Zápalové dermatózy
VÝCVIK q FORMÁCIA POKRAČOVAŤ
Zápalové dermatózy
Príčiny, diagnostika a terapia
BETTINA SCHLAGENHAUFF CAROLINE ZIMMERMANN
Mnoho kožných chorôb-
gen leží zápalovo
Hotovo zahynúť, ent-
ani primárne, ani sekundárne.
V závislosti od patogenézy
my zápalový der-
Matosy zhruba rozdelíme na
neinfekčné a infekčné
zápalové dermatózy.
Tento článok poskytuje informácie o-
pohľad na najbežnejšie ent-
zápalové dermatózy
dve skupiny, ktoré sme
stretnutie v praxi.
Neinfekčné zápalové dermatózy
Atopická dermatitída Pojem „atopia“ popisuje tendenciu k určitým alergickým ochoreniam kože a slizníc: ekzém (atopická dermatitída), alergická rinokonjunktivitída a/alebo alergická bronchiálna astma spôsobená peľom, kožou z kože a inými inhalačnými alergénmi.
Merks a t z
q Najmä v prípade ekzémov rezistentných na liečbu by sa mal vykonať alergologický test na objasnenie možných kontaktných alebo potravinových alergií (najmä u detí).
Liečba je tiež základnou terapiou, čo znamená dôslednú starostlivosť s externým prostriedkom, ktorý je prispôsobený stavu pokožky. Ďalšia liečba závisí od závažnosti a ostrosti ochorenia, od veku pacienta a lokalizácie dermatitídy, ako aj od ročného obdobia a zahŕňa nasledujúce liečby: q Antipruriginózna liečba
Antihistaminiká q Antibakteriálna liečba topi-
antiseptiká alebo v prípade potreby antibiotiká so stafylokokovými účinkami, ako je kyselina fusidová (Fucidin®) q protizápalová liečba.
Atopická dermatitída: Eczema flexuratum (flexorový ekzém)
A R S M E D I C I 2 4 q 2 0 0 4 1221
VÝCVIK q FORMÁCIA POKRAČOVAŤ
Retinoidy sa používajú v pustulárnych formách. Metotrexát alebo cyklosporín A sa predpisuje dlhodobo vo veľmi závažných prípadoch alebo s postihnutím kĺbov. Akú rolu budú hrať v budúcnosti pri liečbe psoriázy moderné „biologické látky“ (monoklonálne protilátky alebo fúzne proteíny, ktoré zasahujú do imunitnej reakcie pri psoriáze) a u ktorých pacientov sa budú používať, sa ukáže až v najbližších niekoľkých rokoch. Dlhodobé skúsenosti s týmito liečivami v súčasnosti chýbajú.
Akné Akné je jednou z najbežnejších chorôb dospievania. Môže však pokračovať aj po 30. roku života. The
Psoriasis vulgaris
Plantárna pustulárna psoriáza - lokalizovaná pustulárna psoriáza chodidla
1222 A R S M E D I C I 2 4 q 2 0 0 4
VÝCVIK q FORMÁCIA POKRAČOVAŤ
Merks a t z
q Akné môžu byť vyvolané liekmi stimulujúcimi tvorbu kožného mazu, ako sú glukokortikosteroidy, lítium, androgény a vitamínové prípravky obsahujúce vitamín B. V prípade pacientov je vždy potrebné brať do úvahy kozmetické akné.
S kortikosteroidmi sa zaobchádza systémovo. Akné inversa často vyžaduje chirurgickú opravu.
Infekčné zápalové dermatózy
Bakteriálne kožné infekcie Ako príklad uvádzame lymskú boreliózu, ktorá bola prvýkrát objavená v roku 1982 v Lyme v štáte Connecticut. Choroba, ktorá je rozšírená na celom svete, platí - rovnako ako kedysi
Tick - Ixodes ricinus - pri jedle
1224 A R S M E D I C I 2 4 q 2 0 0 4
VÝCVIK q FORMÁCIA POKRAČOVAŤ
Zápalové dermatózy
Opakujúci sa herpes simplex ľavej tváre
syfilis - kvôli ich postupnému vývoju s napadnutím viacerých orgánov ako „chameleón“. Ak dôjde k uhryznutiu kliešťa infikovaného B. burgdorferi, B. garinii alebo B. afzelii (infekcia približne 35%), dôjde k infekcii v polovici prípadov do 48 hodín (infekcia populácie v strednej Európe 10–15%). Nasledujúce etapy sú rozdelené do: q Fáza 1: Erytém (chronicum)
Migrans (hlavný príznak lymskej boreliózy): dni až týždne po uhryznutí kliešťom sa okolo miesta uhryznutia vyvíja diskovitý, subjektívne bezpríznakový erytém so sklonom k rozšíreniu, ktorý trvá týždne až mesiace a zvyčajne odznie spontánne. Môže sa vyskytnúť aj niekoľko takýchto ložísk erythema migrans. Zriedkavejším prejavom v 1. štádiu je lymfocytóm, ktorý sa zvyčajne vyskytuje týždne až mesiace po uhryznutí kliešťom ako pseudolymfomatózna reakcia borélií v oblasti ušného laloku, špirály alebo bradavky.
