Zápcha nerobí problém iba starým ľuďom - ani jedno z piatich detí neprichádza do Potte
Zápcha sa väčšinou považuje za problém v starobe. V skutočnosti asi štyria z desiatich ľudí vo veku 60 rokov alebo starších znížili frekvenciu stolice v kombinácii s tvrdou stolicou a bolestivými stolicami. Ale deti majú tiež často zápchu.
15 - 20 percent detí trpí zápchou, informoval na tréningovom podujatí v Duisburgu profesor Marc Benninga z oddelenia detskej gastroenterológie na Amsterdamskej univerzite. Na podujatie bola pozvaná marburská spoločnosť Norgine. U štyroch z desiatich postihnutých detí sa príznaky objavia v prvom roku života.
Najdôležitejším príznakom u detí je bolesť pri vyprázdňovaní, u dojčiat najmä bolesť brucha. U detí so zápchou sa črevo vyprázdňuje zvyčajne iba raz alebo dvakrát týždenne. Veľmi často je zápcha sprevádzaná stoličkou, ktorá je hmatateľná v ľavej dolnej časti brucha. Tón zvierača je ochabnutý alebo normálny, ampulka je plná.
Konečník sa musí vyčistiť a udržiavať bez výkalov
„Každé štvrté dieťa, ktoré príde k detskému gastroenterológovi, má chronickú zápchu, takže trvá štyri až šesť týždňov,“ hovorí profesor Klaus-Michael Keller, pediatr na nemeckej diagnostickej klinike vo Wiesbadene. Najdôležitejšie v terapii: Čistiť konečník od výkalov a udržiavať ho čistý. Pretože v konečníku zvyčajne nie je stolica. Čo sa dá robiť „Môžete sa pokúsiť napraviť akútnu zápchu u malých detí najskôr domácimi receptami,“ vysvetlil Keller v rozhovore pre časopis „Ärzte Zeitung“. Napríklad teplým kúpeľom po jedle, kde môže stolička skončiť vo vode na kúpanie. Klystír a mikroklyzmy sú tiež účinnými prostriedkami, ale deti ich nenávidia.
| Klystíry dobre fungujú pri zápche, ale deti tento postup neznášajú. |
„Možnosť rozpustenia stolice zhora, t. J. Orálne, je alternatívou a veľkým krokom vpred,“ vysvetlil Keller. Syntetické makrogoly boli veľmi vhodné na perorálne ošetrenie. Sacharidy s dlhým reťazcom (polyetylénglykol) viažu vodu, robia stolicu mäkkou a vylučujú sa nezmenené. „Presvedčivé“, čo sa týka účinku ako preháňadlo, ale aj dlhodobej liečby na udržanie mäkkej stolice, je podľa Kellera situácia v štúdiu prípravkov obsahujúcich PEG, ktoré sú obohatené o elektrolyty (spoločnosť ich ponúka ako Movicol®; pre deti dva až jedenásť rokov ako Movicol Junior®).
Je dôležité úspešne liečiť zápchu u detí čo najrýchlejšie, aby sa predišlo začarovanému kruhu: konkrétne, že sa u detí stratí fyziologický evakuačný reflex a zápcha sa potom stane chronickou. Na začiatku tohto začarovaného kruhu je zvyčajne akútna zápcha. Postihnuté deti prežívajú pohyby čriev ako bolestivé. Vďaka tomu sa snažia stoličku zadržať. Ak sa to stane častejšie, vytvárajú sa stále väčšie a väčšie gule stolice, konečník sa pomaly rozpína a už nespúšťa vyprázdňovací reflex. „Poradenstvo a vzdelávanie pre rodičov sú najvyššou prioritou,“ uviedol Keller.
Deti by mali mať možnosť ísť na toaletu bez stresu, napríklad bez časového tlaku. A je dôležité opäť podmieniť normálne správanie stolice. Napríklad mať deti po jedle na toalete. Je však dôležité udržiavať konečník bez stolice, aby sa zmenšilo sekundárne zväčšené konečník a znovu sa objavil normálny pocit nutkania na defekáciu.
Aby sa zabránilo hromadeniu stolice, osvedčili by sa prípravky PEG plus minerálne soli. Sú tiež bezpečné a účinné pri liečbe upchatia stolice a chronickej zápchy u detí po dlhú dobu. „Liečba by mala pokračovať, kým dieťa pravidelne nezlomí mäkkú stolicu,“ zdôraznil Keller. „Môže to trvať pol roka, ale môže to trvať aj dlhšie.“ Intenzívna liečba a dlhodobé sledovanie malých pacientov je nevyhnutné. Keller: „Nemožno predpokladať, že problém bude narastať s pubertou.“ Aj pri dôslednej liečbe by asi 30 percent malo v dospelosti ešte stále zápchu.
Aké sú príčiny u detí so zápchou? Najmenej 95 percent detí nemá organickú poruchu, ale funkčnú, napríklad z dôvodu emočného stresu. Príčinou je tiež nedostatočná výživa z dôvodu nedostatku tekutín, príliš málo potravy bohatej na vlákninu a málo pohybu; Alergie, celiakia, zápalové ochorenia čriev, ochorenia štítnej žľazy alebo obličiek sú zriedkavé. V diagnostike je dôležité pýtať sa, ako presne problém od kedy existuje a či existujú normálne intervaly.
Ak existuje podozrenie na Hirschsprung, vyhľadajte detského gastroenterológa!
Ak príznaky začali v novorodeneckom období a pretrvávajú bez akýchkoľvek intervalov pri normálnej stolici, mala by sa zvážiť aj Hirschsprungova choroba, uviedla Benninga. Táto porucha inervácie sa vyskytuje u jedného z 5 000 živo narodených detí. Chlapci sú postihnutí štyrikrát častejšie ako dievčatá. Hlavným rysom je, že ďateľ dieťaťa sa vyprázdnil až po 24 hodinách od pôrodu. Diagnózu by mal stanoviť detský gastroenterológ. „Ja osobne uprednostňujem biopsiu rektálneho sania ako menej invazívnu, ťažko bolestivú a radiačne sa vyhýbajúcu metódu,“ uviedol Keller pre „Ärzte Zeitung“. Ak je to možné, detský patológ by mal vyšetriť vzorky tkaniva.