Zdravie pri chronickom zlyhaní obličiek CNI Oliver Heise
Navigácia na webe [preskočiť]
- Domov
- Riziká
- Koncepty starostlivosti
- Krvné lipidy triglyceridy, LDL cholesterol
- Parkinsonova choroba (kol. ВЂћSchüttellämung“)
- CRF Chronické zlyhanie obličiek
- Typy DM diabetes mellitus
- CLI chronická cirhóza pečene (zmenšenie pečene)
- IBD chronické zápalové črevo CU, MC
- CHD Ischemická choroba srdca
- CHOCHP chronická obštrukčná choroba pľúc
- depresia
- roztrúsená skleróza
- Mama CA.
- demencia
- Výživa
- Jedlo
- Nákup - varenie - znalosť produktu
- Zber odkazov
- údržba
- Výživa dieťaťa
- prostredie
- stres
- Elektrosmog
- Jedy
- Hluková záťaž
CNIВ Chronické zlyhanie obličiek
definícia
Nezvratné zlyhanie funkčných nefrónov s následkom dlhodobého, trvalého obmedzenia glomerulárnych, tubulárnych a endokrinných funkcií oboch obličiek.
Epidemiológia: В
Incidencia západná Európa 10/100 000, USA 60/100 000
Prevalencia CRF s GFR
Prevalencia označuje Frekvencia ochorenia alebo symptómu v populácii v ktoromkoľvek danom čase .
Určuje sa z kvocientu počtu postihnutých jednotlivcov v populácii a počtu všetkých jednotlivcov v tejto populácii:
½ P = M ovplyvnená/M celkom (P = prevalencia, M = množstvo)
Incidencia В je len to Počet nových pacientov .В
Močové látky
Kreatinín (svalový metabolizmus), močovina (metabolizmus bielkovín), kyselina močová (metabolizmus purínov), amónny NH4 +, cystatín C (bez ohľadu na vek u mužov: medzi 0,5 a 0,95 mg/l; u žien: medzi 0,55 a 0,95 mg/l), fosforečnan, voda, elyzát, chlorid, vodíkové ióny
Príznaky nadmerného množstva fosfátu v krvi
Monitorovanie moču
Suma denne, každú hodinu
В + import, hmotnosť (zadržiavanie vody)
Farba, vzhľad (mliečna, zakalená, usadenina, krupica v hadici DK)
Pozorovanie kože
Zmena farby kože (cafe au lait-kolorit, hnedožltá, urochróm, urémia), svrbenie, škrabance,
- Odstráňte oblasť členkov, očných viečok, kožných škvŕn (obličková anémia) a slizníc
Príznaky:
Skoro:
• Polyúria (nie veľmi sfarbená, bledý moč, nesústredenosť s izostenúriou), noktúria, polakizúria
• zvýšený krvný tlak,
• - demé dolných končatín, opuchy viečok
• Bolesť obličiek a dysurické príznaky s horúčkou (pri pyelonefritíde)
Neskoro:
• Únava, znížená účinnosť, bledosť (obličková anémia)
• CNS narušená koncentrácia, bolesti hlavy, poruchy videnia
• Strata chuti do jedla, nevoľnosť (praveká gastroenteropatia)
• Svrbivá pokožka
• zášklby svalov (svalová fibrilácia, myopatia)
Záverečná fáza:
• Vracanie, chudnutie, hnačky
• dýchavičnosť
• „(hlavný príznak)“ znížené množstvo moču, oligúria (
• Primárna encefalopatia CNS (zmätenosť, ospalosť, ospalosť, kŕče, kóma).
