Závislosť na jedle ako choroba Keď je apetít nepremožiteľný - liek; Výživa - FAZ
Lisa Sellersová roky neopúšťala svoj domov v Severnej Karolíne. Jej devätnásťročný syn jej prináša všetko, čo potrebuje: niekoľko misiek s kukuričnými lupienkami denne, rovnako ako hamburgery, hranolky, sušienky, čokoládu, koláče, čipsy, čínske rýchle občerstvenie a colu. Vo veku 39 rokov váži Sellers 315 kilogramov. Každý deň konzumuje jedlá, ktoré zodpovedajú viac ako 9 000 kalóriám. Sellersová sa stala známou v USA televíznym dokumentom a jeden z filmov o nej na YouTube zaznamenal doteraz 800 000 zhliadnutí. Tridsaťdeväťročná popísala svoje pocity otvorene a niekedy plná smútku. Obzvlášť dojatá vyzerá, keď popisuje, ako priateľ vkĺzol k drogovej závislosti a vzdal sa za to svojho života a rodiny. "Ako by som ju mohla súdiť?" Povie a začne plakať. „Vzdal som sa života, že som sa najedol.“
Hovorkyňa z vonkajšej strany komentuje: „Ako každý závislý, aj Lisa by urobila pre ďalší kop všetko.“ To sa dá ľahko povedať, ale vedie k otázke, ktorá je dodnes nezodpovedaná a ktorá znepokojuje vedcov aj odporcov potravinárskeho priemyslu: Môže skutočne jesť Závislosť na vašich zmysloch? Revidovaná verzia Amerického diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM), ktorá bude zverejnená v sobotu na výročnom zasadaní Americkej psychiatrickej asociácie v San Franciscu, teraz vytvára nový základ pre diskusiu. Prvýkrát sa medzi diagnózami v kategórii zaoberajúcimi sa závislosťami objavuje „závislosť na správaní“: závislosť od hazardných hier. Samotná kategória, do ktorej sú závislosti zatriedené, tiež mení svoj názov: z „Poruchy súvisiace s užívaním návykových látok“ na „Užívanie návykových látok a návykové poruchy“. V miestnosti bol pôvodne dokonca návrh „Závislosť a súvisiace poruchy“.
Rozšírený pojem závislosti
„Pojem závislosť je rozšírený tak, aby zahŕňal závislosti, ktoré nesúvisia s látkami,“ vysvetľuje Johannes Hebebrand, riaditeľ psychiatrie pre deti a adolescentov na univerzite v Duisburgu v Essene. „Toto umožňuje uvažovať o tom, že správanie ako Lisa Sellers’s možno tiež vyhlásiť za závislosť.“ Hebebrand predniesol prednášku na tému „Závislosť od jedla“ na kongrese Nemeckej asociácie pre psychiatriu (DGPPN) minulý rok v novembri., v ktorom tiež ukázal video Lisy Sellersovej a o fenoméne diskutoval minulý rok v časopise „Obesity Facts“ (doi: 10.1159/000338310).
„Závislosť na jedle“ nebude zahrnutá ako diagnóza do diela DSM-5, ktoré vyjde v sobotu. Závislosť od internetu sa však dostala do prílohy III k výskumu a o závislosti na nakupovaní sa aspoň intenzívne diskutovalo. Vy a závislosť od stravovania máte jednu spoločnú vlastnosť: Ak budú v budúcej verzii DSM-6 oficiálne vyhlásení za diagnózu ako závislosť od správania, bude to mať o niekoľko rokov vážne sociálne dôsledky. Rozdielne sa nebude zaobchádzať iba s postihnutým jednotlivcom. Výroba potravín by mala byť regulovaná rovnakým kritickým okom ako tabak. A zatiaľ čo na každom cigaretovom balení sú v súčasnosti nalepené malé značky, napríklad „Fajčenie môže byť smrteľné“, potom by mal nad celým chladiacim pultom v supermarkete visieť transparent s nápisom: „Rôzne rýchlo dostupné potraviny, ktoré dnes máme, môžu byť spôsobiť závislosť jednotlivých ľudí. ““
Stres a jedlo v hojnom množstve
Bol by to nový prístup k boju proti obezite, bežnej chorobe. Podľa súčasného stavu výskumu je veľa toho, čo naznačuje, že za prevládajúcu obezitu môže moderný spôsob života. „Pravdepodobne však bude príčinou každého postihnutého človeka celý rad rôznych faktorov: stres, nedostatok pohybu a pre niektorých aj široká škála chutných a lacných jedál,“ hovorí Hebebrand. „Nová diagnóza závislosti na potravinách by teraz externalizovala zodpovednosť, tlačila by ju od jednotlivca.“ To by zodpovedalo histórii diagnostickej kategórie závislostí. Už v prvej verzii DSM v roku 1952 boli závislosť od alkoholu a drog známa ako „poruchy sociálno-patologickej osobnosti“ a považovali sa za prejav morálnej slabosti. Od tejto klasifikácie sa upustilo až v neskorších verziách a zohľadnili sa aj sociálne a kultúrne faktory.
