Zdravotné poistenie USA 27

Asi 27,5 milióna Američanov nemalo v roku 2018 žiadne zdravotné poistenie. Pokrok dosiahnutý v prístupe k zdravotníckym službám od roku 2010 sa tak opäť spochybnil. Čo sa stalo?

Mnoho Američanov si nemôže dovoliť lieky, pretože nie sú zdravotne poistení. (Obrázok: Brian Snyder/Reuters)

Z komplexných prieskumov zverejnených tento týždeň americkým úradom pre sčítanie ľudu o sociálno-ekonomických podmienkach amerických domácností vynikajú tie, ktoré sa týkajú zdravotného poistenia. Po rokoch poklesu sa podiel Američanov, ktorí nemajú pokrytie, v roku 2018 prvýkrát opäť zvýšil. Tento vývoj zaisťuje, že otázka prístupu k zdravotníckym službám je teraz vo volebnej kampani do roku 2020 ešte kontroverznejšia, ako by tomu bolo inak.

Asi 27,5 milióna Američanov nemalo v roku 2018 žiadne zdravotné poistenie. Pokrok dosiahnutý v prístupe k zdravotníckym službám od roku 2010 sa tak opäť spochybnil. Čo sa stalo?

Mnoho Američanov si nemôže dovoliť lieky, pretože nie sú zdravotne poistení. (Obrázok: Brian Snyder/Reuters)

Kristin vo veku 40 rokov a jej starší partner Jerry by boli dokonalým príkladom toho, prečo sa počet nepoistených za posledný rok opäť zvýšil. Na rozdiel od väčšiny obyvateľov USA (55,1%) nie sú zdravotne poistení prostredníctvom svojho zamestnávateľa, ani nemajú nárok na štátne zdravotné poistenie Medicaid (17,9% populácie) a Medicare (17,8%) pre tých, ktorí to potrebujú a Starý.

Zdravý, v strednom veku, poistený

Obaja sú zdraví, pracujú samostatne a finančne si zarábajú. Ste teda závislí na inom poistnom riešení - alebo sa vzdáte krytia. Ďalším riešením je Obamacare, reforma zdravotného poistenia, ktorá prešla za prezidenta Obamu v roku 2010. Zákon oficiálne známy ako „zákon o dostupnej starostlivosti“ (ACA) vytvoril okrem iného nové trhy pre súkromné zdravotné poisťovne.

Podľa Census Bureau bolo v minulom roku prostredníctvom tohto trhu poistených 3,3% amerických zdravotných poisťovní. Jedným z nich je MNsure, burza v Minnesote. Kristin a Jerry, obyvatelia Minnesoty, sa tiež zaregistrovali cez MNsure. Bez ponuky „Obamacare“ a ponuky na trhu by sa títo dvaja nemuseli poistiť, pretože súkromné krytie (priame nákupy poistiek) je inak veľmi drahé.

«Obamacare» nielen vytvoril tieto trhy. ACA tiež zaviedla povinné poistenie, aby tieto výmeny mohli vôbec fungovať. Kristin a Jerry sa neuzavreli, pretože to od nich vyžadovali, ale z presvedčenia. Boli poistení v roku 2018 a budú v roku 2019, aj keď nie sú zvlášť spokojní so svojím zdravotným poistením zakúpeným prostredníctvom burzy MNsure. Pre zdravých ľudí, ako je ona, ktorí chodia k lekárovi iba raz za rok na predpis liekov, sú poistné veľmi vysoké a pokrytie nie je podľa nich obzvlášť komplexné. V Minnesote platí 40-ročný človek mesačné poistné vo výške približne 400 dolárov (pred zľavami) za štandardné krytie zakúpené prostredníctvom MNsure.

Keď nutkanie zmizne

Nie je však problém vzdať sa krytia - aj keď povinné poistenie v tomto roku už neplatí. Republikáni a prezident Trump vo svojom úsilí o zrušenie Obamacare účinne zrušili povinné poistenie od roku 2019 ako súčasť zákona o znížení daní a pracovných miest. Od tohto roku občania, ktorí nebudú mať krytie, už nebudú musieť platiť pokutu. Tieto pokuty vybral daňový úrad IRS.

Pozorovatelia predpokladali, že zrušenie povinnej požiadavky na konci roka 2017 bude mať vplyv aj v roku 2018 a povedie k menšej disciplíne v poistení pre ľudí ako Kristin a Jerry. Zdá sa, že to tak je iba v obmedzenej miere, ako ukazuje príklad z Minnesoty: Poistné riešenie cez Obamacare/MNcare je nakoniec lepšie ako nič, bez ohľadu na to, či je povinné alebo nie, hovorí Kristin. Napriek tomu počet ľudí poistených na trhoch ACA klesol z 11,2 milióna na 10,7 milióna v minulom roku.

