou.
Najbežnejšou príčinou podráždenia nervových koreňov je poškodenie tlakom spôsobené osifikáciou medzistavcového foramenu (foramen intervertebrale), cez ktorý miechový nerv vychádza z miechového kanála. Ďalším spúšťačom je posunutie tiel stavcov alebo vyčnievajúca medzistavcová platnička.Môže sa tiež stať, že je prítomných niekoľko príčin súčasne. Vo veľmi zriedkavých prípadoch nádor spôsobuje podráždenie nervových koreňov.
Aké sú príznaky podráždenia nervových koreňov?
Príznaky podráždenia nervových koreňov závisia od oblasti chrbtice, v ktorej vznikol zápal nervových koreňov.
V prípade zápalu koreňa krčného nervu sú príznaky lokalizované v oblasti paží. (Sú buď ľavé, pravé alebo obojstranné. Závisí to od toho, či sú nervové korene ovplyvnené na jednej alebo na oboch stranách). Môže to byť iba otázka bolesti, ale aj senzorických porúch alebo svalových slabostí (paralýza). Vyšetrením sa objasní, ktoré oblasti sú postihnuté (prsty, predlaktie, nadlaktie). Ak viete, ktoré nervy sú podráždené, možno určiť oblasť, z ktorej príznaky pochádzajú.
Pri podráždení koreňov bedrového nervu sú príznaky na nohách podobné ako na rukách. Jeden potom hovorí o podráždení sedacieho nervu alebo ischias.
Ako sa diagnostikuje zápal nervových koreňov?
Každý nervový koreň dodáva určitým oblastiam tela pocit a svalovú silu prostredníctvom zodpovedajúcich nervov. Oblasť kože sa nazýva dermatóm a oblasť svalov sa nazýva myotóm. Ak sa pri vyšetrení určili oblasti pokožky so zmyslovými poruchami a svaly, ktoré vykazujú slabosť, môžete zistiť, či došlo k podráždeniu nervových koreňov a zvyčajne aj tým, ktoré nervové korene sú postihnuté. Okrem toho toto vyšetrenie zahŕňa aj vyšetrenie reflexov a takzvaný provokačný test, ktorým sa dá vyprovokovať bolesť.
Ako ďalší krok sa môže spúšťací úsek chrbtice vykonať röntgenom (krčná alebo bedrová chrbtica) alebo sa môže vykonať MRI. Možné je aj neurologické vyšetrenie s meraním rýchlosti nervového vedenia. Tieto ďalšie vyšetrenia sú zvyčajne potrebné iba vtedy, ak existujú závažné neurologické deficity alebo základná liečba protizápalovými liekmi, fyzikálna terapia a dočasné obmedzenie nereagujú.
Ako liečiť podráždenie nervových koreňov?
Podráždenie nervových koreňov spôsobené stláčaním nervových koreňov na chrbtici sa na začiatku lieči konzervatívne. Pacient by to tu mal na chvíľu upokojiť a podávajú sa mu aj protizápalové lieky.
Fyzioterapia sa môže uskutočniť pomerne rýchlo po konzervatívnej liečbe. Používa sa tu manuálna terapia s opatrnou trakciou. Mali by sa tiež prediskutovať a zaoberať sa faktormi, ktoré môžu vyvolať podráždenie nervových koreňov, ako sú prevažne sedavé aktivity, obezita a nesprávne napätie v dôsledku nedostatočného množstva chrbtových svalov atď.
V niektorých tvrdohlavých prípadoch je možné vykonať infiltráciu kortizónu do nervových koreňov.
V prípade rezistencie na liečbu alebo prejavu paralýzy je potrebné použiť ďalšie diagnostické opatrenia, ako je napríklad magnetická rezonancia, aby sa objasnilo, či ešte čaká na chirurgickú liečbu. Potom je možné urobiť prognózu.
Aká je možná chirurgická liečba zápalu nervového koreňa spôsobeného kompresiou?
Chirurgická liečba je nevyhnutná, iba ak sa vyskytla bolesť alebo ochrnutie rezistentné na liečbu a závisí od príčiny sťažností.
V prípade kostného zúženia spočíva liečba v oblasti bedrovej chrbtice z mikrochirurgického reliéfu (chirurgickým mikroskopom) nervového kanála. V oblasti krčnej chrbtice, keďže sa táto oblasť operuje zvyčajne spredu, je potrebné najskôr odstrániť medzistavcový disk, aby sa získal prístup k nervovému kanálu. Na konci operácie je odstránený medzistavcový disk nahradený rozperou (kostný, kovový alebo plastový blok, protéza medzistavcového disku).
V oblasti bedrovej chrbtice je niekedy potrebné odstrániť medzistavcový disk, ak existuje herniovaný disk.
Ak sú telá stavcov významne posunuté alebo ak je nestabilita medzi dvoma telami, môže byť tiež potrebné spevniť ich pomocou skrutiek a tyčí.
Autor: Dr. med. Jean-Louis Dumas, špecialista na ortopédiu, šéfredaktor