„Rovnaká diskusia, ktorá historicky prebiehala, sa v súčasnosti vedie aj v prípade závislosti na jedle,“ hovorí Hebebrand. Stále však existujú vážne rozdiely v iných závislostiach. Každý musí jesť, ale pri konzumácii alkoholu alebo nikotínu je to iné. Okrem toho ľudia ako Lisa Sellers jedia veľa rôznych produktov, nie sú závislí od jednotlivých látok.
Systém odmien reaguje
USA napriek tomu vyvinuli merací prístroj pre „závislých na potravinách“, ktorý vychádza z štruktúrovaných rozhovorov s diagnostikovanými závislosťami od návykových látok: dotazník „Yale Food Addiction Scale“. Existujú tiež dôkazy, že chutné jedlá stimulujú systém odmien v mozgu podobne ako návykové látky. Zapojená je orbitofrontálna kôra, amygdala a striatum. Magneticko-rezonančné tomografické vyšetrenia preukázali nadpriemerne vysokú úroveň aktivity v týchto štruktúrach u ľudí s nadváhou v reakcii na snímky jemného jedla. S progresiou obezity sa však zdá, že systém odmeňovania reaguje čoraz menej citlivo, takže je možné, že sa bude musieť konzumovať väčšie a väčšie množstvo - čo naznačuje aspoň veľká prieskumná štúdia v časopise „Neuron“ (doi: 10.1016/j.neuron.2011.02.016. ).
Oblasť behaviorálnych závislostí sa rýchlo rozvíja, v marci sa v Budapešti uskutočnil prvý medzinárodný kongres o „behaviorálnych závislostiach“. Psychologička Elisabeth Ardelt-Gattinger z univerzity v Salzburgu predstavila výsledky svojich štúdií s deviatimi až osemnásťročnými deťmi a dospievajúcimi s nadváhou, s ktorými pohovorila prostredníctvom dotazníka, ktorý obsahoval kritériá závislosti v príslušnom DSM a v ICD-10, diagnostická príručka WHO, ktorá sa vzťahuje na stravovacie správanie. Salzburská skupina dokázala u testovaných osôb preukázať pocit „túžby“, obrovskú, nezlomnú túžbu po návykovej látke alebo správaní, v tomto prípade jedení. „Čím vyšší je index telesnej hmotnosti u detí, tým výraznejšia bola„ túžba “,“ hovorí Ardelt-Gattinger.