Aké ďalšie faktory mohli viesť k poklesu poistnej kvóty v minulom roku? Je potrebné rôzne vysvetlenie, najmä preto, že dobrá ekonomická situácia a silný rast zamestnanosti mali skutočne viesť k zvýšeniu počtu poistencov - a najmä tých, na ktorých sa vzťahuje zamestnávateľ - a k starnutiu populácie a počtu poistencov Medicare z roka na rok stúpajúcich listy. Analýzu sťažuje skutočnosť, že zo sčítania ľudu nevyplýva, ktoré pohyby medzi rôznymi typmi poistenia sa uskutočnili.

Jedna vec je však jasná: hlavným dôvodom nižšej úrovne krytia je prudký pokles medzi poistencami Medicaid, čo je štátne poistenie pre najpotrebnejších. V roku 2018 bolo na Medicaid zaregistrovaných o 2 milióny menej ľudí ako v roku 2017, čo bol štatisticky významný pokles o 0,7%.

Vystrašení prisťahovalci

Kvóta poistencov sa znížila najmä medzi Latinskoameričanmi a osobami narodenými v zahraničí (dospelí a deti). Pravdepodobne to súvisí s úsilím Trumpovej administratívy obmedziť rôzne formy vládnej pomoci prisťahovalcom. Jednotlivé štáty navyše sprísnili prístupové kritériá pre Medicaid, okrem iného na príkaz Bieleho domu.

Sara Rosenbaum z Univerzity Georgea Washingtona pre Washington Post uviedla, že medzi prisťahovalcami sa rozšírila informácia, že poistenie v Medicaid sa považuje za verejnú záťaž a môže prísť o právo na zelenú kartu (trvalý pobyt a pracovné povolenie). . Nielenže sa ľudia už na Medicaid neprihlásili, ale dokonca sa nechali odhlásiť, uviedol expert.

Je pravdepodobné, že sa zníži aj pokrytie liekmi Medicaid, pretože dobrá ekonomická situácia zdvihla veľa príjmov nad príslušné prahové hodnoty chudoby, ale bez toho, aby títo pracovníci boli poistení zamestnávateľom. Títo ľudia, ktorí by teraz museli hľadať iné riešenie prostredníctvom búrz cenných papierov Obamacare, sa preto môžu úplne vzdať zdravotného poistenia. Môže to tak byť aj konkrétne, pretože Trumpova administratíva zámerne menej inzeruje „Obamacare“ a obmedzila možnosti prihlasovania.

Mapa USA ukazuje, že nárast počtu nepoistených ľudí nie je iba ojedinelým javom. V ôsmich štátoch (Washington, Idaho, Arizona, Texas, Michigan, Ohio, Tennessee, Alabama) sa miera poistených osôb znížila, ale zvýšila sa iba v troch (Wyoming, New York, Južná Karolína).

Tvrdenie politických frontov

Čo to znamená pre volebnú kampaň do roku 2020, ktorá už dávno vypukla? Zdá sa, že počiatočný úspech spoločnosti «Obamacare» v rozširovaní prístupu k riešeniam zdravotného poistenia sa nateraz zastavil. Návrh zákona o ACA bol pod paľbou od čias, keď bol pri moci Trump, a najnovší vývoj posilní cynický postoj republikánov, že Obamacare nefunguje.

Na druhej strane demokrati od začiatku kritizovali zdravotnú politiku republikánov ako sabotáž proti Obamovej reforme zdravotného poistenia. Z dôvodu nárastu počtu nepoistených ľudí sa vo svojej pozícii cítia potvrdení, že by sa mala zlepšiť „Obamacare“ alebo že by sa malo usilovať o ďalšie - ak nie úplné - znárodnenie systému zdravotného poistenia.

Je to komplikované, pretože americký systém zdravotného poistenia je mozaikou mozaiky. Myšlienka „Obamacare“ uľahčiť prístup k zdravotníckym službám a poskytnúť zdravotné poistenie čo najväčšiemu počtu ľudí je populárna. Implementácia zákona však chýba. Rovnako populárne je aj poistenie súkromných zamestnávateľov, z ktorého väčšina Američanov naďalej profituje, aj keď bude čoraz drahšie. A nikto v skutočnosti nechce otriasť štátnymi inštitúciami Medicare a Medicaid.

Takže rozsah reforiem je obmedzený. Pre krajinu tak bohatú ako Spojené štáty americké je však alarmujúce, že nepoistená sadzba začala opäť stúpať, a to v dobrých ekonomických časoch. Čo sa stane v ťažkej recesii, keď ľudia stratia prácu a poistné krytie? V rokoch 2009/2010 nemalo 50 miliónov ľudí v USA, čo je viac ako 16% populácie, zdravotné poistenie. „Obamacare“ bola - spočiatku neuspokojivá - odpoveď.