• zvýšená tendencia ku krvácaniu (trombocytopatia, pravdepodobne trombocytopénia)
Poruchy vodnej, elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy: hyperkaliémia, hyponatrémia, metabolická acidóza
Srdce a krvný obeh: srdcové arytmie, hypertenzia, perikarditída, perikardiálne trenie alebo perikardiálny výpotok
Pľúca: pľúcny edém, pleuréza
Krv:
obličková anémia -> znížený erytropoetínprod. obličky, hemoragická diatéza, V.
znížená tvorba aktívnej formy desВ D3 cholekalciferol -> kalcitriol
Kosti: renálna osteopatia, sklon k zlomeninám
Drogy: Znížené vylučovanie liekov. Dlhší, možno zvýšený účinok
Sonografia (Zistenia: zmenšenie obličky, nepravidelný povrch, cysta obličky), biopsia obličky, sken obličky, agio CT, angio MRT, stix moču (baktúria)
BB a moč pre močové látky: В Klírens kreatinínu, GFR, kreatinín (metabolizmus svalov), močovina (metabolizmus bielkovín), kyselina močová (metabolizmus purínov), amoniak NH4 +, cystatín C (bez ohľadu na vek u mužov: medzi 0,5 a 0,95 mg/l; pri Ženy: medzi 0,55 a 0,95 mg/l), fosfáty, voda, éter, chlorid, vodíkové ióny
Laboratórne výsledky:
• Zvýšenie kreatinínu, močoviny, cystatínu C.
• Zníženie klírensu kreatinínu
• Renálna anémia (nízka: H Hb, ok Hämatokrit, počet erytrocytov)
• Hyperfosfatémia (tendencia), hyperkaliémia, vápnik i. S.
• nedostatok cholekalciferolu (strata močom)
• Zvýšenie hladiny paratyroidného hormónu
• Metabolická acidóza
• Hyperproteinémia a hypoalbuminémia s nefrotickým syndrómom
• Microalbuminuria (norma: 30-300mg), albuminúria, proteinúria
• Erytrocytúria (dysmorfná Ery's, Ery'ylinders b. Glomerulonefritída)
• Leukocytúria a baktérie pri infekciách močových ciest
• špecifická hmotnosť moču pri terminálnej insuficiencii okolo 1,010 g/l, osmolalita
Obličky (súvisiace s retenciou)
Fáza 1: Kompenzované trvalé štádium:
Klírens kreatinínu je obmedzený. Hladina kreatinínu v plazme -> v normálnom rozmedzí.
Nie sú zjavné žiadne klinické príznaky
Fáza 2: Kompenzovaná retencia: Kreatinín je zvýšený v plazme, nie sú viditeľné žiadne klinické príznaky
Fáza 3: Zadržiavanie dekompenzácie: Klinické príznaky v dôsledku pokročilej straty funkcie obličiek
Fáza 4: Terminálna renálna nedostatočnosť (Urämia): Zlyhanie obličiek -> povinná dialýza a transplantácia obličky
[Fázy zlyhania obličiek, Národná obličková nadácia| > 90 | „ICD N 18.1 | • Poškodenie obličiek s normálnou funkciou obličiek |
| 60 - 89 | „ICD N 18.2 | Mierna renálna insuficiencia |
| 30 - 59 | Kreatinín v krvi (++) | „ICD N 18.3 | Stredná renálna insuficiencia |
| „GFR 15 - 29“, kreatinín> 6mg | „ICD N 18.4 | Ťažká renálna insuficiencia |
| В |
GFR 15-29: metabolická acidóza, nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla, hyperkaliémia, subjektívna dyspnoe, bielkovinový katabolizmus
- Diabetická nefropatia (35%), В
- Cievne nefropatie, ateroskleróza, hypertenzia (25%), В
- chronická glomerulonefritída (15%), В
- chronická intersticiálna nefritída,
- Pyelonefritída,
- Analgetická efritída (diklofenak, ibuprofén, ASA)
- Cystická oblička