Možné sú nesprávne diagnózy
Napriek týmto zisteniam nemecká asociácia pre psychiatriu vo februári dospela k záveru v dokumente o kľúčových otázkach týkajúcich sa závislostí na správaní: „Patologické nakupovanie, nadmerné sexuálne správanie a aspekty obezity môžu v jednotlivých prípadoch spôsobiť závislosť, ale výskumné zistenia nie sú dostatočné na ich klasifikáciu ako závislostí na správaní. "Takže si musíme počkať na ďalšie revízie." Tí, ktorí rovnako ako Johannes Hebebrand už uvažujú o nových diagnózach pre DSM-6, už očakávajú možné chyby a nedbalosť, predvídanie, ktoré je pravdepodobne výsledkom kritického verejného prijatia DSM-5. Hebebrand sa odvoláva na zriedkavý nedostatok leptínu spôsobený genetickou mutáciou, ktorá vážne zasahuje do regulácie chuti do jedla. Postihnutí ľudia majú neustále hlad a od malička majú veľkú nadváhu. „Z hľadiska fenotypu by sa títo ľudia ľahko zaradili pod novú poruchu, závislosť od potravín,“ vysvetľuje Hebebrand. "Ale terapia, ktorá je skutočne nevyhnutná, by bola náhrada leptínu ako drogy." Preto je také problematické nekriticky rozširovať pojem závislosť. ““
Čo teda prinesiete na svet, keď urobíte takúto novú diagnózu? Hebebrand hovorí, že zásadná otázka znie: „Chápem obezitu skôr ako fyziologickú dysreguláciu alebo ako závislosť?“ Jedno je však pre neho isté: „V prípade Lisy Sellersovej už nehovoríme o normálnom správaní.“
Kritický pohľad na priemysel
Ak však dospejeme k záveru, že porucha je samostatnou, samostatnou poruchou, a ak sa rozhodnete pre túto kategóriu závislosti, sú možné celkové sociálne dôsledky. „Pojmy ako závislosť na potravinách zavádzajú do diskusie o obezite takpovediac inú lekársku značku,“ hovorí Hebebrand. „To je zaujímavé napríklad pre systémy zdravotníctva, ide o to, či sa musia ponúkať operácie. Ale potom to bude tiež o potravinárskom priemysle a otázke, či v tejto chvíli možno zasiahnuť. ““
Na svojej prednáške v Berlíne Hebebrand ukázal, že potravinársky priemysel má zjavne nízku produkciu štúdií. Napríklad výskumné centrum spoločnosti Nestlé Group vyprodukovalo v rokoch 1987 až 2012 iba 688 publikácií uvedených v databáze PubMed so 700 zamestnancami na piatich miestach v roku 2012. Hebebrand porovnal tento výsledok s vlastným zoznamom publikácií od roku 1984, ktorý obsahuje iba 412 článkov. „Dá sa teraz špekulovať, či sa korporácie sústreďujú napríklad na zistenie toho, ako dať hamburger dokopy tak, aby ľudia chceli jesť čo najviac,“ hovorí Hebebrand. „To sú otázky, ktoré sa smú pýtať.“ Závislosti sa dajú ťažko liečiť. „Musíte však viesť aj spoločenskú diskusiu a v prípade potreby pre ňu vytvoriť právne predpisy, ako vidíte na príklade nikotínu.“
Opatrenia proti novým závislostiam
Ak sa pozrieme na ďalšie potenciálne závislosti na správaní a na ďalšie krajiny, potom sa tu stalo presne to, čo by mohlo prekvitať v potravinárskom priemysle, keď sa stanoví diagnóza „potravinovej závislosti“: V Nórsku boli hracie automaty spomalené a straty obmedzené; vo Švajčiarsku sú zakázané v reštauráciách. V Nemecku sa toho deje málo, uvažuje sa však o tom, či by malo byť zakázané inzerovať hazardné hry na športových podujatiach, napríklad na dresoch alebo gangoch. Odborníci na závislosť od nakupovania tiež považujú takéto kroky za nevyhnutné. „Človek by musel kriticky spochybniť marketingové stratégie alebo možnosti kreditu a tlačidlá„ One Click and Buy “na internete,“ hovorí Astrid Müller, ktorá lieči pacientov so závislosťami na Hannover Medical School.
Zatiaľ nie je stopercentne isté, ktoré zmeny sa v sobotu skutočne objavia v diagnostickej príručke DSM-5. Zúčastnení vedci sú povinní do zverejnenia mlčať. Ale aj keď jednotlivé diagnózy ako závislosť od stravovania a nakupovania závod nevyhrali: Prvotné rozpoznanie závislostí na správaní je príkladom, že dôsledky manuálu presahujú jeho súčasnú verziu. Dvere do ďalšej diskusie sú otvorené.