ZHODY; U PACIENTA BERE HYPERTENZIU S obezitou; II S TYPOM SPANÉHO SYNDRÓMU
Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS) je stav s frekvenciou 4% u mužov a 2% u žien (1, 2, 3). Na základe predbežného výskumu sa preukázala úzka súvislosť medzi obezitou a syndrómom obštrukčnej spánkovej apnoe (približne 65% pacientov s diagnostikovaným týmto ochorením je obéznych) (4, 5).
V závislosti od prevládajúceho typu apnoe je syndróm spánkového apnoe rozdelený do troch podskupín:
centrálne;
obštrukčná;
zmiešané.
Medzi rizikové faktory syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe patria rodinné faktory, obezita, anatomické abnormality v oblasti ORL, funkčné abnormality horných dýchacích ciest, vrodené choroby a kraniofaciálne syndrómy, gastroezofageálny reflux, endokrinná patológia, akromegická hypotyreóza), alkohol, neuromuskulárne choroby, sex, drogy.
Prostriedky stanovenia diagnózy SASO
V rokoch 2014 - 2016 sme na inštitúte Marius Nasta v Bukurešti uskutočnili štúdiu na skupine 100 pacientov s diagnostikovanou SASO. Náhodne boli vybraní pacienti. Väčšina pacientov zahrnutých do štúdie mala bydlisko v Bukurešti a pacienti z vidieckych oblastí pochádzali z predmestia Bukurešti. Pacienti, ktorí potrebovali lekársku starostlivosť, sa sťažovali na chrápanie, dýchavičnosť, ospalosť, zníženú schopnosť sústrediť sa. Dátum polysomnografie sa považoval za nulový okamih štúdie, následne sa pacienti pravidelne telefonicky a v inštitúte Marius Nasta hodnotili po 2, 6 a 12 mesiacoch. Z celkového počtu pacientov bolo 83 mužov (82,17%) a 18 žien (17,83%), vek pacientov bol medzi 23 a 84 rokmi.
Účelom tohto článku bolo vyhodnotiť koreláciu medzi SASO, obezitou a hypertenziou. Meranými parametrami boli telesná hmotnosť a výška pacientov, výpočet hodnoty indexu telesnej hmotnosti (BMI), hodnôt krvného tlaku s jeho stupňovaním a indexu apnoe-hypopnoe (IAH), podľa ktorého sa SASO stupňovalo.
V súčasnosti má obezita z dôvodu životného štýlu vysokú prevalenciu a neustále sa zvyšuje. Časté je aj SASO, ktoré postihuje asi 4 - 6% bežnej populácie, pričom prevalencia sa pravdepodobne zvyšuje aj v dôsledku zvyšovania obezity (1, 2, 3). Epidemiologické údaje podporujú súvislosť medzi obezitou a hypertenziou, ako aj SASO a hypertenziou (9).
Ako je znázornené na obrázku č. 1 môžeme pozorovať hlavnú prevahu pacientov s mužským SASO (82% všetkých pacientov v študovanej skupine) v porovnaní s pacientkami (18% všetkých pacientov v študovanej skupine). Vysvetlenie je nasledovné: diagnóza SASO je spojená s hlasným chrápaním a nepovažuje sa za ženskú vlastnosť. Preto je menej pravdepodobné, že sa ženy od svojich partnerov dozvedia, že chrápu, alebo si priznajú, že potrebujú lekára.
Ako vidno na obrázku č. 2, kde je distribúcia pacientov so SASO zastúpená podľa stupňa závažnosti, väčšina pacientov má závažné SASO (88% z celkového počtu pacientov v študovanej skupine, v porovnaní s 10% so stredne závažným SASO a 2% s miernym SASO. ). Možným vysvetlením tohto vysokého percenta pacientov s ťažkým OSAS je, že osoba s týmto ochorením si málokedy uvedomuje, že má ťažkosti s dýchaním, dokonca aj po prebudení. SASO je považovaný za problém inými svedkami počas epizód alebo je podozrivý z dôvodu jeho účinkov na organizmus (následky). SASO býva sprevádzané chrápaním. Príznaky môžu byť prítomné roky alebo dokonca desaťročia bez identifikácie, počas ktorých môže byť jedinec podmienený dennou ospalosťou a únavou spojenou s významnými poruchami spánku. Ľudia, ktorí nemajú životného partnera a ktorí spia sami, si tento stav vo väčšine prípadov neuvedomujú. Z tohto dôvodu prichádzajú pacienti neskoro k lekárovi, aby im diagnostikovali OSAS (v tomto štádiu sú zvyčajne v ťažkej forme).
