Žiadne rozšírenie kolenného kĺbu. Pozrite sa na následky

Jedným z najdôležitejších faktorov úplnej spokojnosti po operácii krížneho väzu je návrat úplného predĺženia v kolennom kĺbe. Ak v operovanom kolennom kĺbe chýba buď rozťahovanie (lat. Extension) alebo flexia (lat. Flexion), pacienti pocítia rozdiel pred lepším stavom pred operáciou kolena. Tento pocit nastáva aj vtedy, keď je rozdiel v rozšírení kolena minimálny. Aký užitočný je úplný cvičebný režim na udržanie zdravia? Aké sú dôsledky nedostatočného rozšírenia po operácii kolena? Všetky vysvetlenia nájdete v tomto príspevku.

Po operácii krížneho väzu žiadne úplné vystretie kolena

Jednou z najčastejších komplikácií po operácii predného krížneho väzu je strata pôvodného rozsahu pohybu. Najmä predĺženie kolena je hlavným problémom po operácii krížneho väzu. Vedecké štúdie preukázali, že až 25% všetkých pacientov má po nahradení predného krížneho väzu obmedzené rozšírenie kolena.

5 vážnych následkov, ktoré sú výsledkom nedostatočného rozšírenia kolena

Dlhodobá strata rozšírenia kolena po operácii náhrady predného krížneho väzu má vážne následky:

(1) Zvýšené riziko poškodenia chrupavky za kolenom

Deficit extenzie v kolene vyvoláva zvýšené opotrebenie kĺbovej chrupavky za kolenom (lat. Patella). Opotrebenie chrupavky je väčšie, pretože pasívne konečné otáčanie neustále chýba, keď koleno nie je úplne roztiahnuté. Kolenný kĺb musí neustále stabilizovať chýbajúce konečné otočenie prostredníctvom stehenných svalov (lat. M. Quadriceps). Zvyšuje sa tak riziko poškodenia spôsobeného nadmerným používaním, pretože štvorhlavý sval a achilovka sa nemôžu dostatočne uvoľniť.

(2) Obmedzený pohyb pred operáciou kolena koreluje s rozsahom pohybu po ňom

Štúdia v časopise American Journal of Sports Medicine (2010) tiež ukázala, že zlý pohyb pred operáciou predného krížneho väzu súvisel s objemom pohybu po zákroku. Čas rehabilitácie je zodpovedajúcim spôsobom dlhší [1].

(3) Existuje tiež riziko pomliaždenia kostí po roztrhnutí krížového väzu

Modrina kosti po natrhnutí krížového väzu tiež naznačuje problémy s pohybom po operácii krížneho väzu. Aj tu je doba rehabilitácie podstatne dlhšia [3]. Kostná modrina nie je nezvyčajná. Asi 70% poranení krížových väzov zanecháva stopy v samotnej kosti.

(4) Obmedzenie pohybu podporuje rozvoj artrózy v kolene

Vedecké výskumy tiež preukázali, že strata pohybu v kolene po operácii predného krížneho väzu (ACL) má negatívny vplyv na vznik artrózy kolena. V štúdii AJSM (2012) bolo počas 10 rokov vyšetrených 780 pacientov so slzami predného krížneho väzu (latinsky: ruptúry krížneho väzu). Výsledky ukázali, že:

U 29% bývalých pacientov sa vyvinula artróza kolena napriek normálnemu rozsahu pohybu.
U 47% pacientov sa vyvinula artróza kolena so zníženou pohyblivosťou v kolennom kĺbe [2].

Všeobecne platí, že každý, kto si po operácii krížneho väzu už nedokáže úplne narovnať koleno, má väčšiu pravdepodobnosť vzniku artrózy kolena. Samotná skutočnosť, že slza predného krížneho väzu (bez inhibície extenzie) sama osebe zvyšuje riziko osteoartrózy v kolene (lat. Gonartróza).

(5) Bolesti chrbta a problémy s bedrami sa zvyšujú

Ak časť predĺženia kolena chýba, vedie to u mnohých pacientov k nekruhovej a menej tekutej chôdzi. Postupom času nevyhnutne vzniknú problémy v oblasti bedra a chrbta.

