Zintenzívnenie konvenčnej inzulínovej terapie (ICT) - cukrovka
Základný princíp zosilnenej konvenčnej inzulínovej terapie
Do hlavných jedál sa vstrekuje rôzne množstvo rýchleho inzulínu - v závislosti od hladiny cukru v krvi a jedla. Bazálny inzulín pokrýva základnú potrebu inzulínu, ktorá je nezávislá od jedla.
výhoda je adaptabilita: inzulínová liečba sa prispôsobuje každodenným okolnostiam.
nevýhoda je väčšie úsilie - zvyčajne štyri merania cukru v krvi a inzulín štyrikrát až päťkrát denne.
Intenzívna inzulínová terapia je dnes štandardom pre diabetes 1. typu. Tu jednoznačne dosahuje lepšie výsledky liečby a lepšiu kvalitu života. Zintenzívnená inzulínová terapia predstavuje výhodnú alternatívu ku konvenčnej liečbe (CT), ktorá sa vykonáva iba vo výnimočných prípadoch u pacientov s diabetes mellitus 1. typu.
Inzulín: stratégia IKT terapie
Rýchly inzulín k hlavným jedlám,
Odložte inzulín na noc
„Intenzifikovaná konvenčná inzulínová terapia“ = ICT
dnes štandardná terapia!
Predpoklad pre úspešné IKT: školenie o cukrovke
Predpokladom pre vykonávanie IKT je, aby bol pacient vyškolený. Bez rozsiahleho školenia sú IKT odsúdené na neúspech. Pre školenie sú k dispozícii štruktúrované a hodnotené výcvikové programy. Výcvikové kurzy sa uskutočňujú v diabetologických praktikách. Tí, ktorí si injekčne podávajú inzulín a nie sú pripravení na zaškolenie, riskujú, že sa vystavia riziku.
Vec s chlebovou jednotkou (BE)/sacharidovou jednotkou (KE)
Pri vykonávaní IKT musí byť pacient schopný odhadnúť jednotky chleba (BU)/sacharidy (KE). 1 BU zodpovedá 12 g sacharidov a 1 CE zodpovedá 10 g. Všeobecne sa malý rozdiel zanedbáva a 1 BE sa rovná 1 KE. Ďalej používame jednotku BE, ktorú je možné vymeniť za KE. Toto sa praktizuje na školiacich kurzoch. Na tejto webovej stránke sú navyše k dispozícii rôzne stoly s jednotkami chleba. Odporúča sa odvážiť jedlo na začiatku, aby ste sa naučili, ako bezpečne používať chlebové jednotky. Neskôr to už nebude potrebné. Jednotky chleba sú vždy odhadované jednotky, aby sa vždy vyskytli určité chyby.
Koľko inzulínu sa podáva injekčne s jedlom?
Množstvo inzulínu, ktoré sa podáva s jedlom, sa skladá z množstva inzulínu, ktoré je potrebné pre konzumované uhľohydráty, a množstva inzulínu, ktoré je potrebné na to, aby sa hladina cukru v krvi vrátila na individuálnu cieľovú hodnotu.
Okrem toho plánovaná fyzická aktivita, obsah tukov a bielkovín v strave, ako aj choroby, lieky ako kortizón alebo hormonálny cyklus ženy ovplyvňujú potrebu inzulínu. Toto je potrebné vziať do úvahy pri výpočte dávky bolusu a bazálneho inzulínu.
Ako faktor BE/KE pomáha uspokojovať potrebu inzulínu
Množstvo inzulínu, ktoré je potrebné pre BE, sa líši od človeka k človeku. Štíhle osoby s diabetes mellitus 1. typu budú zvyčajne potrebovať 0,5 až 1 jednotku (U) na jednotku chleba. Toto sa nazýva „faktor BE“. Faktor BE udáva, koľko inzulínových jednotiek je potrebných pre jeden BE. Začnite s nízkym faktorom BE, aby ste sa vyhli hypoglykémii. Jednotlivé faktory BE sa zisťujú pomalým nárastom.
Príklad: ak raňajkujete 4 MU a máte faktor MU 0,5, potrebujete dve jednotky inzulínu. S BE faktorom 2,0 je 8 jednotiek inzulínu pre 4 BE. Pred injekciou sa musí zmerať hladina cukru v krvi. Ak je hodnota v cieľovom rozmedzí, vstrekuje sa presne množstvo, ktoré je potrebné na pokrytie MU. Ak je hodnota výrazne nad cieľovým rozsahom, je potrebné pridať niekoľko jednotiek inzulínu, aby ste dosiahli cieľový rozsah (korekcia).
Na správne vypočítanie inzulínu použite korekčné pravidlo
Preto musíte poznať svoje individuálne pravidlo opráv. Povie vám, koľko mg/dl (mmol/l) jednej jednotky inzulínu znižuje hladinu cukru v krvi. U mnohých pacientov jedna jednotka inzulínu (U) znižuje hladinu cukru v krvi o 30 mg/dl (1,6 mmol/l).
