Zásadná tremorová terapia liečivým kanabisom

Autor:
Alexandra Latour

Esenciálny tremor (ET) - hovorovo tiež „tremorová choroba“ - je jednou z najbežnejších pohybových porúch a netýka sa iba starších ľudí. Liečenie nevyhnutného chvenia je nemožné. Pre postihnutých však existuje nádej: Liečebné konope môže byť pravdepodobne alternatívou s niekoľkými vedľajšími účinkami.

Každý má fyziologický tremor. Prejavuje sa to v podobe mierneho chvenia. Tento normálny chvenie však nie je badateľný, pretože je príliš slabý. Podstatné chvenie sa naproti tomu prejavuje vo forme rytmického chvenia pri vykonávaní svojvoľného pohybu alebo pri držaní polohy proti gravitácii. Rozlišujú sa dva hlavné typy chvenia:

Akčný tremor: Akčný tremor sa vyskytuje napríklad vtedy, keď sa prinesie pohár do úst alebo sa naleje tekutina do pohára s fľašou s vodou. V pokojovom stave sa však netrasie.
Tréma držania tela: Tu sa objavujú chvenie, keď je napríklad ruka natiahnutá a držaná proti gravitácii.

Väčšina ľudí trpí obidvoma otrasmi. Tremor môže postihnúť rôzne oblasti tela, najbežnejší tremor sa najčastejšie vyskytuje v hlave (trasenie hlavy) a v rukách. Ovplyvnené môžu byť ale aj iné časti tela, ako sú hlasivky alebo nohy.

To, aký silný je tremor (amplitúda) a aká rýchla je jeho frekvencia, sa môže u jednotlivých pacientov líšiť. Pravidlom je, že s vekom frekvencia klesá a amplitúda rastie. Priebeh ochorenia je progresívny. To znamená, že ide o chronický stav, ktorý postupuje. Liečba zatiaľ nie je možná.

U niektorých pacientov sa vyskytujú obdobia bez príznakov, zatiaľ čo iní ľudia nimi trpia celý život. U ďalších sa stále častejšie vyskytujú príznaky. Priebeh ochorenia teda nie je u každého postihnutého človeka rovnaký. Je však známe, že emočné faktory, ako je stres alebo vzrušenie, môžu príznaky zhoršovať.

Ako vzniká zásadná tréma?

Doposiaľ nebolo úplne pochopené, prečo sa objaví tremor.

Príčiny zatiaľ nie sú objasnené. Pravdepodobne asi 60 percent prípadov choroby sa vracia k genetickým príčinám. Vedci predpokladajú, že sú zapojené chromozómy 2, 3 a 6 a že choroba prepukne, ak je chybný iba jeden gén.

K nevyhnutnému chveniu však môže dôjsť aj bez toho, aby genetická výbava vykazovala nejaké zmeny.

Považuje sa za isté, že príznaky chvenia vychádzajú zo skutočnosti, že je narušená komunikácia medzi rôznymi oblasťami mozgu, ako sú talamus, mozgový kmeň a mozoček. Tieto neuronálne poruchy sa zvyčajne vyvíjajú iba vo veku od 20 do 60 rokov. Deti sú postihnuté zriedka.

Diagnóza a vylúčenie iných chorôb

Diagnóza je o vylúčení iných chorôb a príčin (vylučovacia diagnóza). Patria sem nasledujúce choroby:

Ďalšie príčiny môžu byť:

Zlyhanie pečene: Pri zlyhaní pečene sa v tele hromadia toxické metabolické produkty, ktoré môžu viesť okrem iného k motorickým a neurologickým poruchám. Tremor môže byť znakom zlyhania pečene.
Choroby/poruchy periférneho nervového systému: Poruchy periférneho nervového systému môžu byť vyvolané napríklad polyneuropatiou. Aj tu sa môže vyskytnúť tremor alebo svalové trasenie.
Encefalitída: Ak sú nervové bunky v mozgu poškodené ako súčasť encefalitídy, napríklad následkom infekcie TBE alebo osýpok, môže sa tu vyskytnúť aj tremor.
Poškodenie mozgu: Holmesov tremor môže byť spôsobený poškodením mozgového kmeňa alebo malého mozgu. Je to tréma odpočinku, držania a úmyslu.
Duševné ochorenie: K psychogénnemu chveniu môže dôjsť, keď dôjde k emocionálnemu preťaženiu alebo k svalovému napätiu.