Rizikové faktory: В Albuminúria pre kardiovaskulárne riziko a progresiu NI, znížené hladiny 25-hydroxy vitamínu D (cholekalciferol), hyperlipidémia, fajčenie, anémia
Patofyziológia:
Znížená tvorba erytropoetínu, zvýšená tvorba renínu, prostaglandíny
Diuretiká, výživová terapia, monitorovanie erytrocytov, aktívny vitamín D3 (kalcitriol), dialýza a transplantácia obličky od 5. stupňa
Výcvik obličiek -> vedomý životný štýl, pohyb, kým sa nespotíte, výživová terapia, strava (nízke K, nízke NaCl), nízke fosfáty (obličková osteopatia, zníženie hladín Ca)
Lieky: diuretiká + lieky šetriace draslík (spironolaktón, antagonista aldosterónu, prevencia hypokaliémie)
Primárne: redukcia hmotnosti, šport, optimálna úprava diabetes mellitus, hypertenzia (liečba ACE inhibítormi),
Sekundárne: je možné pozorovať vývoj. Mikroalbuminúria (príznak diabetickej nefpatie) В
• Podpora pri stanovení diagnózy odberu moču, odberu moču, BB
• Podpora pre sonografiu, biopsiu, dialýzu (diagnostika)
• Zmena obväzu a pozorovanie rany v mieste vpichu biopsie
• Aplikácia antipruritických mastí W/O emulzie, starostlivosť o pokožku, starostlivosť o rany
• Krvný tlak, pravidelný stav moču
Ošetrovateľské diagnózy:
PD bolesť
bF: CRF, hypertenzia, obezita, DM II
S: bolesť, obličková kolika, horúčka, spastická bolesť
R: Môže pozerať, písať
Z: Vie, keď existujú vrcholy bolesti, rozpoznáva spúšťače bolesti, je podporované vedomie „V“
M: Denník bolesti
Poškodenie kože PD
bF: CRF, obezita, DM II
S: otvorené lézie d. Koža, intertrigo v slabinách pod záhybmi kože, brucha a hrudníka
Rovnováha tekutín PD, pripravenosť na zlepšenie
bF: CRF, hypertenzia, obezita, DM II
S: K + 6,9 (norma: 3,8 • 5,2 mmol/l), smäd
R:
Z: Pta. pije s nízkym obsahom sodíka, s nízkym obsahom draslíka a s nízkym obsahom fosfátov v obmedzenom množstve po vylúčení + 500 ml/deň
M: ovocné čaje, bylinkové čaje; vyhýbanie sa kole, mlieku, ovocným šťavám, zeleninovým šťavám; Ak máte smäd a dosiahli ste hranicu pitia, cmúľajte si citrónový řízok
PD podvýživa
bF: CNI, DM II
S: chudnutie, svalová atrofia
R: В
Z: Strava je bohatá na sacharidy, bielkoviny, fosfáty, draslík, málo sodíka
M: Nefrologické výživové poradenstvo
M: Zvyšovanie výživového stavu, objasnenie výživových návykov: čo sa kedy a koľko konzumuje a pije?
Laboratórne parametre krvi
PD impotencia
bF: CRF, neistota
PD sebakoncepcia, pripravenosť na vylepšenie
bF: CRF, hypertenzia, obezita, DM II, mikroalbuminúria
S: znížený výkon, zhoršená koncentrácia, opuchy viečok a členkov
R: Má partnera, ktorý podporuje
Z: Podieľa sa na programoch a aktivitách DMP na posilnenie d. Sebavedomie
M: Počiatočný rozhovor, metóda aktívneho počúvania, analýza situácie, prezentácia, obraz tela, identita, rodina, práca
Z2: vypracovať realistické ciele
M2: konverzácia, postihnuté skupiny, skupiny zamerané na sebauvedomenie
Z3: Jóga, autogénny tréning, stratégie zvládania stresu sú známe
M3: vedenie a poradenstvo
Herold, interné lekárstvo 2014
Odkazy navyše:
Diagnostika obličiek - hodnotenie moču