Nedostatok rozšírenia v kolene, o koľko stupňov je tolerovateľné?

Najdôležitejším výsledkom vyššie uvedenej štúdie bolo, že strata pohybu 3 - 5 ° zvyšuje nespokojnosť pacientov a urýchľuje rozvoj skorej artrózy. Účinky obmedzenia pohybu v kolennom kĺbe o viac ako 5 ° boli ešte dramatickejšie.

Asi 95% ľudí má v kolennom kĺbe takzvanú hyperextenziu (latinsky hyperextenziu) asi 5 °. To znamená, že týmto pacientom chýba nie 5 °, ale 10 ° predĺženia kolena až do požadovaného predĺženia nulového stupňa. Tento nedostatok úplného predĺženia spôsobuje, že ste z dlhodobého hľadiska veľmi nespokojní a spôsobujú zvyšujúce sa nepohodlie.

Mozog ako veliace centrum pre všetky pohyby v kolene

Všetky naše pohybové vzorce sú uložené v mozgu. Tiež to rozšírenie kolena - a ohyb. Ak časť tohto pohybu chýba, mozog vníma tento pohybový nesúlad pri každom kroku. Z dlhodobého hľadiska to spôsobuje, že mnohí z postihnutých sú nespokojní. Mozog neustále vysiela, že niečo v pohybovom vzorci chýba. Pacient to vníma nevedome. Následne veľmi nepomôže, ak fyzioterapeut alebo špecialista na kolená opakovane vysvetľuje, že na chôdzu stačí predĺženie o 0 °. Iste, môže to tak byť teoreticky, ale domnievate sa, že to často neplatí pre konkrétneho pacienta! Tento príklad opäť objasňuje, že izolovaná úvaha o poranení kolenného kĺbu nejde v praxi dostatočne ďaleko.

Naučený je naučený! - To platí aj pre predĺženie v kolennom kĺbe

Vedecké štúdie v mozgu preukázali, že nie sú zastúpené jednotlivé svaly, ale skôr samotné pohyby. Napríklad natiahnutie kolena pri chôdzi alebo ohnutie kolenného kĺbu pri obliekaní nohavíc.

Pohybový vzor riadený kolenným kĺbom v motorickej kôre Foto: knie-marathon.de

Mnoho každodenných pohybov prebieha nevedomky a automaticky. Napríklad nemusíte vždy myslieť na to, ako sa krčiť. Aj jazda na bicykli alebo jazda autom po uloženom scenári prebiehajú v mozgu vždy rovnako. Rýchly pohľad do spätného zrkadla alebo zaradenie prvého prevodového stupňa už pre skúsených vodičov nestojí za zamyslenie - zatiaľ čo začínajúci vodiči sa musia ešte sústrediť. Lenže zrazu dieťa prebehne cez ulicu, potom sa váš mozog bleskovo prepne do „vedomého“ režimu. Presne tieto rutiny v pohybe predstavujú veľký problém po operácii kolena: Nedostatok predĺženia v kolennom kĺbe je neustále pozorovaný pri bežnej chôdzi a vyvoláva nespokojnosť.

Mozog optimalizuje svoj spôsob práce a podáva správy: Nedostatočné rozšírenie

Výhoda motorického učenia v našom mozgu je napriek tomu jasná: Ak sú pohyby v bezvedomí, mozog má väčšiu kapacitu na zvládanie iných vecí. Mozog hlási iba odchýlky od normálu.

A práve tieto vnímané rozdiely medzi cieľmi a skutočnými faktormi vyvolávajú u pacienta emocionálny nepokoj. Nedostatok rozšírenia v kolennom kĺbe je neobvyklý. S každým krokom sa neúplné predĺženie kolena dostane do vášho povedomia. Deficit doplnku vás z dlhodobého hľadiska stane nešťastným, pretože odchýlky medzi cieľovým a skutočným stavom sa neopravia. Aj keď vám mozog neustále signalizuje: konečne niečo urobte!

