Zápal obličkovej panvy (pyelonefritída) - príznaky, diagnostika, terapia, žltý zoznam

Zápal obličiek (pyelonefritída) je často výsledkom cystitídy. Je spojená s silnými bolesťami a horúčkami a je oveľa častejšia u dievčat a žien ako u mužov.

Zápal obličkovej panvy (pyelonefritída): prehľad

Pyelonefritída, intersticiálna deštruktívna nefritída

definícia

zápal

Zápal obličkovej panvy je zápalové ochorenie obličiek. V odbornom žargóne sa nazýva pyelonefritída. Spravidla ju vyvolávajú baktérie vystupujúce z močových ciest. Môže to mať vplyv na obličkovú panvu, intersticium a obličkový parenchým. Symptomaticky sa líši od infekcie močových ciest tým, že má ďalšie bolesti v boku, klepanie v obličkách a horúčku. Zápal obličiek sa môže vyskytnúť na jednej alebo oboch stranách.

Rozlišuje sa medzi akútnym nekomplikovaným a komplikovaným zápalom obličkovej panvičky a chronickým zápalom obličkovej panvičky. Akútny nekomplikovaný zápal obličkovej panvičky sa od komplikovaného líši napríklad štrukturálnou alebo funkčnou abnormalitou močových ciest, predchádzajúcim poškodením močových ciest, celkovou konštitúciou pacienta alebo inými faktormi, ktoré majú nepriaznivý vplyv na priebeh ochorenia. Definícia chronického zápalu obličiek je kontroverzná. Väčšinou sa používa na chronický atrofický zápal obličkovej panvičky, pri ktorom došlo k poškodeniu obličky a zmenšeniu obličkového parenchýmu, zmenšeniu alebo zjazveniu obličky s deformovanými zhlukovanými obličkovými kalichmi. Nemožno ich odlíšiť od existujúcich alebo vrodených zmien, ktoré už existovali pred ochorením.

Epidemiológia

Zápal obličiek je jedným z najčastejších ochorení obličiek. Odhaduje sa, že aspoň raz v živote ju dostane 10 až 20% populácie. V závislosti od zdroja sú ženy postihnuté dvakrát až trikrát alebo dokonca až stokrát častejšie ako muži. V roku 2012 bola prevalencia akútneho zápalu obličkovej panvy 0,16%. Obličky sú tiež postihnuté 5 až 55% pacientov s infekciou močových ciest. 2 - 5% týchto pacientov má klinický zápal obličkovej panvy a 60% týchto pacientov vyžaduje hospitalizáciu.

príčiny

Väčšinu infekcií obličkovej panvy spôsobujú gramnegatívne tyčinky Enterobacteriaceae. Hlavným patogénom je Escherichia colia, skrátene E. coli, s asi 70% infekcií obličkovej panvy. Za ochorenie sú zodpovedné Proteus mirabilis, Klebsiella, enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, stafylokoky, najmä Staphylococcus saprophyticus alebo iné patogény. Hlavná cesta infekcie je cez močový mechúr. Odtiaľ stúpajú pozdĺž močovodu cez systém obličkovej panvičky (NKBS) do obličiek. Baktérie sa veľmi zriedka dostanú do obličkovej panvy krvou alebo lymfatickým systémom.

Patogenéza

Väčšine infekcií panvy v obličkách predchádza nekomplikovaná infekcia močových ciest vo forme infekcie močového mechúra. Zárodky zo stolice sa napríklad dostanú do močovej trubice a odtiaľ môžu stúpať do močového mechúra. To je možné vďaka špeciálnym adhéznym faktorom, ktoré môžu vyvinúť určité bakteriálne kmene. Umožňujú im prekonať prirodzenú obranyschopnosť urotelu a prirodzené negatívne povrchové napätie. Kvôli krátkej dĺžke ženskej močovej trubice to môžu baktérie robiť ľahšie u žien ako u mužov. To vysvetľuje vyšší počet chorôb u žien. Bakteriálnym rezervoárom je v tomto prípade konečník a perineum. Riziko infekcie podporuje nedostatočný príjem tekutín a nedostatočná tvorba moču.

Patogény sa množia v močovom mechúre a spôsobujú ochrnutie močovodu. Močovod sa rozširuje a patogény môžu naďalej stúpať do obličkovej panvy. Obličková panva sa rozširuje aj v dôsledku napadnutia patogénmi. Okrem toho sa obličkové papily vyrovnajú. To umožňuje infikovanému moču prúdiť späť a viazať baktérie na obličkové tubuly, kde tiež napádajú parenchým.

Močové katétre a nefrostomická drenáž sú ďalšími rizikovými faktormi pre infekcie močového mechúra a obličiek. Uľahčujú baktériám prístup do močového mechúra a odtiaľ do obličiek. Bežnými patogénmi pri nozokomiálnych infekciách, t. J. Infekciách získaných v nemocnici, sú Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus epidermis. Vrodené alebo získané abnormality močových ciest môžu tiež podporovať zápal obličkovej panvy. Patria sem napríklad megauretre a cystouretrálny reflux, hydronefróza, choroby prostaty a divertikuly, ako aj nádory vyvíjajúce tlak.

