Zdravý čierny kašeľ (čierny kašeľ)

Patogénu

Výskyt a prenos

Čierny kašeľ sa vyskytuje celoročne, pričom jesenné a zimné mesiace majú mierne vyšší výskyt ako po zvyšok roka. Čierny kašeľ je veľmi nákazlivý. Prenáša sa ako kvapôčková infekcia pri úzkom kontakte (do približne 1 metra) s infekčným človekom kašľom, kýchaním alebo rozprávaním. Aj malé množstvo choroboplodných zárodkov okolo 100 môže viesť k infekcii.

Počet prípadov

Infekčnosť začína na konci inkubačnej doby krátko pred prejavom klinických príznakov, dosahuje vrchol počas prvých dvoch týždňov choroby a môže trvať až 5 týždňov. Keď sa vykonáva antibiotická terapia, doba infekcie sa skracuje na asi päť dní po začiatku liečby.

Priebeh choroby

Po inkubačnej dobe, ktorá je väčšinou 9 - 10 dní (rozsah: 6 - 20 dní), sa objavia prvé príznaky. Toto ochorenie zvyčajne trvá niekoľko týždňov a má zvyčajne tri stupne:

  • Katarálne štádium (trvanie 1 - 2 týždne): príznaky podobné prechladnutiu ako napríklad nádcha, mierny kašeľ, zvyčajne žiadna alebo iba mierna horúčka.
  • Konvulzívne štádium (trvanie 4 - 6 týždňov): záchvaty kašľa („staccato kašeľ“), po ktorých nasleduje inspiračné ťahanie. Záchvaty kašľa sú často sprevádzané vykašliavaním hlienu a následným zvracaním. Útoky môžu byť veľmi početné a vyskytujú sa často v noci. Horúčka chýba alebo je len mierne výrazná.
  • Stupeň decrementi (trvanie 2 - 6 týždňov (niekedy až 10 týždňov): Záchvaty kašľa postupne ustupujú.

Antibiotická liečba často významne neovplyvňuje trvanie a závažnosť záchvatov kašľa, pretože sa nezačína dostatočne skoro na to, aby sa dosiahlo významné klinické zlepšenie. Môže to však mať značný význam pre pretrhnutie reťazcov infekcie.

Diagnóza

Pretože pacienti s čiernym kašľom často vykazujú nešpecifický klinický obraz, laboratórna diagnostika má veľký význam pre spoľahlivé zistenie ochorenia a výsledné opatrenia na ochranu pred infekciou.
Diagnóza sa vykonáva v prvých 2 - 3 týždňoch hlbokým náterom z nosohltanu alebo z nosohltanových sekrétov získaných počas odsávania pomocou kultivácie alebo PCR. Špecifické protilátky sa dajú zistiť v krvnom sére iba asi 3 týždne po začiatku kašľa. Ak ste boli za posledných 12 mesiacov očkovaní proti čiernemu kašľu, sérologická diagnóza nemá zmysel, a preto by sa mala vždy vykonať PCR.

Preventívna akcia

V Nemecku je k dispozícii a na profylaxiu odporúčané očkovanie:

  • Základné očkovanie pre kojencov a batoľatá vo veku 2, 3 a 4 mesiacov, ďalšie očkovanie vo veku 11 až 14 mesiacov.
  • Preočkovacie dávky: 1 dávka vo veku od 5 do 6 rokov a 1 dávka vo veku od 9 do 17 rokov
  • Pre všetkých dospelých STIKO odporúča, aby sa nasledujúce očkovanie proti Td (tetanu a záškrtu) uskutočnilo jedenkrát v kombinácii s vakcínou proti čiernemu kašľu, pretože dve tretiny všetkých chorôb sa vyskytujú u ľudí starších ako 19 rokov.

Z dôvodu obmedzeného trvania imunity po očkovaní prírodnými chorobami aj po úplnom očkovaní sa môžu imunizované deti, dospievajúci a dospelí znova nakaziť. Ciele súčasnej očkovacej stratégie v Nemecku sú preto poskytnúť ochranu očkovania čo najskôr a čo najúplnejšie pre obzvlášť zraniteľné deti a batoľatá (základná imunizácia), ktorá by sa mala osviežiť v predškolskom veku, dospievaní a dospelých, aby sa chránili zvlášť zraniteľné skupiny (stratégia kukly, Ochrana stáda).

Oznamovacia povinnosť podľa zákona o ochrane pred infekciami (IfSG)

Od marca 2013 existuje povinnosť hlásiť sa na oddelení zdravotníctva pre chorobu aj pre podozrenie na ňu, ako aj pre laboratórne diagnostické dôkazy.

Epidemiológia

Pokiaľ ide o hlásené prípady čierneho kašľa, v súčasnosti možno pozorovať celkovo stúpajúci trend v Bavorsku a tiež v ďalších spolkových krajinách. Pravdepodobne sa to dá vysvetliť súčasným zvýšeným výskytom a čoraz lepším zaznamenávaním choroby. Medzery v očkovaní v populácii - u detí a dospievajúcich, ako aj u dospelých - uprednostňujú infekcie.

Tabuľka 1: Prípady a výskyt čierneho kašľa (prípady na 100 000 obyvateľov) v Bavorsku, rozdelené podľa správnych oblastí a rokov (stav údajov 1. 8. 2018, zdroj údajov SurvNet). 2013 2014 2015 2016 2017 Správna oblasť Počet prípadov na 100 000 obyvateľov Počet prípadov na 100 000 obyvateľov Počet prípadov na 100 000 obyvateľov Počet prípadov na 100 000 obyvateľov Počet prípadov na 100 000 obyvateľov
Stredné Franky 199 11,66 171 10.02 111 6.5 209 12,24 255 14,94
Dolné Bavorsko 93 7,82 133 11,18 89 7,48 120 10.09 270 22,71
Horné Bavorsko 1308 29,27 1311 29,33 1250 27,97 1564 34,99 1513 33,85
Horné Franky 144 13,63 105 9,94 58 5,49 106 10.03 152 14,39
Horné Falcko 186 17,25 192 17,81 76 7,05 103 9,55 166 15.4
Švábsko 504 27,91 499 27,63 267 14,78 217 12.02 244 13,51
Dolné Franky 204 15,72 283 21.8 258 19,88 678 52,23 820 63,17

Je možné pozorovať, že v počte registrácií existujú regionálne a časové výkyvy. Je to viditeľné medzi federálnymi štátmi (BL) aj na úrovni okresov. Tieto rozdiely nemožno vysvetliť samotným rozdielnym výskytom ochorenia. Pretože klinická diagnóza čierneho kašľa je niekedy zložitá kvôli príznakom, ktoré nie sú vždy typické, rozdiely v diagnostike v praxi, laboratóriách a klinických zariadeniach budú mať pravdepodobne veľký vplyv na počet hlásení. Okrem toho sa čoraz viac začína diagnostika, najmä v súvislosti s hromadením chorôb - kvôli zvýšenej pozornosti. Na rozdiel od niektorých chorôb prenášaných vektormi ("> napr. Hantavírus a TBE) neexistujú žiadne špeciálne rizikové oblasti pre choroby z čierneho kašľa.

Pre rok 2017 je zrejmé, že výskyt detí mladších ako jeden rok (prípadov na 100 000 v príslušnej vekovej skupine) je vysoký. V porovnaní s ostatnými vekovými skupinami má táto veková skupina obzvlášť vysoké riziko vzniku závažných chorôb a komplikácií. Preto je pre túto vekovú skupinu obzvlášť dôležitá ochrana prostredníctvom očkovaného prostredia (stratégia kukly).