Zelená hviezda (glaukóm) »Príčiny a liečba

hviezda

Glaukóm, tiež známy ako glaukóm, je ochorenie zrakového nervu, ktoré, ak sa nelieči, môže viesť k slepote. Pretože choroba je spočiatku bezpríznaková, zostáva dlho bez povšimnutia, zatiaľ čo nervové vlákna sietnice sa pomaly ničia.

Pokiaľ sa nakoniec v zornom poli vyskytnú poruchy v tvare bodu (to je oblasť, ktorú môžeme vidieť bez pohybu hlavy a očí), už došlo k nezvratnému poškodeniu nervových buniek. Pravdepodobnosť vzniku glaukómu sa stabilne zvyšuje od 40 rokov. Najdôležitejšie rizikové faktory sú úroveň vnútroočného tlaku, vek alebo rodinná anamnéza. Aj keď je glaukóm nevyliečiteľný, dá sa dobre liečiť, aby sa zabránilo slepote.

prehľad

frekvencia

Glaukóm je jednou z najbežnejších príčin slepoty. To ovplyvňuje priemyselné aj rozvojové krajiny. 9,25 milióna ľudí má v EÚ glaukóm. V Rakúsku sa predpokladá, že ním trpí okolo 80 000 ľudí. Výsledkom je, že 35 000 je už zrakovo postihnutých. Počet neohlásených prípadov bude pravdepodobne oveľa vyšší, pretože polovica všetkých pacientov o svojej chorobe nevie. Zatiaľ čo 1 z 10 ľudí patrí do rizikovej skupiny, u 1 zo 100 sa v skutočnosti rozvinie glaukóm. Podľa odhadov možno v Rakúsku očakávať až 16 000 nových prípadov ročne.

Video: Najčastejšie očné choroby v starobe: od suchých očí cez šedý zákal a zelený zákal až po makulárnu degeneráciu

Univ.-Prof. DR. med. Christoph Faschinger vysvetľuje, ktoré očné choroby sú obzvlášť časté v starobe, aké sú prvé príznaky a ako sa dajú liečiť. (Graz, 14. mája 2020)

príčiny

V polovici všetkých prípadov je príčinou glaukómu zvýšený vnútroočný tlak. Tlak v oku je regulovaný tvorbou a odtokom komorovej vody, čím sa zachováva sférický tvar oka. Močová voda sa produkuje v zadnej časti oka v ciliárnom tele a prúdi cez zrenicu smerom dopredu. V uhle komory, v oblasti oka, kde sa rohovka spája do skléry a dúhovky sa pripája, existuje jemný systém kanálov, cez ktorý sa odvádza komorová voda. U zdravých očí existuje rovnováha medzi prítokom a odtokom. Ak je drenáž upchatá, zvyšuje sa vnútroočný tlak. Ak je dlhodobo zvýšený vnútroočný tlak a/alebo je narušený prietok krvi do hlavy optického nervu, sú nervové vlákna, ktoré vedú vizuálnu informáciu zo sietnice do mozgu, pomaly poškodené. Ak sa nelieči, dôjde spočiatku k zníženiu citlivosti nervových vlákien a neskorším chybám zorného poľa, ktoré zvyčajne začínajú na periférii a pomaly sa šíria do stredu, často po celé desaťročia.

Zvýšený vnútroočný tlak sa má hodnotiť ako rizikový faktor, ale neznamená automaticky glaukóm. Ak optický nerv nie je poškodený napriek zvýšenému vnútroočnému tlaku, hovorí sa mu očná hypertenzia (očná hypertenzia). Naproti tomu glaukóm s normálnym tlakom bez zvýšených hodnôt tlaku (hodnota 10 až 21 mmHg sa považuje za normálnu) môže viesť k typickému poškodeniu optického nervu v dôsledku zníženého prietoku krvi.

Okrem zvýšeného vnútroočného tlaku existuje množstvo ďalších rizikových faktorov pre toto progresívne ochorenie:

  • Vek
  • etnický pôvod
  • genetická predispozícia
  • Cukrovka
  • krátkozrakosť
  • Ďalekozrakosť
  • zlý krvný obeh
  • Náchylnosť na migrény
  • nízky a kolísavý krvný tlak
  • tenká rohovka

Formy glaukómu

V závislosti na anatomických podmienkach, či už je otvorený alebo zúžený alebo uzavretý uhol komory, sa rozlišuje glaukóm s otvoreným uhlom a glaukóm s blokovaným uhlom. Používa sa tiež na opísanie toho, či glaukóm nesúvisí s iným ochorením (primárnym) alebo následkom jedného (sekundárneho) ochorenia, ako sú zápaly, poranenia, nádory a nové krvné cievy, ako je diabetická retinopatia (ochorenie sietnice spôsobené diabetes mellitus) alebo vaskulárnych oklúzií.

Rôzne typy primárneho glaukómu sú:

  • Glaukóm s otvoreným uhlom (chronický)
  • Glaukóm s uzavretým uhlom (chronický alebo akútny: záchvat glaukómu)
  • Vrodený glaukóm

Glaukóm s otvoreným uhlom

Chronický glaukóm s otvoreným uhlom je najbežnejšou formou glaukómu a je spôsobený starnutím drenážnych filtrov. To znamená, že s pribúdajúcim vekom už neodteká aj komorová voda a v dôsledku toho sa postupne zvyšuje tlak v očiach. V počiatočných štádiách primárny chronický glaukóm s otvoreným uhlom nevykazuje žiadne príznaky. Zrakové poruchy sa prejavia oveľa neskôr. Týmto glaukómom je postihnutá viac ako polovica dospelých pacientov s glaukómom.