V zriedkavých prípadoch môže zápal obličkovej panvičky vyplynúť aj z bakteriálnej infekcie z krvi alebo lymfy. Infekcia potom obvykle klesá z obličkovej panvičky do močového mechúra.

Príznaky

Zápal obličkovej panvy súvisí okrem iného s vysokou horúčkou, zimnicou, pocitom tlaku, nevoľnosťou, vracaním, výrazným pocitom choroby a problémami s krvným obehom. Kľúčovým príznakom je klepanie do boku - pacienti zvyčajne reagujú silným pocitom bolesti dokonca aj na mierny tlak. Táto klepavá bolesť odlišuje zápal obličiek od chrípkovej infekcie.

Môže sa tiež vyskytnúť časté nutkanie na močenie alebo zadržiavanie moču v noci, ako aj bolestivé močenie. Inkontinencia a hrubá hematúria (krv v moči) sú tiež príznakmi zápalu panvy. Moč je zvyčajne zakalený a má zreteľný zápach.

Niektorí pacienti tiež hlásia hnačky a rozptýlené bolesti brucha. V ojedinelých prípadoch sa môžu vyskytnúť aj príznaky začínajúceho zlyhania obličiek alebo septického šoku.

Chronický zápal panvy môže mať tiež nasledujúce príznaky: opakované infekcie močových ciest v minulosti, akútne zlyhanie obličiek, vysoký krvný tlak s poruchami videnia, bolesti hlavy, únava a zvýšená smäd (polydipsia).

Diagnóza

Na začiatku diagnózy je anamnéza. Osobitné otázky sa pýtajú na príznaky ovplyvňujúce močenie, ako je zvýšené močenie a močenie, bolesť pri močení, atypická farba a zápach moču, krv v moči (hematúria) atď. Mali by ste sa tiež pýtať na predchádzajúce infekcie močových ciest. U žien by sa malo tiež pýtať, či existujú vaginálne bolesti, svrbenie alebo výtok.

Fyzikálna skúška vyšetruje, či boky nie sú klepané a palpujú bruško. U malých detí by sa mal skontrolovať aj zápach plienky a skontrolovať sliznice, aby sa zabránilo ich vysušeniu.

laboratórium

Na potvrdenie diagnózy a vylúčenie ďalších diferenciálnych diagnóz sa vyšetrujú vzorky moču aj krvi.

Na odber moču sa používa stredný prúd moču. Otvor močovej trubice musí byť vopred vyčistený, aby sa zabránilo falšovaniu výsledkov skúšky. V ambulanciách lekára možno najskôr vykonať testovací prúžok na mieste, ktorý poskytuje informácie o hodnote pH, obsahu bielkovín (proteinúria), obsahu glukózy (glukozúria), prípadne krvi v moči (hematúria), ketolátok, urobilinogénu, bilirubínu, leukocytov, erytrocytov a dusitanov v krvi. Moč tam. Ak sú výsledky nejasné, diagnóza môže byť potvrdená laboratórnym vyšetrením sedimentov. Ak sa infekcia liečená ambulantne nezhojí do týždňa, mala by sa vykonať mikrobiologická laboratórna diagnostika vrátane kultivácie. Táto diagnóza sa však zvyčajne odporúča skôr, ak existuje dôvodné podozrenie na zápal obličkovej panvy, pretože presnosť vyšetrení pomocou testovacích prúžkov sa líši. Ak sa na mililiter zistí viac ako 105 nukleárnych kolónií, infekcia močových ciest sa považuje za istú. V prípade zápalu obličkovej panvičky sú tieto hodnoty zvyčajne výrazne vyššie.

Vzorky krvi sa vyšetrujú na všeobecné príznaky infekcie, testujú sa na nerovnováhu elektrolytov - najmä zvýšenú stratu vody a sodíka - a zvýšené hodnoty retencie, ako aj zhoršujúce sa hodnoty obličiek.

Zobrazovanie

Sonografia je primárna zobrazovacia metóda. Je lacný, rýchlo dostupný a nevyžaduje žiadne žiarenie. Vďaka sonografii je možné objasniť anatomické anomálie, určiť zvyškový moč a odhaliť prípadné poškodenie obličiek. Špeciálne zameranie je na abscesy, obštrukcie obličiek, zväčšenie hrúbky steny pyelonu a veľkosť obličiek.

