Zápcha u tehotnej Euromaterny

Aj keď sa o zápche uvažuje drobná porucha Počas tehotenstva väčšina budúcich alebo bývalých matiek vie, že je to mimoriadne nepríjemné. V skutočnosti to predstavuje druhý dôvod gastrointestinálneho pôvodu po nevoľnosti/zvracaní, pre ktoré tehotné ženy idú k ošetrujúcemu lekárovi a môžu niekedy dosiahnuť, zriedka, ku komplikáciám ako je fecaloma (zhutnenie stolice v sigmoidei) alebo vaginálne krvácanie spôsobené snahou o defekáciu.

Percento, 11 až 38% tehotných žien trpí zápchou, ktorá je najťažšia v druhom trimestri tehotenstva. Zápcha je popísané buď ako nízkofrekvenčné stoličky, alebo s ťažkým demontážou.

Existuje veľké množstvo PRÍČINA ktoré vedú k tejto situácii počas tehotenstva, v závislosti od toho, ktorá vhodná liečba sa začne. Samotné tehotenstvo je prostredníctvom svojich anatomických a fyziologických zmien stav, ktorý predisponuje k zápche. Zvýšenie hladiny progesterónu a zníženie iného menej známeho hormónu, motilínu, buď v dôsledku tehotenstva, alebo doplnkov odporúčaných na udržanie jemného tehotenstva, vedie k uvoľneniu črevných hladkých svalov so zvýšeným časom prechodu stolice. Ďalším účinkom je zvýšenie reabsorpcie vody druhou častou v dôsledku dlhodobého pobytu v črevách a ich „vysušenie“.

K vzniku zápchy prispieva znižovanie fyzickej aktivity s postupujúcim tehotenstvom a prírastok hmotnosti matky. Tento vedľajší účinok má aj množstvo doplnkov železa a/alebo vápnika odporúčaných lekárom, ktoré veľmi závisia od terénu každého pacienta. Neskôr maternica s oveľa väčším objemom spomalí postup výkalov črevom priamym stlačením.

Od jednoduchého nepohodlia až po nadmerné úsilie pri defekácii, ktoré môže viesť k deštrukcii pudendálneho nervu so stratou podpory panvového svalu a uľahčeniu prolapsu pohlavných orgánov, sa nesmie zanedbávať zápcha, ktorá si vyžaduje dôkladné vyhodnotenie a výber najvhodnejších spôsobov liečby. dotknutý pacient zmierniť tento stav a vyhnúť sa komplikáciám.

Klinické hodnotenie zahŕňa počas anamnézy dôkladnú anamnézu, aby bolo možné zistiť, aký je obvyklý postup pacientky a či existujú rôzne predisponujúce príčiny súčasného tehotenstva:

Aká bola frekvencia stolice pred tehotenstvom (zápcha = zvyčajne menej ako 3 stolice týždenne alebo ich ťažkosti s evakuáciou)
Ako sa to zmenilo v tehotenstve
Keby existovali homeo alebo alopatické alebo životosprávy terapeutické opatrenia (stupeň fyzickej aktivity a stresu) a strava, ktorá viedla k úľave/vymiznutiu zápchy a na aké obdobie
Ak sú spojené patologické situácie, ktoré predisponujú k zápche (hemoroidy, obezita, cukrovka, megakolón, podráždené črevo, zažívacie zákroky atď.)
Ak sa vyskytli komplikácie (fecalom, análne alebo vaginálne krvácanie, análne trhliny atď.)
Ak existujú odporúčané spôsoby liečby, ktoré majú tento vedľajší účinok

Manažment vykonáva sa to podľa niektorých logických krokov:

1. Identifikácia a ak je to možné, vyhýbanie sa alebo výmena príčinné faktory. Zmena dávky alebo zloženia prípadne farmakologické (existujú formy železa, ktoré niektorí pacienti lepšie tolerujú na úkor iných). Príklady liekov so zápchou: opioidy, anticholinergiká, doplnky železa, vápnik, verapamil, antacidá s obsahom vápnika alebo hliníka.

2. Identifikácia a riešenie príčin: chronické preháňadlo, stravovacie návyky, sedavý životný štýl, dehydratácia, depresie, neurologické poruchy (Parkinsonova choroba, mŕtvica), metabolické poruchy (cukrovka, hyperkalcémia, hypotyreóza), zhubné nádory, panvová dysfunkcia, nepriechodnosť čriev, konečník, trhliny. Pri liečbe týchto pacientov je často nevyhnutný multidisciplinárny prístup.

3. povzbudzujúce mobilizácia fyzické a a príjem vody vhodné asi 2l/deň, z vody, polievky, mlieka, ovocia. Zvýšenie denného príjmu potravy vlákno z celozrnných výrobkov, otrúb, semien, orechov, ryže, fazule, šošovice, dehydrovaného alebo čerstvého ovocia, zeleniny. Pri postupnom zavádzaní týchto potravín však buďte opatrní, ak ich pacient nekonzumuje často, aby ste zistili možné alergie alebo príčiny nadúvania a plynatosti. povzbudzujúce defekácia v čase pocitu tento impulz, pretože oneskorená evakuácia vedie k zápche aj pri absencii iných príčin.

