Žiadosť o individuálnu antihypertenznú terapiu pre seniorov
U starších ľudí s hypertenziou je veľa možné dosiahnuť miernym poklesom krvného tlaku.
Publikoval Wiebke Kathmann: 14. júla 2009, 5:00
Meranie krvného tlaku u seniora; Redukcia hmotnosti a odbúravanie stresu už pomáhajú znižovať krvný tlak.
Doteraz bola v Nemecku adekvátne liečená iba asi štvrtina pacientov s hypertenziou. To nie je nové. Najmä u starších pacientov s izolovanou systolickou hypertenziou sa však profesor Martin Hausberg z Karlsruhe prosil, aby nestanovili ciele príliš vysoko.
U týchto pacientov nemusí nutne ísť o dosiahnutie normálnych hodnôt. Konštantné zníženie systolického krvného tlaku o 10 mmHg a diastolického krvného tlaku o 5 mmHg počas 4 až 5 rokov by malo za následok obrovské zníženie výskytu mozgovej príhody, ischemickej choroby srdca a celkovej a kardiovaskulárnej úmrtnosti.
Naopak, prísna úprava hodnoty systolického tlaku krvi u starších ľudí s ortostatickou dysfunkciou a vysokým pulzným tlakom by mohla spôsobiť viac škody ako úžitku, ak sa často prevrátia a pacient úplne vysadí liečbu. U tejto skupiny pacientov sa podľa Hausberga osvedčili kombinácie, ako je testovaná v štúdii HYVET * (perindopril plus indapamid), ktoré ďalej neznižujú už aj tak nízku diastolickú hodnotu. Prosil o individuálny prístup využívajúci synergie kombinovanej liečby a znižovanie vedľajších účinkov.
Vo všeobecnosti však kardiológ podporoval diferencovanejšie hodnotenie rizika. Pretože sa bude naďalej nedostatočne liečiť, pretože bez hľadania poškodenia koncových orgánov by bola viac ako polovica pacientov nesprávne klasifikovaná ako pacienti s nízkym rizikom.
Zo všeobecných opatrení dal Hausberg najväčšiu dôležitosť odvykaniu od fajčenia. "Nefajčenie je mimoriadne prospešné, nie pre samotný krvný tlak - ktorý sa môže dokonca zvýšiť v dôsledku prírastku hmotnosti spojeného s odvykaním od fajčenia - ale pre kardiovaskulárne riziko. Znižuje sa to viac ako pri akomkoľvek inom zásahu, dokonca aj pri užívaní liekov." Zníženie hmotnosti vedie k poklesu o 5 až 20 mmHg, čo zodpovedá kombinovanej liečbe pozostávajúcej z dvoch tabliet. Úľava od stresu je tiež celkom účinná s antihypertenzným účinkom 5 až 15 mmHg. Na druhej strane, účinok obmedzenia príjmu solí na menej ako 6 g denne, prechodu na stravu s vysokým obsahom vlákniny a nízkym obsahom tukov, obmedzenia konzumácie alkoholu na menej ako 30 mg denne a fyzickej aktivity 30 minút denne je v rozsahu monoterapie a vynecháva krvný tlak. Pokles o 4 až 9 mmHg. Aj keď opatrenia zvyčajne netrvajú dlho, stojí za to ich vyskúšať.
* HYVET: HYpertenzia v skúške veľmi starších pacientov