Okrem toho je možné použiť vylučovacie urogramy, urografiu močovej cysty a scintigrafiu funkcie obličiek, CT alebo MRT. Používajú sa predovšetkým ako diagnostické nástroje pri opakujúcich sa infekciách a chronických zápaloch panvy, alebo ak existuje dôvodné podozrenie, že sa funkcia obličiek v dôsledku infekcie významne zhoršuje. Ak je diagnóza nejasná, rýchle vysvetlenie môže poskytnúť počítačová tomografia alebo magnetická rezonančná tomografia.

terapia

Po stanovení diagnózy je potrebné čo najskôr zahájiť antibiotickú liečbu, aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju choroby alebo nenávratnému poškodeniu postihnutej obličky. Antibiotikum sa podáva perorálne. Intravenózne podanie sa má použiť iba dočasne, ak antibiotikum nemožno podať orálne kvôli sprievodným príznakom, ako je nevoľnosť a zvracanie, alebo ak nie je k dispozícii perorálne antibiotikum vhodné pre konkrétne spektrum patogénov.

Antibiotikum sa vyberá podľa rôznych kritérií:

  • individuálne riziko pacienta
  • Spektrum patogénov a citlivosť na antibiotiká
  • Účinnosť antimikrobiálnej látky
  • Účinky používania antibiotík na rezistenciu a vedľajšie škody

Pri perorálnej liečbe sa používajú cefalosporíny skupiny dva alebo tri, fluórchinolóny alebo kombinácie aminopenicilínu a inhibítorov β-laktamázy, napríklad cefpodoxim, ceftibutén, ciprofloxacín, levofloxacín. Trvanie liečby je medzi siedmimi a desiatimi dňami, v závislosti od liečiva. Ak sa antibiotikum musí podávať parenterálne do žily, mali by sa zvoliť cefalosporíny alebo fluórchinolóny tretej skupiny s vysokým vylučovaním obličkami, napríklad cefotaxim, ceftriaxón, ciprofloxacín alebo levofloxacín.

Tehotné ženy by mali byť liečené predovšetkým cefalosporínmi skupiny dva a tri. Môže sa odporučiť ústavná liečba.

Chronický zápal obličiek je zvláštny prípad. Tam musí byť terapia prispôsobená konkrétnemu pacientovi. Ak je funkcia obličiek veľmi zlá, môže byť dokonca nevyhnutná nefrektómia (chirurgické odstránenie obličky).

Okrem liekovej terapie by mali byť pacienti povzbudzovaní k dostatočnému pitiu. Ak sú močové cesty zdeformované, môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok na odstránenie zúženia a pod. A na potlačenie príčin náchylnosti na infekciu alebo zápalu obličkovej panvy.

predpoveď

Akútne formy nekomplikovaného a komplikovaného zápalu obličkovej panvičky sa dajú ľahko liečiť. Zvyčajne sa liečia antibiotikami v priebehu jedného až dvoch týždňov. Ak sa liečba začne dostatočne skoro, následné poškodenie je u inak zdravých pacientov zriedkavé. Relaps sa vyskytuje u asi 10 až 13% pacientov po 14 dňoch liečby. V takom prípade je potrebné pridať ďalšiu 14-dňovú terapiu.

Chronický zápal panvy je zvláštny prípad. Objavuje sa často iba náhodou a môže byť spojená s chronickým poškodením obličiek alebo s urosepsou. V takom prípade prognóza závisí od rozsahu poškodenia, od toho, ako ďaleko došlo k sepse, a od možností liečby. V jednotlivých prípadoch môže byť z dôvodu zlej funkcie obličiek potrebné chirurgické odstránenie postihnutej obličky.

Ak sa zápal obličkovej panvičky rozšíri do emfyzémového zápalu panvy v dôsledku obštrukcie alebo sprievodného cukrovky, prognóza sa výrazne zhorší. Letalita pre túto zriedkavú a vážnu komplikáciu je približne 43%

profylaxia

Mnohým infekciám panvy v obličkách sa dá vyhnúť prijatím preventívnych opatrení. To zahŕňa pitie dostatočného množstva najmenej dvoch litrov tekutín denne, ideálne vody. Každý, kto cíti nutkanie na močenie, by mal ísť pohotovo na toaletu a vyhnúť sa dlhému časovému obdobiu.

Je tiež potrebné zabezpečiť primeranú hygienu. To zahŕňa, že ženy by si po defekácii mali čistiť vagínu až konečník a mali by sa zdržať nadmernej hygieny genitálií. Močenie po pohlavnom styku tiež znižuje riziko infekcií močových ciest. Muži by mali každý deň čistiť predkožku/žaluď až po koronálnu brázdu, aby sa znížil počet patogénov. Po plávaní treba mokré plavky okamžite vyzliecť a vyhnúť sa hypotermii. Pretože diabetici a tehotné ženy sú obzvlášť náchylní na zápal obličiek, mali by byť tieto skupiny obzvlášť opatrné.

Po infekcii by mali pacienti pravidelne navštevovať aj urológa, ktorý vyšetrí možné následné poškodenie. Ak dôjde k poruche odtoku močových ciest, malo by sa to okamžite napraviť.