Zhubné choroby - sv.

Zhubné choroby

Karcinóm hrubého čreva (rakovina hrubého čreva)
Rakovina konečníka (rakovina konečníka)
Rakovina konečníka (zhubný rast análneho kanála alebo okraja konečníka)
Rakovina konečníka

Karcinóm hrubého čreva (rakovina hrubého čreva)

Kolorektálny karcinóm je druhým najbežnejším karcinómom u žien a tretím najbežnejším karcinómom u mužov v Nemecku. Môže mať vplyv na stúpajúce, priečne, zostupné časti hrubého čreva v tvare písmena S.

Typické sťažnosti, tieto sa však zvyčajne vyskytujú až v pokročilom štádiu, vrátane nepravidelnej stolice, krvi v stolici, zníženého výkonu alebo chudnutia. V rámci včasné odhalenie hrá pri rakovine konečníka aj hrubého čreva Kolonoskopia (kolonoskopia) rozhodujúcu úlohu. Po diagnostikovaní budú potrebné ďalšie vyšetrenia koncepcia individuálnej interdisciplinárnej terapie sa určí podľa pokynov pre každého pacienta.

Liečba rakoviny hrubého čreva jednu vidí chirurgické odstránenie postihnutej časti čreva pred, vpredu. Ak je to možné, operácia sa vykonáva na našom oddelení minimálne invazívna technika (laparoskopia) uskutočnené. V závislosti od štádia nádoru môže nasledovať jeden adjuvantná chemoterapia o.

Rakovina konečníka (rakovina konečníka)

Koncepcia terapie Rakovina konečníka (posledných 16 cm hrubého čreva meraných od konečníka) vyzerá kombinovane v závislosti od štádia Žiarenie a chemoterapia pred, vpredu. To sa zvyčajne vykonáva pred (neoadjuvantnou) operáciou. Vo väčšine prípadov je to jeden chirurgický zákrok nevyhnutné. V závislosti od vzdialenosti medzi nádorom a svalovým zvieračom a výkonu kontinencie, a hlboká predná rektálna resekcia (TARR) alebo jeden Extirpácia konečníka s rastlinným umelý konečník (stómia) uskutočnené.

Väčšina z týchto zásahov sa vykonáva v minimálne invazívna technika (laparoskopia) uskutočnené. Najmodernejšie chirurgické techniky ako napr transanálna celková mezorektálna excízia (TaTME) alebo transanálna endoskopická resekcia (TEM).

Oddelenie je súčasťou interdisciplinárneho certifikovaného centra pre kolorektálny karcinóm.

Rakovina konečníka (zhubný rast análneho kanála alebo okraja konečníka)

Typické sťažnosti rakoviny konečníka sú bolesť, svrbenie a krvácanie. Análne karcinómy sú často spojené s infekciou ľudským papilomavírusom „vysoko rizikového“ typu (HPV 16 a 18).

The terapia rakoviny konečníka závisí od štádia. Počiatočné štádiá môžu závisieť od lokalizačných prostriedkov lokálna excízia byť liečený. V pokročilých štádiách sa používa kombinovaná terapia Chemoterapia a ožarovanie uskutočnené. Trvalé vyliečenie choroby je možné vo viac ako 80% prípadov.

Aktívne sa podieľame na príprave prvého nemeckého pokynu pre rakovinu konečníka.

Rakovina konečníka

Neoperatívny prístup (pozerať a čakať = čakať a vidieť)

V roku 2004 informovala brazílska lekárka Angelita Habr-Gama o nechirurgickom zákroku pre prípad úplnej regresie po ožarovaní a chemoterapii hlboko ležiacich karcinómov konečníka. Zistila celkové prežitie 100% a prežitie bez relapsu 92% po piatich rokoch pre skupinu pacientov s jediným sledovaním. Podľa tejto práce by dodatočná operácia nepriniesla pre týchto pacientov žiadnu onkologickú výhodu, ale viedla by k vyššej miere patologických následkov operácie a zvýšenej miere trvalých nositeľov stomie.

Definícia úplnej regresie, ktorá v žiadnom prípade nesúvisí s určitými kritériami, je stále kontroverzná. Podľa štúdie sa to týka oveľa menej ako polovice pacientov (25%). Preto nie je prekvapujúce, že vynikajúce rýchlosti obnoveného rastu nádoru v prvej štúdii o 3% nebolo možné potvrdiť v následných analýzach (5–39% vo väčších štúdiách). Výsledkom je, že diagnóza úplnej klinickej regresie, na rozdiel od úplnej patologickej regresie (pri chirurgickej resekcii), je spočiatku predpokladom, ktorý sa musí najskôr potvrdiť v úzkom procese. Zatiaľ neexistujú jasné odporúčania pre ďalšie sledovanie.

Ak je odporúčanie založené na aktuálne zverejnených výsledkoch medzinárodného registra sledovania a čakania (van der Valk) a existujúcich metaanalýz (Li, Kong), je možné dospieť k záverom:

V rámci štúdií je možné vykonať jediné následné sledovanie v prípade podozrenia na úplné vyriešenie
Ale asi v 25% prípadov sa nádor môže opakovať do dvoch rokov.
Ak dôjde k relapsu, je v 83% prípadov možná radikálna operácia.
Podľa súčasných údajov sa výsledky týkajúce sa kontroly nádoru s úplnou odpoveďou a následným sledovaním javia ako rovnocenné s chirurgickým prístupom.

Osobitnú zmienku si však zaslúžia dva aspekty:

Lokálna úplná remisia nemusí nevyhnutne ovplyvňovať susedné lymfatické uzliny. U 71 pacientov s úplnou remisiou po resekcii nádoru zistil Bosch 17% pozitívnych lymfatických uzlín; v medzinárodnom registri je to 8% (van der Valk).
Kompletnú odpoveď je potrebné považovať za priaznivé výberové kritérium. Súvisiace série operovaných pacientov vykazujú vynikajúce výsledky s mierou lokálnej recidívy pod 9% a mierou prežitia bez recidívy 92–100% (de Campos-Lobato, Gavioli).

Ako sa pozeráme?

Z celkového pohľadu na všetky aspekty by sa úplná operácia mala naďalej považovať za štandard, najmä pokiaľ ide o lokálnu kontrolu nádoru. Vzhľadom na zjavne patologické následky takejto operácie a riziko trvalej stómie po odstránení hlbokého konečníka je možné zvážiť a podrobne s vami diskutovať o podrobnej kontrole v rámci štúdií a po príslušných informáciách.

Vzhľadom na dobre známu vysokú pravdepodobnosť recidívy v prvých dvoch rokoch sa vaše kritické sledovanie bude vykonávať veľmi dôsledne v intervaloch 6 - 7 týždňov v prvom roku, potom každé 3 mesiace. Ako je zdôraznené vo všetkých prácach, lokálne klinické (pomocou digitálneho rektálneho vyšetrenia) a endoskopické hodnotenie vykonávajú veľmi skúsení skúšajúci. Okrem toho robíme endosonografiu postihnutého čreva.

Náš prístup sme stanovili na základe týchto princípov:

Klinická, rektoskopická a endoskopická kontrola ultrazvukom po ukončení chemorádioterapie:

každých 6 - 7 týždňov v 1. ročníku, každé 3 mesiace v 2. a 3. ročníku, potom každých 6 mesiacov
Kontrola magnetickou rezonanciou podľa protokolu Merkúr po 3, 6, 9 a 12 mesiacoch
Zvyčajné sledovanie onkologického nádoru sa vykonáva paralelne v súlade s pokynmi S3