Ako bolo uvedené vyššie, existuje silná súvislosť medzi obezitou, hypertenziou a SASO. Navyše, obezita a SASO často koexistujú a v skutočnosti sa môžu navzájom určovať. Preto je pravdepodobné, že aspoň časť asociácie medzi obezitou a hypertenziou súvisí s prítomnosťou SASO (a pravdepodobne aj naopak). Tabuľka 1 ukazuje priemerné hodnoty BMI u pacientov so SASO klasifikovaných podľa závažnosti a ukazuje, že zvýšený BMI koreluje so závažnosťou SASO (najvyšší priemerný BMI - 33,94 je skupine pacientov s ťažkým OSAS).
Najznepokojujúcejšou časťou je to, že obezita súvisí nielen s OSAS, ale aj zlý spánok spôsobený fragmentáciou vedie k tomu, že pacienti jedia viac. Zdá sa, že existuje vzťah medzi hormónmi hladu a sýtosti a nedostatkom spánku, aj keď presná povaha tohto vzťahu nie je jasná. V podstate je to začarovaný kruh. Tabuľka 2 ukazuje distribúciu BMI/počet pacientov, kde môžete vidieť veľký počet pacientov s nadváhou a obezitou v štúdii (98 pacientov z celkového počtu 100 pacientov).
Obrázok 3 ukazuje prevalenciu hypertenzie u pacientov s OSAS. Vysokú frekvenciu hypertenzie možno pozorovať v študovanej skupine (hypertenziu malo 81 pacientov z celkového počtu 100). Tiež si všimneme, že závažnosť hypertenzie úzko koreluje so závažnosťou OSAS (u pacientov s miernym OSAS mali pacienti diagnostikovaný normálny vysoký TK a hypertenziu 1. stupňa, u pacientov so stredne ťažkým OSAS mali pacienti tiež hypertenziu 2. stupňa (6 10) a u pacientov s ťažkým ochorením OSAS bola diagnostikovaná hypertenzia v 3. štádiu.
Na obrázku č. 4 predstavuje počet pacientov so SASO rozdelený podľa stupňov závažnosti/frekvencie hypertenzie/BMI. Hodnoty BMI pre každú závažnosť SASO sú uvedené číselne v stĺpcoch.
Získané a prezentované výsledky sú v súlade s údajmi poskytnutými v experimentálnej a klinickej štúdii v literatúre. Podľa Alana R. Schwartza et. všetci (2008) (4), muži majú vyššie riziko vzniku SASO v porovnaní so ženami. Vysvetlenie, ktoré poskytujú autori, súvisí s rozdielmi v distribúcii tukového tkaniva (muži majú vyššiu depozíciu tukového tkaniva okolo krku, trupu a brušných vnútorností v porovnaní so ženami (4)). Spojenie medzi obezitou a SASO medzi dospelými bolo dobre preukázané mnohými vynikajúcimi recenziami (Alan R. Schwartz et. All, 2008, Crummy F. et. All, 2008, Pillar G. et. All, 2008) v r. špecialita, Mark Kohler, 2009) (4, 10, 11, 12). Podľa Marka Kohlera, 2009 (12), syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS) je hlásený u 4% dospelých mužov a 2% žien, pričom OSAS je prítomný u 40% dospelých obéznych a u viac ako 90% dospelých. s chorobnou obezitou. Podľa Virenda K. Somersa, 2004 (13), Dopp J.M, 2007 (14), ľudia s kardiovaskulárnymi problémami, ako je vysoký krvný tlak, zlyhanie srdca, mŕtvica, majú vysokú prevalenciu spánkového apnoe 13, 14).
The Z údajov získaných v štúdii vidno, že SASO, hypertenzia a obezita často koexistujú a interagujú. SASO prispieva a zhoršuje hypertenziu spojenú s obezitou. Diagnóza OSAS v tejto súvislosti má preto značný klinický význam.
Obezita je chronický stav a asociácia so spánkovým apnoe je priaznivým faktorom pre zvýšenie závažnosti OSAS. V študovanej skupine bola obezita prítomná u veľkého počtu pacientov, významné percento malo nadváhu. SASO u obéznych ľudí môže mať tiež dôsledky presahujúce rámec patogenézy hypertenzie. Je dôležité pochopiť úlohu viscerálnej obezity v patofyziologických interakciách medzi OSAS, obezitou a kardiovaskulárnymi chorobami a metabolickými abnormalitami.
V skupine pacientov v štúdii sa pozorovalo, že hypertenzia má vysokú prevalenciu u pacientov s OSAS, ktorá je veľmi častá u pacientov s ťažkým OSAS v porovnaní so stredne ťažkým OSAS.