Vedľajšie účinky liekov ako príčiny

Niektoré lieky môžu navyše spôsobiť esenciálny tremor ako vedľajší účinok. Patria sem predovšetkým antidepresíva, ktoré sa používajú na liečbu depresie, úzkostných porúch a záchvatov paniky. To isté platí pre neuroleptiká, ktoré sa používajú pri psychózach.

Malo by sa vykonať komplexné neurologické vyšetrenie, aby sa vylúčili ďalšie poruchy.

Zásadný tremor - ktorý lekár?

Príznaky spadajú do špecializovanej oblasti neurológie. Na diagnostiku neurológ vykoná nasledujúce vyšetrenia:

Anamnézový rozhovor/záznam anamnézy
neurologické vyšetrenie nervových funkcií
Preskúmanie reflexov a koordinačných schopností
Elektromyografia (EMG) na stanovenie frekvencie chvenia
Krvný test na kontrolu hodnôt pečene, obličiek a štítnej žľazy
Skúška moču (stanovenie obsahu medi)

V jednotlivých prípadoch môže byť tiež potrebné vykonať elektroencefalografiu (EEG), počítačovú tomografiu lebky (CT) alebo magnetickú rezonančnú tomografiu. Pri podozrení na Parkinsonovu alebo Alzheimerovu chorobu je potrebné aj vyšetrenie mozgovej vody.

Terapia a liečba

Cielená liečba je zložitá, pretože príčiny stále neboli adekvátne preskúmané. To, či je lieková terapia vôbec možná, závisí predovšetkým od tremorového pacienta a od úrovne jeho utrpenia.

Ako prvý zvolený liek sa zvyčajne predpisuje liek propranolol (beta blokátor), ktorý sa bežne používa na vysoký krvný tlak. Vedci z Christian Albrechts University v Kiele tvrdia, že sila sa zníži iba asi o 50 percent, keď sa podáva betablokátor.

Nesmieme opomenúť ani značné vedľajšie účinky betablokátora, ako sú bolesti hlavy, zosilnenie srdcovej slabosti, nevoľnosť a zvracanie, abnormálne pocity, poruchy spánku a nočné mory až po depresie a halucinácie. Mužom dokonca hrozí erektilná impotencia.

Užívanie antiepileptík

Druhým najčastejšie používaným liekom je antiepileptický primidón. Nemeckí vedci ale aj pre tento liek tvrdia, že možno očakávať iba zníženie chvenia okolo 50 percent. Primidon sa používa proti epilepsii a aj tu možno očakávať závažné vedľajšie účinky, vrátane nasledujúcich:

bolesť hlavy
Dvojité videnie, trasúce sa oči, uprený pohľad
Netečnosť a únava
Poruchy vnímania a vedomia
Zažívacie ťažkosti
Poruchy reči, poruchy pamäti a myslenia
strata krátkodobej pamäti
predĺžená doba odozvy

Ďalším antiepileptikom je topiramát. Vedci z Baylor College of Medicine v Houstone uskutočnili placebom kontrolovanú štúdiu na 208 subjektoch, ktoré trpeli nedobrovoľnými, rytmickými, trasúcimi sa pohybmi časti tela. Výsledky hovoria, že príznaky chvenia sa zlepšili iba o 29 percent po 24 týždňoch liečby topiramátom. Okrem toho sa 32 percent subjektov prestalo zúčastňovať na štúdii kvôli nežiaducim vedľajším účinkom.

