Zbavte sa bolesti v krku

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

zbavte

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 42/2016
  • Zbavte sa bolesti v krku

konzultácia

Vždy striktne podľa smernice!?

Bolesť v krku sa zvyčajne prejaví na začiatku akútnej infekcie horných dýchacích ciest a spolu s nádchou a kašľom je jedným z typických príznakov nachladnutia. Príznaky začínajú miernym poškriabaním alebo pocitom sucha v krku, po ktorých nasleduje sčervenanie a opuch sliznice v krku. Postihnuté osoby považujú ťažkosti s prehĺtaním, zachrípnutie a bolesť za veľmi stresujúce. Vrchol akútnej bolesti v krku sa zvyčajne dosiahne po dvoch až troch dňoch a trvá celkovo asi týždeň. V závislosti od oblasti krku, v ktorej sa patogény usadzujú, sa rozlišuje medzi faryngitídou (zápal sliznice hrdla), tonzilitídou (zápal mandlí), laryngitídou (zápal hrtana) alebo angínou laterálnej šnúry, v ktorej sú ovplyvnené lymfatické cesty vedúce z hornej zadnej steny hltana. Jasné etiologické priradenie je klinicky dosť náročné. To je dôvod, prečo sa smernica DEGAM (Nemecká spoločnosť pre všeobecné a rodinné lekárstvo; v súčasnosti sa reviduje) zbavila diferencovaného pomenovania anatomických štruktúr postihnutých bolesťami hrdla.

príčiny

Bolesti hrdla a ťažkosti s prehĺtaním môžu mať veľa príčin. Prevažná väčšina akútnych infekcií hrdla je vírusových (50 až 80%), najčastejšie ich spôsobujú nosorožce, adeno alebo koronavírusy (pozri rámček). Ss-hemolytické streptokoky skupiny A sa dajú zistiť iba u asi 15 až 30% bolestí hrdla, najmä u skupiny pacientov vo veku od 5 do 15 rokov. Pretože je veľmi ťažké rozlíšiť medzi vírusovou alebo bakteriálnou infekciou, informácie poskytuje iba výter z hrdla. Toto by sa však malo vykonať, iba ak má výsledok testu vplyv na rozhodnutie pre alebo proti antibiotickej liečbe.

Najčastejšie patogény faryngitídy

Vírusy (50 až 80%)

  • Rinovírusy asi 20%
  • Koronavírusy ≥ 5%
  • Adenovírusy asi 5%
  • Vírus Epstein-Barr približne 1%

baktérie

  • β-hemolytické streptokoky skupiny A 15 až 30%
  • β-hemolytické streptokoky skupín C a G 5 až 10%

Okrem patogénov môže byť bolesť v krku spôsobená aj nadmerným používaním hlasu, napríklad hlasným krikom a prílišným rozprávaním, alebo podráždením dýchacích ciest (napr. Z cigaretového dymu, vdýchnutím chemikálií, prachu alebo alergénov, suchosťou vzduchu, pobytom v klimatizovaných miestnostiach). alebo sa vyskytujú ako vedľajší účinok rôznych liekov. Okrem toho sa za bolesť v krku skrývajú možné závažné ochorenia, ako je agranulocytóza alebo nádory v oblasti hrdla alebo hrtana. Ďalej nesprávne aplikované lieky, napr. B. nedostatočne zriedené alkoholické kvapky alebo užívanie tabliet bez vody vedú k podráždeniu hltanu. A v neposlednom rade sú za angíny neinfekčného pôvodu zodpovedné gastroezofageálny reflux, akútna tyroiditída alebo mukozitída v rámci chemoterapie.