Merks a t z
q Ak je ochorenie nejasné, vždy myslite na lymskú boreliózu!
q Fáza 2: V 10 až 15 percentách prípadov dôjde k postihnutiu orgánov po týždňoch až mesiacoch, zvyčajne s prejavom CNS, zriedkavejšie so srdcovým prejavom.
q Fáza 3: o mesiace až desaťročia neskôr sa kožné príznaky znovu objavia: Acrodermatitis chronica atrophicans sa zvyčajne nachádza na dolných končatinách, obvykle sprevádzaná oligoartritídou a akrofibromatózou (nodulárne zhrubnutia cez lakte a kolená).
Lekár by si mal uvedomiť, že je možné vynechať ktorékoľvek z uvedených štádií. Terapia spočíva v postupnom podávaní antibiotík: V 1. stupni doxycyklín (Vibramycin® a generiká) 200 mg/deň p.o. viac ako dva týždne. V neskorších štádiách bol ceftriaxón (Rocephin® a generiká) 2 g/deň i.v. prostriedok voľby. Poznámka: Na lymskú boreliózu myslite vždy v prípade nejasných chorôb!
Vírusové infekcie kože Bežnou dermatózou spôsobenou vírusmi je herpes zoster. Uvádza sa, pretože včasná terapeutická intervencia je zvlášť indikovaná, aby sa zabránilo komplikáciám a postherpetickej neuralgii. Výskyt stúpa s vekom a u 85-ročných je okolo 50 percent. Opätovnou aktiváciou Vari-
bunky, bolestivé, zoskupené, erytematózne vezikuly sa vyvíjajú na jednej strane v nervovom segmente, zvyčajne v oblasti tváre alebo hrudníka. Na začiatku je možné herpes zoster zameniť s herpes simplex, ktorý sa môže objaviť aj na celom pokožke. Na rozdiel od herpes simplex sú všetky vezikuly v pásme v rovnakom štádiu vývoja. Ak sa nelieči, okrem dlhotrvajúcej neznesiteľnej bolesti sa môžu pri herpes zoster vyskytnúť komplikácie ako postihnutie očí, ochrnutie tváre, generalizovaný zoster alebo diseminácia vo vnútorných orgánoch (v prípade imunodeficiencie). Ak sa vyskytne herpes zoster, malo by sa tiež zvážiť spustenie
Merks a t z
q Na rozdiel od herpes simplex sú všetky vezikuly v pásme v rovnakom štádiu vývoja. Ak sa nelieči, môže sa pri herpes zoster vyskytnúť okrem dlhotrvajúcej neznesiteľnej bolesti aj komplikácia ako postihnutie očí, ochrnutie tváre, generalizovaný zoster alebo diseminácia vo vnútorných orgánoch.
A R S M E D I C I 2 4 q 2 0 0 4 1225
VÝCVIK q FORMÁCIA POKRAČOVAŤ
sa predpokladá, že je dôsledkom imunosupresívneho vnútorného ochorenia. U pacientov s atopickou dermatitídou existuje riziko šírenia herpes zoster a herpes simplex (ekzém herpeticatum). V poslednej dobe, keďže sú k dispozícii perorálne, dostatočne biologicky dostupné antivirotiká (nástupcovia acikloviru [Zovirax®], ako sú nukleozidové analógy famciklovir [Famvir®] a valaciklovir [Valtrex®]), je to možné ambulantne najmenej jeden týždeň . Ochrana a štítenie pacienta sú, bohužiaľ, často prehliadané, aj keď by to bolo pre proces hojenia veľmi dôležité. q
1. Aschoff R., Wozel G., Meurer M.: Súčasné aspekty topickej liečby psoriázy. Dermatológ 2003; 54: 237-241. 2. Fischer S., Ring J., Abeck D.: Atopický ekzém, provokačné faktory a možnosti ich účinnej redukcie alebo eliminácie. Dermatológ 2003; 54: 914-924. 3. Fritsch P.: Dermatológia a venerológia, učebnice a atlasy; Springer-Verlag Berlin/Heidelberg, 1998.