Žlčník a žlčové cesty - štruktúra a funkcia

žlčník

Obrázok: „Žlčník“ od Phil Schatza. Licencia: CC BY 4.0

Štruktúra žlčových ciest

Žlčové cesty sú zvyčajne rozdelené do jednej intrahepatálne (ležiace v pečeni) a extrahepatálne (mimo pečene) časť.

Intrahepatálne žlčové cesty

Obrázok: „Diagram znázorňujúci polohu intrahepatálnych žlčových ciest.“ z Cancer Research UK. Licencia: CC BY-SA 4.0

Žlčové cesty začínajú s Biliárne tubuly (Canaliculi biliferi), ktoré nemajú svoj vlastný epitel. Ich lúmen je tvorený iba apikálnymi pólmi hepatocytov oproti a pevne spojenými tesnými spojmi. Z tohto dôvodu sa apikálna strana hepatocytov nazýva aj peribiliárny bunkový pól.

Na okraji laloku pečene žlč najskôr vteká do krátkych kontaktných častí (Heringove kanály) a odtiaľ do periportálnych polí. Žlčovody (Ductuli biliferi interlobulares). Tieto majú priemer približne 40 µm a prebiehajú spolu s vetvami V. portae hepatis (pečeňová portálna žila) a A. hepatica propria v Glissonovej triáde.

Žlčové cesty sú lemované epitelom, ktorý môže významne zväčšiť objem žlče vylučovaním bikarbonátu a pasívnym prietokom vody. Ductuli biliferi sa nakoniec zbiehajú v dvoch veľkých pečeňových kanáloch, ductus hepatici dexter a sinister, v danom poradí.

Extrahepatálne žlčové cesty

Extrahepatálna - tj. Mimo pečene - časť žlčových ciest začína spojením dexterových a zlovestných potrubí, z ktorých Bežné pečeňové potrubie pochádza.

Ten vyúsťuje z pečeňového portálu na spodnej strane pečene asi 4 cm v kaudálnom smere a vydáva tam cystické potrubie, ktoré vedie žlč do žlčníka. V tomto okamihu sa pečeňové potrubie stáva Spoločný žlčovod, ktorý prebieha v hepatoduodenálnom väzbe asi 6 cm v smere dvanástnika.

Spoločný žlčovod obsahuje zvierač na svojom distálnom konci a predtým, ako sa spojí s pankreatickým vývodom. Sval zvierača ductus choledochi, ktorý kontrakciou zaisťuje dočasné uloženie v žlčníku.

Ak sa ductus pancreaticus stretne s ductus choledochus, tvoria spolu ampulu (Ampulla hepatopancreatica), ktorá sa otvára pri papile duodeni major (Vateri) do duodenum descendens. Ampullae hepatopancreatica (M. sphincter Oddi) hladkého svalstva reguluje v tomto okamihu uvoľňovanie sekrétu pankreasu a žlče do dvanástnika.

Umiestnenie žlčníka

Žlčník spočíva o viscerálnu fáciu, t.j. H. strana pečene obrátená k brušným orgánom a leží tam vo fossa vesica biliaris. Žlčník leží zhruba na úrovni deviateho rebra a jeho korpus hraničí s flexura coli dextra.

Obrázok: „Doplnkové orgány“ od philschatz. Licencia: CC BY 4.0

Kolum a časti korpusu ležia dorzálne priamo na hornej časti dvanástnika. Žlčník rozdeľuje peritoneálny obal pečene na strane obrátenej k črevu a podľa toho leží intraperitoneálne.

Tvar a štruktúra žlčníka

Tvar žlčníka sa najčastejšie porovnáva s hruškou, má dĺžku osem až dvanásť centimetrov a šírku štyri až päť centimetrov. Žlčník je rozdelený do troch častí:

  1. Krk (Collum vesicae biliaris)
  2. Telo (Corpus vesicae biliaris)
  3. Dôvod (Fundus vesicae biliaris)

Zelená farba žlčníka je vysvetlená žlčovými pigmentmi obsiahnutými v žlči.

Obrázok: „Žlčník“ od Phil Schatza. Licencia: CC BY 4.0

Stenová konštrukcia žlčníka

Stenová štruktúra žlčníka sleduje základný plán ľudských dutých orgánov a má zvnútra smerom von tieto vrstvy: sliznica tunica, tunica muscularis a lamina subserosa.

