Zápal žlčníka

žlčníka

Zápal žlčníka (Cholecystitída): Akútny alebo chronický opakujúci sa (opakujúci sa) zápal žlčníka, v 90% prípadov so žlčovými kameňmi. Akútny zápal žlčníka (akútna cholecystitída) je sprevádzaný silnými bolesťami na pravej strane a lieči sa liekmi proti bolesti, antibiotikami a odstránením žlčníka do 24 hodín. Chronický (opakujúci sa) zápal žlčníka sa často vyskytuje v dôsledku akútneho ochorenia a spôsobuje rôzne, obvykle však menej výrazné príznaky. Tu sa tiež odporúča odstránenie žlčníka.

Predné sťažnosti

  • Trvalá bolesť v pravej hornej časti brucha, vyžarujúca do pravého ramena
  • Horúčka a zimnica.

Kedy k lekárovi

Okamžite ak

  • Vyskytujú sa silné bolesti v hornej časti brucha, horúčka a zimnica.

  • Zobraziť základné informácie

    Žalúdok a črevá

    Choroba

    Akútne infekcie žlčníka

    Na 90% sú žlčové kamene zďaleka najčastejšou príčinou akútneho zápalu žlčníka. Je to preto, že kamene zachytené v žlčových cestách zabraňujú tomu, aby žlč prúdila do dvanástnika. Preťaženie žlče (cholestáza) podporuje kolonizáciu žlčníka stúpajúcimi črevnými baktériami, ako je Escherichia coli alebo Klebsiella. Preto sa akútny zápal žlčníka zvyčajne vyskytuje v dôsledku žlčovej koliky, pri ktorej je žlčové cesty blokované žlčovými kameňmi.

    Akútna forma zahŕňa silné bolesti v pravej hornej časti brucha, často s nevoľnosťou, vracaním, horúčkou a zimnicou. Ak sa baktérie usadia v žlčovode blokovanom žlčovým kameňom, vedie to často k akútnemu zápalu žlčových ciest (akútna hnisavá cholangitída).

    Šokový žlčník. Zriedkavou formou akútneho zápalu žlčníka je šok alebo Stresový žlčník (ischemická cholecystitída) v dôsledku nedostatku kyslíka a nedostatočného krvného obehu. Znížený prietok krvi a nedostatok kyslíka v stene žlčníka podporuje prisťahovanie choroboplodných zárodkov a zápal žlčníka sa vyvíja s podobnými príznakmi ako príznaky spojené s kameňom. Šokový žlčník je spôsobený vážnym ochorením, mnohopočetnými traumami a operáciami. Niekedy sa takýto zápal žlčníka bez kameňov vyvíja u pacientov, ktorí sú kŕmení infúziami. Dôvodom je obídenie normálneho procesu trávenia, čo vedie k zníženému prietoku krvi do žlčníka a zhrubnutiu jeho sekrécie.

    Chronický zápal žlčníka

    Ak nie je akútny zápal adekvátne liečený, niekedy prechádza do chronického zápalu žlčníka. Chronický zápal žlčníka často spôsobuje malé alebo žiadne príznaky. Postupom času sa však silné bolesti v hornej časti brucha, nevoľnosť až horúčka vrátia - to sa potom považuje za relaps akútneho zápalu žlčníka (chronická opakujúca sa forma). V niektorých prípadoch je chronická forma spôsobená aj asymptomatickými žlčovými kameňmi.

    Komplikácie

    Pri akútnom zápale žlčníka hrozia vážne komplikácie, ako je hydrops žlčníka (zväčšený žlčník v dôsledku porúch odtoku žlče v oblasti hrdla žlčníka), empyém žlčníka (žlčník naplnený hnisom) a perforácia s následnou peritonitídou. Tieto si vynútia núdzovú operáciu, ktorá je oveľa nebezpečnejšia ako plánovaná operácia bez príznakov.

    Hlavným nebezpečenstvom v chronickej forme je zmenšenie žlčníka (zmenšujúci sa žlčník). Zvyšuje sa tak riziko vzniku rakoviny žlčníka. To isté platí pre takzvaný porcelánový žlčník, to znamená, keď sa vápnik ukladá do steny žlčníka v dôsledku chronického zápalu.

    Diagnostické zabezpečenie

    Typické sťažnosti v súvislosti s výraznou bolesťou v tlaku a imunitným napätím počas fyzikálneho vyšetrenia často stačia na to, aby lekár diagnostikoval akútny zápal žlčníka. Ďalšie vyšetrenia potom potvrdia diagnózu a pomôžu nájsť najlepší terapeutický prístup.

    Medzi najdôležitejšie zákroky patrí ultrazvuk brucha, laboratórium (hodnoty pečene a žlčníka ako sú transaminázy, gamma-GT a bilirubín, príznaky zápalu ako CRP, hodnoty krvného obrazu a zrážania) a pri podozrení na kamene v žlčovode ERCP, t. pomocou kamery a röntgenového kontrastného média, ktoré sa vstrekuje priamo do potrubného systému hadičkou zavedenou do úst do dvanástnika. V nejasných prípadoch si lekári objednajú aj počítačovú tomografiu alebo MRI brucha.

    Diferenciálne diagnózy. Zvyšujúca sa, silná, tupá bolesť brucha a horúčka tiež spôsobujú akútnu pankreatitídu a zápal slepého čreva.

    CT vyšetrenie 58-ročného pacienta s akútnym zápalom žlčníka. Pretože predchádzajúca biliárna kolika sa vyskytla počas dovolenky, liečila sa iba liekmi proti bolesti. Nález lekárov prekvapil dvakrát: na jednej strane už žlčník prerazil (našťastie však nie do brušnej dutiny, ale smerom k pečeňovej strane, aby nedošlo k peritonitíde); sa ukázala byť rakovina žlčníka.
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    liečby

    Dnes lekári zvyčajne odstránia žlčník do 24 hodín. Táto operácia sa nazýva cholecystektómia, vykonáva sa laparoskopicky a je to rutinný zákrok s veľmi nízkou mierou komplikácií. Zároveň sa pacientovi podávajú antibiotiká a lieky proti bolesti na zmiernenie zápalu a bolesti.

    Lekári sa zdržia okamžitého zákroku iba v prípade ťažko chorých pacientov s vysokým rizikom chirurgického zákroku. O týchto pacientov sa konzervatívne stará antibiotiká a lieky proti bolesti pod prísnym dohľadom. Ak sa však objavia komplikácie ako hydrops žlčníka alebo perforácia žlčníka, musia lekári napriek vysokému chirurgickému riziku intervenovať chirurgicky, a to buď laparoskopickým zákrokom alebo otvoreným brušným rezom.

    Chronický zápal žlčníka si vyžaduje aj chirurgické odstránenie žlčníka. Tu však má lekár a pacient čas na operáciu mimo zápalových epizód.

    predpoveď

    Normálne odstránenie žlčníka je rutinný chirurgický zákrok s veľmi nízkou mierou úmrtnosti pod 0,1%. Komplikácie ako krvácanie alebo poranenie žlčovodu sú veľmi zriedkavé. Komplikácie sa pravdepodobnejšie vyskytujú u pacientov v zlom celkovom stave, ako aj v prípade urgentnej chirurgie, napr. B. v dôsledku perforácie žlčníka.

    Vaša lekáreň odporúča

    Nepoužívajte na brucho teplé aplikácie, ako sú fľaše s teplou vodou alebo vankúše. V prípade zápalu žlčníka je lokálne teplo nielen zbytočné, ale aj škodlivé, pretože zápal ďalej prehrieva.