Limity samoliečby

Silné a dlhotrvajúce bolesti hrdla musí objasniť lekár. Osobitná pozornosť sa vyžaduje u detí a dospievajúcich, pretože bolesťou v krku môžu byť ochorenia ako mononukleóza (Pfeifferova žľazová horúčka) alebo šarlach. Deti do dvoch rokov by preto mali byť vždy boľavým hrdlom predvedené k lekárovi. Náhle a veľmi silné zachrípnutie, ako aj sprievodné ťažkosti s dýchaním presahujú možnosti samoliečby. Masívne ťažkosti s prehĺtaním, dýchavičnosť, horúčka nad 39 ° C, bolesti uší, hnisavé, opuchnuté mandle alebo ďalšie príznaky ako vyrážka alebo silne opuchnuté lymfatické uzliny na dolnej čeľusti a krku naznačujú bakteriálne postihnutie. Ak sú prítomné baktérie, lekár musí rozhodnúť, či sa má zahájiť antibiotická liečba. Podľa usmernenia sa rutinné podávanie antibiotík už neodporúča, a to ani pri streptokokových infekciách.

Široká škála terapeutických prostriedkov na hrdlo

Je ťažké vydať rozumné odporúčanie z hľadiska liečby liekov proti bolesti hrdla na základe dôkazov. V praxi sa však osvedčilo odporúčať pacientom trpiacim na bolesť hrdla upokojujúce terapeutické prostriedky na hrdlo. Cieľom liečby je rýchle zníženie zápalu a účinné zmiernenie bolesti. Na tento účel sa používajú rôzne skupiny liekov s rôznymi účinnými látkami. Väčšina prípravkov sa používa lokálne, pričom je možné zvoliť medzi dezinfekčnými, lokálnymi anestetikami, antibiotikami a analgetikami (pozri tabuľku 1). Vhodná dávková forma - či už pastilky, kloktadlo alebo sprej - by mala vychádzať nielen z preferencií zákazníka, ale mala by tiež vychádzať z lokalizácie bolesti v krku.

Konzumácia sladkostí alebo pastiliek na hrdlo je všeobecne populárna. Sanie stimuluje tok slín a tým zvlhčuje sliznice. Okrem toho zvýšená produkcia protilátok, ako je lyzozým a imunoglobulíny, umožňuje telu prirodzený boj s patogénmi. Bylinné prísady vyrobené zo šalvie ľahko dezinfikujú, cukríky s obsahom mentolu pôsobia chladivo. V prípade zápalu hrtana, ktorý sprevádza chrapot a nepríjemný suchý kašeľ, by ste mali myslieť na slané pastilky alebo prípravky s islandským machom. Posledné menované majú účinok na sliznicu. Takáto slizovitá účinná látka má tiež pastilky obsahujúce kyselinu hyalurónovú. Upokojujúci účinok je založený na hydrogélovom komplexe, ktorý po nasatí tablety z hrdla vytvorí ochranný film nad podráždenými sliznicami a zaistí trvalú vlhkosť. Prípravky s dexpanthenolom tiež znižujú pocit vredov v krku a zabezpečujú hojenie slizníc.

Nevýhodou pastiliek je, že účinné látky, ktoré obsahujú, sa nedostávajú do hrtana. Gurgleove riešenia nemôžu preniknúť ani do hlbších oblastí hrdla. Niektorí navyše reagujú silným dávivým reflexom. V prípade prípravkov na vstrekovanie do hrdla sa naopak účinná látka dostane do oblasti zápalu a zmierni tam prítomné príznaky.

Antiseptiká

Antibiotiká

Polypeptidové antibiotikum tyrotricin pôsobí ako katiónový detergent a poškodzuje tak mikrobiálnu cytoplazmatickú membránu. Tyrotricín - zmes dekapeptidov tyrocidínu a gramicidínu - sa môže kvôli svojim hemolytickým vlastnostiam použiť iba lokálne (napr. Tablety na hrdlo Dorithricin®, pastilky Lemocin®). Fusafungín (Locabiosol®), ďalšie peptidové antibiotikum, už na konci mája 2016 nebol na trhu. Schválenie tohto prípravku bolo odobraté kvôli závažným alergickým reakciám, a teda negatívnemu pomeru prínosu a rizika. Všeobecne je pridanie lokálnych antibiotík k liekom na hrdlo a hrdlo kontroverzné. V prípade zjavných bakteriálnych infekcií v ústach a hrdle, ako je streptokoková angína, nestačí iba lokálna antibiotická liečba. Používanie lokálnych antibiotík sa tiež často odmieta, pretože v popredí sú vírusové infekcie pri angíne.

