Žlč pretiekla - rutinná kolonoskopia s neobvyklými následkami - Medical Tribune
Autor: Friederike Klein
Cesta k lekárovi môže byť dlhá - najmä vo vidieckych oblastiach. Napríklad v Austrálii starší muž s bolesťami v pravej hornej časti brucha navštívil lekára až dva dni po začiatku príznakov. Nakoniec pomohla iba otvorená operácia.
72 ročný muž s Cukrovka 2. typu bol na kolonoskopii kvôli okultnej krvi v teste stolice. O dva dni neskôr sa dostavil na pohotovosť v nemocnici Tamworth, pretože trpel zhoršujúcimi sa bolesťami brucha v pravom hornom kvadrante, ktoré sa začali tri hodiny po kolonoskopii. Pretože najbližší lekár bol od domu vzdialený dve hodiny, prišiel do nemocnice tak neskoro. V čase prijatia bol tachykardia, mal horúčku a laboratórium ukázalo neutrofíliu a zvýšené hladiny CRP a bilirubínu s normálnymi pečeňovými enzýmami, uvádza britský tím lekárov pod vedením Dr. Cassidy Campbell.
Pravá horná časť brucha reagovala na tlak obranným napätím. Počítačová tomografia ukázala zreteľne opuchnutý žlčník s nahromadenými plynovými bublinami a pruhovanými infiltráciami tuku okolo ohnutia pečene. Pacientka bola hemodynamicky stabilná a konzervatívna liečba intravenóznym ampicilínom, metronidazolom a gentamycínom, spočiatku sa pokúšalo o prísnu rovnováhu tekutín a pravidelné sledovanie.
Na tretí deň po prijatí nedošlo k výraznému zlepšeniu. CT vyšetrenie ukázalo masívne hromadenie plynov v žlčníku a voľnú tekutinu susediacu s ním, čo spôsobilo Diagnóza emfyzémovej cholecystitídy bol požiadaný. V laparoskopickej liečbe bolo treba pokračovať otvorene: žlčník bol nekrotický, gangrenózny a obklopený séropurulentnou tekutinou. Kolegovia sa rozhodli pre medzisúčetnú cholecystektómiu. Keď bola rana následne infikovaná, bola vyčerpaná a ošetrená antibiotikami.
V prípade bolesti v hornej časti brucha po zrkadlení buďte skeptickí
Vo vzorkách odobratých počas operácie sa našli E. coli produkujúce ESBL *. Histopatologicky boli zistené výrazné ulcerácie sliznice a tvorba edémov. Zápalové bunky migrovali cez stenu žlčníka, čo malo za následok nekrózu, perforáciu v hrdle žlčníka a zápal pobrušnice.
V literatúre je doteraz známych menej ako desať prípadov akútnej cholecystitídy po kolonoskopii a nikdy nebol pacient s emfyzémovou cholecystitídou. Autori napriek tomu odporúčajú, aby sa s touto možnosťou počítalo aj vtedy, ak sa u pacientov po kolonoskopii objaví bolesť v hornej časti brucha. Starší diabetici sú zvlášť ohrození emfyzémovou cholecystitídou.
Patomechanizmus, ktorý môže po kolonoskopii viesť k zápalu žlčníka, je nejasný. Dehydratácia by mohla mať vplyv na prípravu na zrkadlenie, ktoré podporuje tvorbu kameňov. Okrem toho mechanická manipulácia s črevom počas kolonoskopie podporuje šírenie baktérií, ktoré môžu viesť k sekundárnym infekciám žlčníka črevnými zárodkami.
Zdrojový text a obr.: Campbell C a kol. Prípad J Surg Rep 2020; 4: rjaa091; DOI: 10,1093/jscr/rjaa091