Zápal žlčníka (cholecystitída), bolesť online
Zápal žlčníka je tiež známy ako cholecystitída. V prevažnej väčšine prípadov ju spôsobujú žlčové kamene. To často vedie k infekcii baktériami. Keď je žlčník zapálený, stena žlčníka je chorá.
Žlčník je dutý orgán, ktorý sa nachádza pod pečeňou. Je široký štyri až päť palcov a dlhý osem až dvanásť palcov. Ich funkciou je ukladanie žlče, teda žlčovej šťavy, a jej zahustenie. Žlč sa produkuje v pečeňových bunkách a je potrebný na trávenie tukov v črevách.
Existuje veľa rôznych príznakov, ktoré môžu súvisieť s cholecystitídou
Príznaky cholecystitídy závisia okrem iného od toho, či je zápal akútny alebo chronický. Akútny zápal zvyčajne spôsobuje bolesť v hornej časti brucha. Bolesť sa niekedy objaví iba na pravej strane. Môžu vyžarovať do ramena a hrudníka. Bolesť sa na začiatku zvyšuje a znižuje vo vlnách. V tejto súvislosti sa hovorí o bolesti podobnej kolike alebo o žlčovej kolike. Okrem bolesti môže byť nevoľnosť a zvracanie. Horúčka je tiež jedným z typických príznakov, ktoré sa vyskytujú v súvislosti s akútnym zápalom žlčníka.
Chronická cholecystitída môže tiež vykazovať príznaky žlčovej koliky, pretože bolesť je spôsobená žlčovými kameňmi. Kolika je obzvlášť častá po veľmi tučných jedlách. Medzi ďalšie príznaky chronického zápalu žlčníka patria tráviace ťažkosti, ako sú plyn a tupá bolesť v hornej časti brucha. Chronická cholecystitída môže byť tiež úplne bez príznakov.
Okrem týchto typických príznakov existujú ďalšie možné príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť, keď je žlčovod zablokovaný v mieste, kde sa otvára do dvanástnika. Tento sútok žlčovodu do dvanástnika sa nazýva papila. V tejto oblasti sa hromadí žlč. Okrem cholecystitídy toto hromadenie zabraňuje vstupu žlčového pigmentu nazývaného bilirubín do čreva. Vďaka tomu stolica stráca svoju typickú farbu. Okrem toho prekrvenie žlče v pečeni spočiatku vyvoláva zožltnutie očných bielok a potom celej kože (žltačka).
Ak je navyše infekcia žlčníka mimoriadne závažná, môže sa pobrušnica zapáliť. Tento zápal sprevádza takzvané obranné napätie v oblasti brucha. To je potom tvrdé.
Hlavná príčina žlčových kameňov
Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu spôsobiť zápal žlčníka. Asi v deviatich z desiatich prípadov je príčinou tvorba žlčových kameňov. To sťažuje odtok žlče. Vďaka tomu sa žlčník zapáli. Medzi rizikové faktory, ktoré môžu podporovať tvorbu žlčových kameňov, patrí obezita, strava, pôst a tehotenstvo.
Žlčové kamene vznikajú buď v samotnom žlčníku, v žlčových cestách alebo v takzvanom hlavnom žlčovode a vylučovacom kanáli, kde sa žlčové cesty otvárajú do čreva.
U menej ako 1 z 10 prípadov je zápal žlčníka spôsobený inými príčinami. Zápal žlčníka, ktorý nie je spôsobený žlčovými kameňmi, sa nazýva acalculous cholecystitis. Táto forma zápalu žlčníka sa môže vyskytnúť napríklad pri ranách v hornej časti brucha, ktoré sú spôsobené tupým tlakom. Nádory žlčníka, malformácie žlčníka a polypy žlčníka môžu tiež viesť k cholecystitíde.
Infekcie, ako je napríklad infekcia salmonelou, môžu navyše spôsobiť zápal žlčníka. U detí je to predovšetkým šarlach a stafylokoky, ktoré môžu spôsobiť zápal.
Diagnóza infekcie žlčníka
Aby bolo možné stanoviť diagnózu, lekár bude najskôr zisťovať prítomné príznaky. Ak sú príznaky typickými príznakmi zápalu žlčníka, organizuje sa fyzikálne vyšetrenie, rozbor krvi a zobrazovacie vyšetrenie. V rámci fyzickej skúšky lekár najskôr prehmatá bruško. To umožňuje lokalizovať bolesť. Týmto spôsobom je možné navyše vyhodnotiť možné obranné napätie. Okrem toho v prípade cholecystitídy môže lekár nahmatať žlčník cez brušnú stenu.
Krvný test by mal zase poskytnúť informácie o možných zvýšených markeroch zápalu. Ak dôjde k preťaženiu žlče, napríklad stúpa koncentrácia bilirubínu, to znamená žlčového pigmentu. Niektoré hodnoty pečene môžu byť navyše mimo normálneho rozsahu ako súčasť zápalu žlčníka.
Pokiaľ ide o zobrazovanie, diagnostiku cholecystitídy môže podporiť predovšetkým ultrazvukové vyšetrenie. Ak je zápal žlčníka, žlčník sa na ultrazvuku javí zväčšený. Okrem toho má stena žlčníka charakteristickú trojvrstvovú štruktúru. To je tiež zreteľne viditeľné na ultrazvuku. Tieto zmeny však môžu naznačovať aj ďalšie stavy, to znamená, že nie sú špecifické pre cholecystitídu. Z tohto dôvodu sa musia nálezy ultrazvukového vyšetrenia vždy porovnávať s výsledkami ostatných vyšetrení. Žlčové kamene sú zreteľne viditeľné aj pri ultrazvukovom vyšetrení.