Glaukóm s uzavretým uhlom

Glaukóm s uzavretým uhlom uprednostňuje tesná anatomická situácia medzi rohovkou a dúhovkou. Ak sa v priebehu života šošovka stane silnejšou a zrenica je tiež široká, napríklad v tme alebo pod tlakom, môže byť dúhovka zablokovaná v uhle komory a môže byť zabránené odtoku komorovej vody. Najmä ľudia s výraznou ďalekozrakosťou a pokročilým kataraktom sú náchylní na glaukóm s uzavretým uhlom. Situáciu môžu ešte zhoršiť lieky, ktoré rozširujú zrenicu, napríklad antidepresíva. Glaukóm s uzavretým uhlom môže byť chronický bez toho, aby si pacient všimol akékoľvek príznaky, alebo môže viesť k masívnemu zvýšeniu vnútroočného tlaku (50 mmHg alebo vyššiemu), ktoré sa nazýva glaukómový záchvat. Na rozdiel od glaukómu s otvoreným uhlom sa tu vyskytujú príznaky. Útok môže byť sprevádzaný silnými bolesťami hlavy a nevoľnosťou, podobnými migréne. Okrem toho je zvyčajne viditeľný zahmlený alebo v dúhových farbách. Glaukómový záchvat je akútna pohotovosť a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Vrodený glaukóm

Vrodený glaukóm je pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré je zvyčajne založené na vývojovej poruche v oblasti komorového uhla. Zvýšený vnútroočný tlak potom môže viesť k jednostrannému alebo dvojstrannému zväčšeniu očnej gule. Novorodenci s takouto zmenou, zakalenou rohovkou alebo vodnatými očami by mali byť čo najskôr vyšetrení odborníkom. Na rozdiel od glaukómu dospelých sa pozornosť zameriava na chirurgickú liečbu, ktorá má zabrániť trvalému zhoršeniu zraku.

Príznaky glaukómu

Zelenú hviezdu si často roky nevšimneme. S výnimkou akútneho záchvatu glaukómu nie sú v počiatočných štádiách chronických foriem glaukómu žiadne príznaky. Prvé príznaky sa objavujú po rokoch v podobe spočiatku menších, škvrnitých defektov v okrajovej oblasti zorného poľa. Tieto poruchy sa často nezaznamenávajú okamžite, pretože mozog dopĺňa chýbajúce zorné pole. V čase, keď je možné zaznamenať chyby zorného poľa, boli často dve tretiny nervových vlákien zničené. Iba v pokročilom štádiu ovplyvňuje glaukóm aj centrálne zorné pole. Odteraz sa tiež zreteľne zhoršuje zraková ostrosť. Tento zákerný priebeh robí z glaukómu veľmi zákerné ochorenie, ktoré, ak sa nelieči, vedie k strate zraku.

diagnóza

Na určenie, či máte glaukóm, vykoná oftalmológ takzvaný skríning glaukómu. Pri tomto komplexnom a bezbolestnom vyšetrení sa okrem stanovenia zrakovej ostrosti meria aj vnútroočný tlak, kontroluje sa zorné pole a kontroluje sa zrakový nerv. Všeobecné vyšetrenie predného segmentu oka štrbinovou lampou slúži na objasnenie možnej príčiny. Ak existuje podozrenie na glaukóm, je možné určiť hrúbku nervového vlákna pomocou merania optického nervu a porovnať ho s normálnou populáciou. Toto vyšetrenie na jednej strane poskytuje informácie o tom, či sa podozrenie potvrdilo, a na druhej strane ho možno použiť aj na každoročnú analýzu kurzu. Mnoho súkromných oftalmológov a oftalmologických oddelení ponúka toto ďalšie vyšetrenie.

terapia

Ak už glaukóm nastal, existuje v modernej oftalmológii množstvo terapeutických prístupov. To nedokáže vyliečiť glaukóm, ale je možné pôsobiť proti ďalšiemu zhoršeniu zorného poľa a zhoršeniu zraku.

Cieľom liečby glaukómu je znížiť vnútroočný tlak, aby sa zachoval optický nerv, a tým aj zorné pole, a aby sa zabránilo progresii ochorenia. Okrem toho sa ako celoživotné opatrenie zvyčajne používajú lieky vo forme očných kvapiek. Ak terapia kvapkami nie je dostatočná alebo ju nemožno tolerovať, je možné tlak znížiť aj pomocou operácií, napríklad pomocou laserovej technológie na zlepšenie odtoku očnej tekutiny alebo pomocou konvenčného chirurgického zákroku na vytvorenie novej drenážnej cesty. Poškodenie, ktoré už došlo na nervových vláknach sietnice a zrakového nervu, sa však nedá zvrátiť.


Ak sa glaukóm nelieči, môže po 10 až 15 rokoch viesť k úplnej slepote.

Čo iné môžu dotknutí urobiť?

Neexistuje žiadne preventívne opatrenie proti glaukómu. Iba včasné odhalenie môže podľa súčasných poznatkov zabrániť nepozorovanému postupu tohto ochorenia. Je preto dôležité, aby spravidla od 40 rokov pravidelné kontroly glaukómu vykonával oftalmológ. Ľudia s podozrením na glaukóm alebo glaukóm musia brať kontrolné stretnutia vážne a počas terapie ich mať na svedomí. Pretože čím skôr je glaukóm rozpoznaný a liečený, tým menšie je poškodenie oka a tým vyššia je šanca na zachovanie zraku.