Žiadaná inovácia pre operáciu OR heise online
Za posledných desať rokov sa technológia chirurgických robotov takmer vôbec nerozvinula. Podľa mnohých lekárov za to môže faktický monopol amerického výrobcu Intuitive Surgical.
Za posledných desať rokov sa technológia chirurgických robotov takmer vôbec nerozvinula. Podľa mnohých lekárov za to môže faktický monopol amerického výrobcu Intuitive Surgical. Táto situácia sa ale mohla čoskoro zmeniť.
Pondelok ráno v Bostone: Osemročné dievča čaká na svoju operáciu v mestskej detskej nemocnici. Krátko predtým bola prijatá, pretože sa sťažovala na neustále bolesti v boku. Diagnóza: Močovod na ľavej obličke je upchatý. Vo väčšine nemocníc jej chirurgovia rozrezali brušnú stenu v priebehu niekoľkých minút, aby sa dostali k obličke. Potom by dievča muselo zostať v nemocnici štyri až päť dní, kým hojenie rán nepostupuje dostatočne. Inak tomu nie je ani v detskej nemocnici v Bostone. Namiesto chirurga sa robot pripraví na odstránenie blokády z obličky. Keď bude po všetkom, opustí operačnú sálu s jazvou dlhou dva až tri centimetre a môže ísť domov nasledujúci deň.
Vďačí za to schopnostiam chirurgického robota „da Vinci“. Použitie tohto prístroja predstavuje skutočný pokrok v minimálne invazívnej chirurgii, pretože môže vykonávať aj zložitejšie operácie, hovorí Hiep Nguyen, pediatrický urológ a špecialista na robotickú chirurgiu v Bostonskej detskej nemocnici. Vďaka 3D zobrazovaciemu systému a pohyblivým špičkám na chirurgických nástrojoch umožňuje prístroj presné zákroky v brušnej oblasti. Pri produkcii da Vinci nahradil Nguyen kúsok močovej trubice vyrobený z slepého čreva - bez toho, aby musel operovať otvorené brucho, ako to bolo pred niekoľkými rokmi v takýchto prípadoch.
Keď však Nguyen uviedol tento príklad na nedávnej konferencii, bolo to všetko, len nie nadšené. Prítomní chirurgovia a vedci ho skôr bombardovali kritickými otázkami: Bude robot operačnej sály skutočne schopný niekedy vykonať tradičnú laparoskopiu - operácie brušnej dutiny pomocou kamier? Nie je krivka učenia, aby bolo možné zariadenie používať, príliš strmá? Alebo by to mohlo skončiť tým, že umožní neskúseným chirurgom vykonať operáciu?
Spor ukazuje, že chirurgické roboty sú kontroverzné aj po viac ako dvoch desaťročiach. A sú za tým dva dôvody, na ktorých sa odborníci minimálne zhodujú: Technológia do značnej miery stagnuje a je stále príliš drahá. „Je to preto, že v súčasnosti existuje iba jeden hlavný výrobca,“ vysvetľuje Nguyen. „Potrebujeme tu väčšiu konkurenciu, aby cena mohla konečne klesnúť.“
Výrobok da Vinci vyrába spoločnosť Intuitive Surgical, jediná ťažká váha medzi americkými výrobcami chirurgických robotov. Keď bola kalifornská spoločnosť založená v roku 1995, ďalej rozvíjala technológiu z predchádzajúcej telechirurgickej techniky, ktorá sa v tom čase už ukázala ako prepadák, pretože nedokázala splniť pôvodné očakávania. Intuitive Surgery rýchlo vytvorila široké patentové portfólio a kúpila konkurenciu, vrátane spoločnosti Computer Motion s konkurenčným systémom ZEUS. V roku 2000 americké FDA schválilo použitie nového systému da Vinci. Odvtedy sa v tejto oblasti veľa nestalo.