Ak ultrazvukové vyšetrenie nie je dostatočné na stanovenie spoľahlivej diagnózy, je možné vykonať zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie alebo počítačovú tomografiu. Pomocou týchto postupov je možné zviditeľniť nielen zmeny v žlčníku, ale aj možný prielom. Na základe zloženia žlčových kameňov možno vyvodiť závery o ich príčine a lekár dostane informáciu o stupni kalcifikácie.
Ak existuje podozrenie, že žlčový kameň uviazol v potrubí vedúcom do tenkého čreva, možno použiť endoskopickú retrográdnu cholangiopankreatografiu. Cez ústnu dutinu sa pretláča endoskop do papily. Lekár teraz môže do priechodu vpichnúť röntgenové kontrastné činidlo. Týmto spôsobom je možné na röntgenovom snímaní určiť presnú polohu blokády. V niekoľkých prípadoch je možné počas tohto postupu odstrániť existujúce kamene. Lekár na to používa špeciálne kliešte.
Terapia je hlavne chirurgická
Vo väčšine prípadov sa cholecystitída lieči chirurgicky. Počas operácie sa odstráni žlčník aj kamene, ktoré obsahuje. Operáciu umožňuje laparoskopia: lekár prerezáva malé štrukturálne rezy a pomocou týchto nástrojov ich zavádza do brucha, pomocou ktorého je vyrezaný žlčník.
Operácia sa vykonáva ako pre emfyzémový (súvisiaci s kameňom), tak aj pre kalkulózny (nie s kameňom) zápal žlčníka. Dôvodom je, že obe formy majú vysoké riziko komplikácií. U pacientov s vysokým chirurgickým rizikom, napríklad z dôvodu vysokého veku, môže byť zablokovaná žlč dočasne vypustená cez hadičku. Toto opatrenie sa nazýva perkutánna drenáž. Žlčník je možné odstrániť asi šesť týždňov po prvom odtoku. Okrem toho existuje možnosť liečiť rizikových pacientov zavedením takzvaného stentu, čo je druh kovovej trubice. Potom žlč odtečie cez stent a žlčník sa uvoľní.
Nechirurgická liečba podávaním liekov
Okrem chirurgickej metódy existuje aj možnosť nechirurgickej terapie. Pacientovi sa podávajú lieky proti bolesti a spazmolytické lieky nazývané spazmolytiká. Antibiotiká sa tiež používajú na boj proti patogénom, ktoré spôsobujú bakteriálnu cholecystitídu. Ak existujú žlčové kamene, lieky proti bolesti patriace do skupiny nesteroidných protizápalových liekov môžu pomôcť predchádzať cholecystitíde.
Dostatočný príjem tekutín je tiež veľmi dôležitý pre pacientov s infekciami žlčníka. V nemocniciach je dostatočný príjem tekutín často zabezpečený infúziou cez žily. Rovnováhu elektrolytov kontroluje aj lekár. Lekári tiež často odporúčajú pacientovi, aby nejedol najmenej 24 hodín. Žlčníku sa tento nedostatok potravy uľaví.
Rozpustenie žlčových kameňov
Ak ešte nie je zápal žlčníka a žlčové kamene spôsobujú iba mierne ťažkosti, možno použiť kyselinu ursodeoxycholovú vo forme kapsúl. Tento liek má rozpustiť žlčové kamene pomocou liekov (litolýza). Táto látka však môže rozpustiť iba kamene obsahujúce cholesterol. Kontinuálny žlčovod a funkčná žlč sú nevyhnutným predpokladom pre použitie kyseliny ursodeoxycholovej. Úspešnosť terapie sa kontroluje ultrazvukom. Pri tejto liečebnej metóde zostáva riziko vzniku žlčových kameňov zvýšené, takže k zápalu žlčníka môže dôjsť neskôr. Ak sa po tejto nechirurgickej liečbe opäť tvoria žlčové kamene a objavia sa príznaky zápalu žlčníka, poslednou možnosťou je chirurgické odstránenie žlčníka.
Prevencia: zdravá strava a pohyb
Cholecystitíde sa dá dobre predchádzať. Najdôležitejším preventívnym opatrením je prevencia tvorby žlčových kameňov. Je potrebné dodržiavať diétu bohatú na vlákninu, aby sa zabránilo tejto tvorbe. Okrem toho je možné obezite predchádzať rizikovým faktorom obezity. Ak má človek nadváhu, mali by sa s lekárom poradiť o najlepších metódach znižovania jeho hmotnosti. Táto redukcia hmotnosti sa však nesmie uskutočniť vo veľmi krátkom čase, pretože sa v tomto prípade zvyšuje riziko žlčových kameňov. Je potrebné vyhnúť sa beztukovej diéte a tiež hladovke.
Rôzne operácie brucha, ako napríklad bypass žalúdka, tiež zvyšujú riziko vzniku žlčových kameňov, a teda aj rizika zápalu žlčníka. Po takejto operácii sa podáva liek s kyselinou ursodeoxycholovou. Tieto znižujú riziko tvorby žlčových kameňov.