Antikonvulzíva pregabalín a gabapentín, ktoré sa používajú proti epilepsii, úzkostným poruchám a neuropatickým bolestiam, tiež nie sú dostatočne účinné pri liečbe trasenia. Potvrdzuje to štúdia, ktorú v roku 2016 uskutočnila Catanská univerzita v Taliansku.

Použitie benzodiazepínov

Okrem toho sa vyššie uvedené lieky tiež často kombinujú s benzodiazepínmi, ako je alprazolam alebo klonazepam. Zatiaľ však súčasná situácia v štúdiu nie je dostatočná na to, aby bolo možné posúdiť účinnosť a bezpečnosť týchto liekov, ktorých vedľajšie účinky nie sú presne nízke. Benzodiazepíny navyše nie sú vhodné na dlhodobé užívanie, pretože majú vysoký potenciál závislosti.

Malé množstvo alkoholu môže v skutočnosti viesť k krátkodobému zlepšeniu príznakov. Spravidla sa však príznaky chvenia zhoršujú v nasledujúcich dňoch. Už len to ukazuje, že alkohol nie je trvalé riešenie. Navyše aj pri pravidelnej konzumácii malého množstva alkoholu existuje zvýšené riziko závislosti na alkohole.

Aká efektívna je vysokofrekvenčná stimulácia (hlboká mozgová stimulácia)?

Ak sú postihnutí ťažko postihnutí príznakmi tremoru, môže byť riešením vysokofrekvenčná stimulácia (hlboká mozgová stimulácia - DBS) tulusmus nucleus ventralis intermedius (VIM). V rámci operácie sú v lebke vyvŕtané dva malé otvory. Elektródy sú potom umiestnené do VIM pomocou tenkých drôtov, ktoré prenášajú elektrické impulzy. Toto je určené na narušenie rytmických vibrácií. Podľa výskumov je možné pomocou stimulácie zmierniť príznaky až o 80 percent. Pred akýmkoľvek takýmto zásahom do mozgu by sa však mali starostlivo zvážiť potenciálne prínosy a riziká hĺbkovej stimulácie mozgu.

Alternatívna liečba

Okrem konvenčnej terapie sú k dispozícii aj metódy homeopatickej liečby. V homeopatii sa jedovaté rastliny zvyčajne používajú proti poruchám pohybu alebo nervovým poruchám.

Patrí sem Agaricus z jedovatého muchového agaru, ktorý sa používa na liečbu trasenia svalov. Vybrať si môžete tiež zo žltého jazmínu (Gelsemium) alebo paliny (Absinthium), ktoré pôsobia na centrálny nervový systém. Takáto terapia by sa však mala vždy uskutočňovať pod vedením skúseného alternatívneho lekára.

Okrem toho sú v bylinnej medicíne známe niektoré rastliny, ktoré môžu pôsobiť na nervový systém. Bylinné lieky proti príznakom chvenia sa vyrábajú z mučenky, citrónového balzamu, dámskej papuče, valeriány lekárskej a imela a môžu mať pozitívny vplyv na mimovoľné rytmické pohyby. Spravidla sú však badateľné iba minimálne vylepšenia.

Alternatívou s niekoľkými vedľajšími účinkami môžu byť lieky na báze kanabisu.

Terapia liečivým kanabisom

IACM (Medzinárodná pracovná skupina pre kanabis ako liek) vymenúva mnoho štúdií týkajúcich sa terapeutického významu liečivého konope, v ktorých sa preukázalo, že kanabinoidy z rastliny konope, ako sú THC a CBD, môžu mať pozitívny vplyv na príznaky chvenia.