„Mnohí sú sklamaní z toho, ako pomaly sa robot vyvíja,“ hovorí Jon Einarsson, gynekológ a chirurg v nemocnici Brigham’s and Women’s Hospital v Bostone. „Inžinieri sotva dosiahli akýkoľvek pokrok v spojoch na špičkách nástrojov.“ Pre Einarssona musia konečne mať akýsi cit, aby chirurg dostal spätnú väzbu, keď sa chirurgický robot niečoho dotkne. Malo by byť tiež možné integrovať tomografické údaje do zariadenia.
Ostatní chirurgovia sa sťažujú na veľkosť robota. Menšie zariadenie by to dokázalo za nižšiu cenu. „Da Vinci vyzerá ako priemyselný robot na výrobu automobilov,“ hovorí Kirby Vosburgh, inžinier spoločnosti Enter for Integration of Medicine and Innovative Technology (CIMIT) v Bostone.
Da Vinci sa medzičasom stal veľmi obľúbeným u operujúcich urológov a gynekológov, pretože uľahčuje vykonávanie komplikovaných zákrokov, ako je ten, ktorý opísal Nguyen. Koniec koncov, za posledných desať rokov sa na celom svete predalo dobrých 1 000 systémov. Ale ďalší odborníci pochybujú, či môže pomôcť pri bežných operáciách, ako je odstránenie maternice - nazývaná hysterektómia.
A zatiaľ sa ťažko dajú posúdiť potenciálne výhody - napríklad to, či robot skutočne robí operáciu pre chirurga menej náročnou, alebo či ju môžu menej skúsení lekári použiť na zvládnutie náročných zásahov. Podľa názoru Nguyen je aj dnes iba zopár vysoko špecializovaných chirurgov schopný vykonávať konvenčné laparoskopické operácie.
V každom prípade bola Bostonská detská nemocnica schopná minulý rok presvedčiť Nguyena, aby si kúpil najnovší model da Vinci - za ohromných 2,5 milióna dolárov. Jeho analýza preukázala, že kratšie pobyty pacientov po robotických operáciách vynahradili náklady. Mimochodom, Nguyen nedostáva od priemyslu žiadne finančné prostriedky na výskum, ako by sa dalo v tejto súvislosti predpokladať.
Ale aj on si myslí, že de facto monopol Intuitive Surgical brzdí inovácie v chirurgických robotoch. "Zatiaľ sa nikto neodvážil vzoprieť sa spoločnosti." To sa teraz pomaly mení, “hovorí Nguyen,„ pretože teraz musia všetky nemocnice sledovať, ako znižujú svoje náklady. “To by mohlo nováčikom uľahčiť vstup na trh.
Ale to nie je také ľahké, ako ukazuje príklad chirurga Dennisa Fowlera. Spolu so svojím tímom vyvinuli nový nástroj podobný hadom s dvoma kamerami na laparoskopiu. Umožňujú lekárom vidieť počas operácie trojrozmerne - na rozdiel od stereoskopického obrazu da Vinciho však nie je potrebná veľká konzola. „Keď sme zariadenie dokončili, zistili sme, že intuitívna chirurgia má 286 patentov týkajúcich sa vizualizácie,“ hovorí Fowler. "To je veľký problém." V súčasnosti zostáva naše zariadenie čisto akademickou záležitosťou. ““
Fowlerova skupina teraz financuje výskum z Národných inštitútov zdravia a rozširuje prístroj o chápadlá a skalpely. Rovnako ako kamery sú umiestnené v tele v tvare hada. Celé to pripomína švajčiarsky nôž: nástroje sa rozkladajú iba vo vnútri tela. Vďaka tomuto usporiadaniu bude počas operácie potrebných podstatne menej rezov. Zatiaľ však existuje iba jeden prototyp, ktorý chce teraz Fowler vyskúšať pri pokusoch na zvieratách.
Ani Fowler zatiaľ nevie predvídať, či bude zariadenie fungovať rovnako dobre ako da Vinci. „Ale prototyp už má niektoré výhody: Je ešte menej invazívny, urobí iba jeden rez, kde druhý potrebuje tri až štyri, a je oveľa menší,“ hovorí Fowler. „A predovšetkým: bude to oveľa lacnejšie ako da Vinci.“
Viac informácií o robotike nájdete aj v centre pozornosti aktuálneho čísla Technology Review. (nbo)