Lokálne anestetiká

Ambroxol pôsobí nielen ako expektorans, ale aj ako lokálne anestetikum. Blokuje sodíkové kanály závislé na napätí v periférnych nervových bunkách citlivých na bolesť a zabraňuje tak depolarizácii a vytváraniu akčných potenciálov. To prerušuje vývoj a prenos budenia. Anestetická účinnosť ambroxolu je mnohonásobne vyššia ako anestézia lidokaínu alebo benzokaínu, a to vo fyziologickom, ako aj v kyslom prostredí zapálenom. Pri dávke 20 mg sa dosiahlo štatisticky významne lepšie tlmenie bolesti v porovnaní s placebom. Lokálne anestetiká môžu dočasne zhoršiť vnímanie chuti a spôsobiť reverzibilnú necitlivosť jazyka.

Analgetiká

Ďalšou možnosťou bolesti v krku sú lokálne analgetiká, ako je flurbiprofén zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). Aj keď sa v ústach a hrdle používa iba malé množstvo aktívnej zložky, vedľajšie účinky a kontraindikácie zodpovedajú vedľajším účinkom a kontraindikáciám typickým NSAID. Preto je potrebné vždy starostlivo zvážiť pomer rizika a prínosu. Okrem roztoku a pastiliek je benzydamín k dispozícii aj vo forme spreja. Látka vykazuje protizápalové, analgetické, lokálne anestetické a antimikrobiálne účinky.

Správna aplikácia

Všetky faryngálne terapeutické látky by sa mali vždy používať rovnomerne po celý deň po jedle, aby účinná látka pôsobila čo najdlhšie v ústach a hrdle. Pacienti náchylní na alergie musia brať do úvahy reakcie intolerancie, ktoré sú známe najmä pre lidokaín a benzokaín. Pri používaní rôznych dávkových foriem je potrebné dbať na to, aby sa s nimi zaobchádzalo správne. Pre optimálny účinok je potrebné tablety z hrdla pomaly cmúľať alebo zaparkovať do lícneho vaku, kde sa postupne rozpúšťajú. Žuvanie alebo hryzenie však účinok oslabuje. Prípravky bez cukru zabraňujú zubnému kazu a sú dobrým odporúčaním pre diabetikov. Kloktadlo musí byť opláchnuté alebo kloktané dostatočne dlho. Po asi 60 sekundách sa roztok vypľuje. Pri používaní liekov na liečbu hrdla u detí je potrebná osobitná opatrnosť. Pastilky sa môžu používať iba vtedy, keď môžu deti riadene cmúľať. Riešenia na kloktanie sú niekedy schválené pre dvojročné deti. Ale väčšinou batoľatá ešte nie sú schopné správne kloktať, a preto sa často dusia. Tu by bola užitočnejšia šťava z bolesti v krku.

Odporúčania usmernenia

Pokyny DEGAM „Bolesť v krku“ jednoznačne obhajujú systémové použitie analgetík, ako je paracetamol alebo ibuprofén, pri samoliečbe. Naopak, použitie liečivých pastiliek, kloktacích roztokov a sprejov na hrdlo s lokálnymi antiseptikmi alebo lokálnymi anestetikami je odmietnuté. Autori pripúšťajú iba účinok ambroxolu, pretože kontrolované štúdie preukázali, že je lepší ako placebo. Na ostatné lokálne anestetiká - lidokaín a benzokaín - sa pozerá kriticky kvôli ich alergénnemu potenciálu. Bylinné lieky a homeopatické lieky možno odporučiť s výhradami, ak existuje silná túžba po liečbe alebo ak účinnosť lepšie zdokumentovaných symptomatických opatrení nie je dostatočná. Z kontrolovaných štúdií však existuje len malý alebo žiadny dôkaz o účinnosti.