Príklad: Ak máte cieľovú hodnotu 120 mg/dl (6,6 mmol/l) a korekčné pravidlo 1 U (jednotka) na 30 mg/dl (1 U/30 mg/dl) alebo 1,6 mol/l l (1 U/1,6 mmol/l), s krvným cukrom 150 mg/dl (8,3 mmol/l) si budete musieť podať ďalší 1 U, aby ste dosiahli cieľovú hodnotu 120 mg/dl (6 6 mmol/l). Ak je hladina cukru v krvi v súčasnosti 210 mg/dl (11,6 mmol/l), budete potrebovať ďalšie 3 jednotky inzulínu, aby ste sa dostali späť na 120 mg/dl (6,6 mmol/l).
Množstvo inzulínu, ktoré sa má podať do jedla, sa počíta takto:
BE x BE faktor plus korekcia
Príklad: Pre 1 MU je potrebných 1,5 jednotky inzulínu, to znamená, že MU faktor je 1,5. Cukor v krvi je v súčasnosti 180 mg/dl (10,0 mmol/l). Cieľová hodnota je 120 mg/dl (6,6 mmol/l). Večera sa odhaduje na 4 BE.
Faktor BE je 1,5 a večera obsahuje 4 BE, takže na jedlo je potrebných 6 U inzulínu (BE krát BE faktor rovný 4 × 1,5 = 6). Pretože počiatočná hodnota je 80 mg/dl (10,0 mmol/l), a teda 60 mg/dl (3,3 mmol/l) nad cieľovou hodnotou, je potrebné pridať ďalšiu korekciu: je to 2 U inzulínu (hm Na zníženie hladiny cukru v krvi o 30 mg/dl (1,6 mmol/l) je potrebný 1 U inzulínu na 60 mg/dl, t. J. 2 U). Celkové množstvo inzulínu potrebného na jedlo je preto 8 U.
Koľko bazálneho inzulínu je potrebné?
Pacienti trpiaci diabetes mellitus 1. typu potrebujú inzulín celý deň. Pretože sám nič nevyrába, musí byť dodávané zvonku. Aj keď nebude jesť jedlo, bude sa vykoľajiť bez určitého množstva bazálneho inzulínu. Cukor v krvi bude neustále stúpať, až kým nenastane hyperglykemická kóma. Ak je to možné, musí byť preto základná potreba inzulínu pokrytá bazálnym inzulínom počas 24 hodín. Množstvo bazálneho inzulínu by sa malo vypočítať tak, aby sa normálna hladina cukru v krvi dosiahla aj bez jedla. Potrebné množstvo bazálneho inzulínu sa líši od človeka k človeku. Pomer bolusového inzulínu k bazálnemu inzulínu je približne 50%
Pokiaľ ide o bazálny inzulín, máme k dispozícii rôzne prípravky z ľudského inzulínu a analógov inzulínu. Najbežnejším ľudským inzulínom sú takzvané NPH inzulíny. NPH je skratka pre Neutral Protein Hawthorn. Tento sa pridáva do ľudského inzulínu, aby sa dosiahol oneskorujúci účinok. Pridanie má taký účinok, že ľudský inzulín je absorbovaný z podkožného tukového tkaniva s oneskorením a tak sa dostáva pomalšie do krvi. Trvanie účinku závisí od dávky a pohybuje sa medzi 6 a 10 hodinami. NPH inzulíny sa preto musia podávať dvakrát až trikrát denne, aby sa zabezpečilo pokrytie inzulínom po dobu 24 hodín. Okrem NPH inzulínov sa používajú inzulínové analógy. Molekulárna štruktúra týchto látok sa zmenila tak, že sa z podkožného tukového tkaniva vstrebávajú pomalšie. Takto majú inzulíny inú dobu pôsobenia. Inzulín glargín vydrží dlhšie ako 24 hodín. S Insulinom Detemir je trvanie účinku až 20 hodín, v závislosti od dávky. S Insulinom Detemir sa oneskorenie dosahuje nielen pomalšou absorpciou z podkožného tukového tkaniva, ale aj tým, že sa inzulín viaže na bielkoviny v krvi.
Cukor v krvi nalačno - diva
Najťažšie je dosiahnuť správnu hladinu cukru v krvi nalačno. Trvanie účinku inzulínov NPH je zvyčajne príliš krátke. NPH inzulíny majú maximálny účinok asi po 4 hodinách a potom znižujú svoju účinnosť. Potreba inzulínu sa zvyšuje v ranných hodinách. Ráno sa uvoľňujú stresové hormóny ako katecholamíny, kortizol a rastový hormón. Zvyšujú inzulínovú rezistenciu. Preto je potreba inzulínu najväčšia ráno. Počas tejto doby vždy poklesla efektívna hladina inzulínu NPH tak ďaleko, že hladina cukru v krvi nalačno je príliš vysoká. Potreba inzulínu ráno je lepšie pokrytá analógmi inzulínu. Avšak od 4.00 h majú niektorí pacienti toľko hladín cukru v krvi, že nemôžu dosiahnuť dobrú hladinu cukru v krvi nalačno ani s analógmi inzulínu. Tento nárast v ranných hodinách sa nazýva „fenomén úsvitu“. Ak dôjde k výraznému „úsvitu“, ani pri analógoch inzulínu nie je možné dosiahnuť dobrú hladinu cukru v krvi nalačno. Výrazný „fenomén úsvitu“ je preto indikáciou pre použitie inzulínovej pumpy, pretože výdaj bazálneho inzulínu je možné nastaviť z hodiny na hodinu inak.