Zhubný ascites - zhubný ascites
Každý desiaty ascit je spojený s rakovinou a je vyvolaný malígnymi („malígnymi“) nádorovými bunkami. Zhubný ascit je vo väčšine prípadov spôsobený rakovinou vaječníkov alebo nádorom tráviaceho systému (rakovina žalúdka, hrubého čreva a pankreasu). Ascites sú čoraz častejšie vnímané aj ako dôsledok rakoviny prsníka. U niektorých pacientov nie je možné určiť pôvodný nádor. Odborníci hovoria o takzvanom CUP syndróme (Cancer of Unknown Primary - rakovina s neznámym primárnym nádorom).
Nasledujúci obrázok ukazuje, ktoré typy nádorov a ako často sú príčinou malígneho ascitu. Čísla vychádzajú z prieskumu študijného centra, ktoré hodnotilo nálezy 209 pacientov so zhubným ascitom s ohľadom na príčiny.
Nie u každého pacienta trpiaceho jedným zo spomenutých typov nádorov sa nevyhnutne vyvinie zhubný ascit. V skutočnosti je postihnutých iba niekoľko pacientov. Ascites spojené s rakovinou sú však takmer vždy znakom pokročilej chorobnej situácie.
Ako vzniká zhubný ascit?
Zhubný ascit: spôsobený nádorovými uzlinami na pobrušnici
Zhubný ascit je zvyčajne výsledkom peritoneálnej karcinózy, napadnutia pobrušnice nádorovými bunkami. V tomto prípade odborníci hovoria o zhubnom ascite. Nádorové bunky metastázované v pobrušnici narušujú rovnováhu medzi tvorbou a rozpadom ascitu. Príčinou vývoja malígneho ascitu bola dlho prekážka lymfatickej drenáže v pobrušnici, vyvolaná nádorovými uzlinami. Predpokladalo sa, že porucha odvodnenia viedla k nahromadeniu tekutín v bruchu. Avšak v posledných rokoch sa ukázalo, že ascit je spôsobený zvýšenou permeabilitou krvných ciev na pobrušnici. Uzly nádoru na peritoneu (tzv. Peritoneálna karcinóza) uvoľňujú látku (VEGF/Vaskulárny endoteliálny rastový faktor), ktorá vedie k tvorbe nových krvných ciev na pobrušnici. Tento rastový faktor VEGF dodáva nádorovým uzlinám nové krvné cievy, aby umožnil ďalší rast nádoru. Vedie to však aj k masívnemu zvýšeniu priepustnosti krvných ciev. Toto umožňuje, aby sa viac tekutiny dostalo do brušnej dutiny z vysoko priepustných krvných ciev pobrušnice.
Chylous ascites: Porucha odtoku lymfy spôsobená primárnym nádorom
U niektorých pacientov môže rakovinový rast poškodiť lymfatické cievy. Vďaka tomu sa lymfatická tekutina zhromažďuje v brušnej dutine. Vzniká veľké množstvo ascitu. Avšak tento chylózny ascit je mliečne zakalený („chulózny“) v dôsledku tukov absorbovaných z čreva a nie ako zhubný ascites slamovo žltý (farba podobná moču) alebo mierne krvavý.
Ascites pri hypoalbuminémii a pečeňových nádoroch alebo pečeňových metastázach
Zriedkavejšou príčinou malígneho ascitu je postihnutie pečene nádorom alebo metastázami: Jedným z dôvodov môže byť zvýšený tlak v portálnej žile. Táto žila prenáša krv zo žalúdka, čriev, sleziny a pankreasu do pečene. Ak je prietok krvi narušený tlakom nádorov alebo metastáz, vedie to k protitlaku a zvýšenému tlaku v portálnej žile („portálna hypertenzia“). Toto tlačí tekutinu cez steny žíl do brušnej dutiny. Rovnako tak nádory a metastázy v pečeni často tiež interferujú s ich funkciou, napr. B. výroba albumínu. Táto krvná bielkovina zaisťuje, že tekutina obsiahnutá v krvi je viazaná a nemôže uniknúť cez steny ciev. Ak sa v pečeni vytvorí príliš málo albumínu (hypoalbuminémia), voda môže tiecť z ciev do brušnej dutiny a spôsobiť ascit. Táto forma ascitu je spôsobená rakovinou, ale kvôli nedostatku peritoneálnej karcinózy sa nezapočítava medzi klasické formy malígneho ascitu.
Infikovaný ascites
Najnebezpečnejšou komplikáciou pre pacientov s ascitom je bakteriálna peritonitída, takzvaná spontánna bakteriálna peritonitída. K tomu dôjde, keď črevné baktérie preniknú do brušnej tekutiny a spôsobia tam infekciu. Typickými príznakmi zápalu pobrušnice sú bolesť, horúčka a zimnica. Pretože infikovaný ascites je v prípade neliečenia život ohrozujúci, musí sa v tejto situácii okamžite zahájiť antibiotická liečba.