4. Pokiaľ vyššie uvedené stratégie neprinášajú očakávaný efekt, stačí krátkodobo (niekoľko dní) farmakologická liečba, aby sa zabránilo dehydratácii a nerovnováhe elektrolytov. Z klinických štúdií s laxatívami u gravidných žien sú všeobecne obmedzené údaje o bezpečnosti pri podávaní, avšak vzhľadom na známe údaje o absorpcii konkrétnych laxatív, ktoré je možné ich podať, je možné ich indikovať bez problémov.

V súčasnosti existuje 4 laxatívne možnosti v závislosti od farmakologickej triedy, do ktorej patria. Stručne ich opíšem v poradí podľa výberu vrátane niekoľkých príkladov preháňadiel prítomných na rumunskom trhu.

a. Objemové preháňadlo - zväčšiť objem črevného obsahu. Je to prvá možnosť liečby, s výnimkou potreby rýchleho ošetrenia, pretože na dosiahnutie plného účinku je potrebných niekoľko dní. Nepoužíva sa pri zápche sekundárne po podaní opioidov! V iných situáciách sa neabsorbujú a nesúvisia s malformáciami plodu, preto sa považujú za bezpečné pri dlhodobom podávaní počas tehotenstva. Začiatok pôsobenia: 48 - 72 h. Je povinná správna hydratácia s minimom 2,5 litra tekutín denne. Neužívajte večer, pretože môžu byť často sprevádzané brušnými ťažkosťami vo forme nadúvania alebo črevných kŕčov. Príklady: slizovité látky, ľanové semiačka, ispagula = semená psyllia = kapsule alebo prášok Metamucil, nestráviteľné rastlinné vlákna = pšeničné otruby.

yl. Osmotické preháňadlá - skvapalňuje a zvyšuje objem črevného obsahu. Sú druhou možnosťou liečby, s rovnakým stavom, dostatočného príjmu tekutín a vlákniny. A môžu spôsobiť nadúvanie, plynatosť. Sú považované za bezpečné pri krátkodobom podávaní, a to až do týždňa, pretože spôsobujú dlhodobé poruchy elektrolytov. Príklady: laktulóza, preferované činidlo, s nástupom účinku za 24-72 hodín = sirup alebo tablety Duphalac; sorbitol, s rovnakými vlastnosťami ako laktulóza, jednoducho alebo v kombinácii s prírodnými zložkami (sirup Al Tzirut); makrogol = polyetylénglykol = Forlax, Fortrans vrecká, používané iba príležitostne a na indikáciu lekára; soľné laxatíva = rektálny klystír = Microlax, bezpečný na podanie počas tehotenstva a laktácie, nástup účinku za 2 - 30 minút; rektálne čapíky s glycerolom na evakuáciu obsahu konečníka, pôsobenie za 5-30 minút, môže často spôsobiť rektitídu.

III. Zmäkčujúce a mazacie preháňadlá - tretia možnosť, tiež spolu s príjmom tekutín a vlákniny, bezpečná pri podávaní, ale sama o sebe menej účinná (monoterapia). Určené pre pacientov, ktorým sa treba vyhnúť úsiliu o defekáciu (hemoroidy, análne trhliny). Začiatok do 24 - 72 h. Príklady: dokusát sodný = Orálny Sintolax alebo Klyxit, Rektálny nález - bezpečné podanie, ale u novorodenca môže spôsobiť hypomagneziémiu alebo u matky hypokaliémiu; parafínový olej - nesmie sa užívať pred spaním vo vodorovnej polohe kvôli riziku vdýchnutia do pľúc a nie z dlhodobého hľadiska, pretože ovplyvňuje vstrebávanie liekov, vitamínov a potravín rozpustných v tukoch.

N. Kontaktné preháňadlá alebo dráždivé látky - posledná možnosť pre ťažkú zápchu, ktorá nepriniesla všetky ostatné varianty, alebo pre zápchu spôsobenú opioidmi. Aj keď sú súčasťou kategórie A bezpečných liekov v tehotenstve pre plod, mali by sa používať iba príležitostne a môžu spôsobiť predčasný pôrod, najmä u žien s takouto anamnézou. Sú kontraindikované pri intestinálnej oklúzii, akútnej brušnej patológii, podráždení čreva. Poskytuje tekutinu a vlákninu a podáva sa v noci. Príklady: ricínový olej, brusnica, aloe, senna, revent - nástup účinku za 6-12 hodín; bisacodil = dražé Dulcolax, tiež začínajúce za 12 hodín alebo za jednu hodinu, ak sa podávajú ako čapík.

Ako zatváranie Záverom možno povedať, že zápcha je v tehotenstve častá až u 1: 3 pacientok s takouto nepríjemnou skúsenosťou, ide však o malú poruchu pri viacerých terapeutických prístupoch.

Dôležité spočíva v otvorenej diskusii o tomto probléme so svojím lekárom alebo anestéziológom a nepraktizovaní liečby „podľa sluchu“ na základe zásady, že tento liek fungoval u vás alebo u vašej susedky v predchádzajúcom tehotenstve. Každá pacientka alebo tehotenstvo sú svojím spôsobom jedinečné a môžu alebo nemusia byť vhodné na rovnaké ošetrenie!

Našou úlohou ako lekárov je uľahčiť vám cestu ako matkám a odísť s príjemnými spomienkami Euromaterna!