Mozog postupne vykazuje pružnosť v pohyboch v kolene

Ale ľudský mozog so svojimi miliardami nervových buniek nie je v žiadnom prípade rigidná štruktúra; celý život sa neustále mení. Pretože pri pravidelnom cvičení sa oblasť, v ktorej je trénovaná časť tela - v tomto prípade kolenný kĺb - zastúpená na motorickej kôre mozgu, zväčšuje a diferencuje.

Zodpovedajúcim spôsobom sa rozsah pohybu, ktorý už nie je potrebný, t. J. Nedostatok úplného predĺženia v kolennom kĺbe, zmenšuje, kým sa táto oblasť mozgu neprevedie a neujme inú úlohu. Ale tento proces prestavby v mozgu si vyžaduje čas. Do tej doby bude vaše obmedzené rozšírenie nepríjemné. Postupom času je deficit predĺženia v kolene vnímaný ako „normálny“ a v určitom okamihu nepríjemný pocit zmizne. Pretože až do tohto bodu náš mozog vysiela ďalšie „nepríjemné“ signály. Tento skvelý výkon mozgu má dokonalý zmysel, ak sa na to pozriete v kontexte vysvetlených výsledkov štúdie: Vaše telo vám vždy hovorí, čo máte robiť. Obtiažnosť predstavuje iba výklad.

Nedostatok rozšírenia kolena, čo robiť?

V zásade existujú tri základné príčiny, ktoré ovplyvňujú nedostatok rozšírenia kolenného kĺbu:

Mechanické problémy v kolennom kĺbe: Kľúčové slovo: Kyklopy na krížoch, infekcie v kolennom kĺbe, vŕtacie kanály, operačné následky atď.
Problémy s kolenom vyvolané rehabilitáciou: Kľúčové slovo: Nedostatok koordinácie, svalová nerovnováha, nesprávne tréningové zásady.
Psychologické bariéry: Kľúčové slovo: Strach a strach, že niečo nebude držať v kĺbe alebo že sa to môže poškodiť.

Terapia a formy liečby sa líšia podľa troch spomenutých faktorov. Ale podľa môjho názoru je čas vzdať sa viery, že úplné predĺženie sa rovná 0 ° predĺženiu v kolennom kĺbe. Skôr ako naťahovanie v nule by sa malo zamerať na subjektívny pocit jednotlivého pacienta. Všetky výsledky štúdie ukazujú, že údajne úplné rozšírenie kolena nie je dostatočné na zníženie rizika osteoartrózy u pacientov s hyperextenziou.

Dobrým referenčným bodom pre fyzioterapeutov a lekárov je zdravá opačná strana nohy. Toto „zdravé“ predĺženie a prehnutie je mierou všetkého. Na to by sa mali orientovať všetci kolenní chirurgovia, odborníci na rehabilitáciu atď. - najmä preto, že to pacienti robili vždy!

Po operácii kolena správne zabráňte blokovaniu

Okrem vyššie spomenutého výskumu existuje ešte niekoľko ďalších dôležitých klinických dôsledkov:

V súhrne vám môžem odporučiť, aby ste na strečingu pracovali každý deň - nielen vo fyzioterapii. Perfektné predĺženie kolenného kĺbu je okrem kĺbu bez podráždenia predpokladom zdravého návratu do každodenného života a športu.

zdroj

[1] Bénédicte Quelard, MD, Bertrand Sonnery-Cottet, MD †, Rachad Zayni, MD, Roger Ogassawara, MD, Thierry Prost, MD, Pierre Chambat, MD (2010) Predoperačné faktory korelujúce s predĺženým rozsahom pohybového deficitu po prednom kríži Rekonštrukcia väzov, 11. augusta 2010.
[2] Shelbourne, D, Freemann H, Tinker G. (2012) Osteoartróza po rekonštrukcii predného krížneho väzu: Dôležitosť opätovného získania a udržania celého rozsahu pohybu, zdravie zdravia. 2012 Jan; 4 (1): 79-85.
[3] Shelbourne D, Urch SE, Gray T, Freeman H. (2012) Strata normálneho pohybu kolena po rekonštrukcii predného krížneho väzu je spojená s rádiografickými artritickými zmenami po operácii. Am J Sports Med. 2012 Jan; 40 (1): 108-13. doi: 10,1177/0363546511423639. EPUB 2011 11. októbra.