Už v roku 1986 sa ukázalo, že nepsychoaktívny kanabidiol (CBD) môže byť užitočný pri liečbe pohybových porúch. Štúdia uvádzala jedného pacienta so zásadným tremorom a jedného pacienta s dystóniou. Obidvaja pacienti dostali 200 miligramov CBD perorálne a hlásili významné zlepšenie symptómov.

Vedci z Kermanskej univerzity lekárskych vied v Iráne zistili, že endokanabinoidný systém s kanabinoidnými receptormi CB1 a CB2 má vplyv na motorické funkcie. Preto sa predpokladá, že kanabinoidy z rastliny Cannabis Sativa, ako napríklad delta-9-tetrahydrokanabinol (THC) a kanabidiol (CBD), ktoré dokujú kanabinoidné receptory, môžu mať pozitívny účinok.

Konope na lekárske účely: Aktuálny výskum sa čaká

Konkrétne štúdie o liečbe nevyhnutného chvenia liečebným kanabisom v súčasnosti ešte stále nie sú k dispozícii. Mnoho štúdií však ukazuje, že príznaky chvenia sa dajú zlepšiť užívaním kanabisu ako lieku.

Systém GABA a glutamát zohrávajú dôležitú úlohu pri prenose tlmiacich a stimulačných stimulov. Prostredníctvom tohto systému tiež účinkujú rôzne psychotropné lieky, ako sú benzodiazepíny (napr. Valium). Molekuly valia obsadzujú rovnaké receptory ako prenášač kyseliny gama-aminomaslovej (GABA), čo zvyšuje ich účinnosť.

Je známe, že choroby ako Parkinsonova choroba vedú k nadmernému množstvu glutamátu a acetylcholínu. V dôsledku toho sa vyskytujú dyskinézy, ako je tremor. Nadmerná ponuka glutamátu sa dá pozorovať aj u alkoholikov vo fáze vysadenia. Kanabinoidy z rastliny konope, ako sú THC a CBD, ktoré sú aktívne na receptoroch CB1 a CB2, môžu znížiť tento prebytok glutamátu.

V roku 2000 vedci z University College London dokázali pomocou zvieracích modelov roztrúsenej sklerózy preukázať, že vysoké hladiny THC môžu zlepšiť tremor. Univerzita v Tel Avive taktiež v roku 2014 informovala o svojej observačnej štúdii na 22 pacientoch s Parkinsonovou chorobou, ktorí trpeli okrem iného silným chvením. Významné zlepšenie príznakov chvenia, bradykinézy a stuhnutosti sa zistilo pri užívaní kanabisu spolu s THC a CBD.

Univerzita lekárskych vied v Kermanshah v Iráne skúmala klinické dôkazy o liečivých rastlinách súvisiacich s príznakmi SM, ako je tremor, spasticita, močenie, inkontinencia a ďalšie ochorenia. Na tento účel sa použili klinické štúdie z rokov 1966 až 2017. Výsledkom je, že kanabis má najvyššie klinické dôkazy a je účinný pri symptómoch SM.

Zásadná tréma: Ďalšie štúdie o kanabise ako lieku sú nevyhnutné

Esenciálny tremor nie je v zásade choroba v užšom slova zmysle, ale iba príznak. Napriek tomu mnoho postihnutých trpí a hľadá adekvátne riešenie. Beta-blokátory, antikonvulzíva a benzodiazepíny nie sú ničím iným ako nežiaducimi účinkami a je otázne, či ich treba akceptovať, aby sa otrasy ukončili - hoci to tiež neumožňuje stopercentné zlepšenie.

Konope ako liek by bolo šetrnejšou alternatívou s menším počtom vedľajších účinkov, ktoré by poskytlo úľavu postihnutým. A práve preto je také dôležité vykonať ďalšie vyšetrovania.

Poznámka: V tomto článku uvádzame informácie o predpisoch CBD alebo kanabidiole. Tento článok neobsahuje nijaké návrhy týkajúce sa možného účelu. Sľuby o použití sú ponechané na farmaceutoch.