The Sliznica tunica je zvrhnutý vrstvou spojivového tkaniva v záhyboch sliznice, ktoré siahajú ďaleko do lúmenu a ktoré sa splošťujú, keď sa orgán plní a tým dodáva orgánu veľkú pružnosť. Občas sa nájdu hlboké krypty Rokitanski-Aschoff a slizničné mostíky charakteristické pre sliznicu žlčníka sa vysvetlia juxtapozíciou slizničných záhybov.

Lúmen žlčníka je lemovaný vysoko prizmatickými epiteliálnymi bunkami s mikrovili a tesnými spojmi. Tieto epiteliálne bunky sú schopné významne koncentrovať žlč prostredníctvom resorpcie Na + a pasívneho toku tekutiny. Lamina propria sliznice pozostáva z kolagénového spojivového tkaniva, elastických vlákien a krvných ciev, ktoré zásobujú sliznicu.

The Tunica muscularis pozostáva z hladkých svalov v usporiadaní podobnom harmonike a spôsobuje kontrakciu žlčníka do spoločného žlčovodu kontrakciou.

Vonkajšia vrstva smerom k pečeni tvorí Lamina subserosa, vrstva spojivového tkaniva, ktorá splýva do capsula fibrosa (Glissonova kapsula) pečene. Na strane obrátenej k črevu to zodpovedá tunica serosa (pobrušnica).

Cievne zásobenie a inervácia žlčníka

Arteriálny prísun žlčníka sa uskutočňuje prostredníctvom A. cystica, ktorý pochádza od Ramusa dextera z A. hepatica propria. V. cysticae sa pripája k V. portae na lig. Hepatoduodenale.

Vegetatívna inervácia pochádza z pečeňového plexu, ktorý prijíma vlákna z celiakálneho plexu. Parasympatická stimulácia zvyšuje inak hormonálne riadenú kontrakciu svalov žlčníka a umožňuje relaxáciu svalov zvierača.

Časti peritoneálneho povlaku žlčníka sú bránicovým nervom citlivo inervované. Rameno na pravej strane je tiež inervované zo segmentu C4, ktorým je Zóna hlavy žlčníka možno vysvetliť v tomto bode.

Funkcia žlčníka a žlčových ciest

Žlčník je predovšetkým jeden Medzisklad pre žlč, zatiaľ čo nie je potrebný v tenkom čreve. Za fyziologických podmienok môže žlčník dosiahnuť objem 40-50 ml.

Aby nezaberala zbytočný objem, sliznica odstraňuje Na + a vodu z žlče a môže sa tak dostať do žlče, ktorá je päť až desaťkrát koncentrovanejšia. Táto „zhrubnutá“ žlč je známa ako Žlčník močového mechúra.

Pri vysokom tlaku brucha, napr. B. aby sa zabránilo nechcenému vyprázdneniu žlčníka pri pohybe čriev nachádza v collum vesicae biliaris s prechodom do ductus choledochus Heister klapka, séria špirálovitých záhybov sliznice, ktoré môžu uzavrieť východ.

Hormón je z veľkej časti zodpovedný za vylučovanie žlče Cholecystokinín (CCK), ktorý je tvorený enteroendokrinnými bunkami sliznice tenkého čreva a ktorý sa uvoľňuje z potravinovej buničiny obsahujúcej mastné a aminokyseliny. Hormón spôsobuje kontrakciu tunica muscularis žlčníka, ktorý prostredníctvom cystickej trubice tlačí uskladnenú žlč späť do žlčových ciest.

Uvoľnením M. sphincter ductus choledochi (M. sphincter Oddi) sleduje žlč najmenší odpor prúdenia do Parsových desodenov dvanástnika. Vegetatívny nervový systém má porovnateľný účinok, ktorý je tu sprostredkovaný acetylcholínom. Tá pochádza tiež z tenkého čreva Hormón sekretín priamo stimuluje sekrečnú kapacitu v pečeni a zvyšuje tak produkciu pečeňovej žlče.

Ak sa žlč nakoniec dostane do dvanástnika na hlavnej duodenálnej papile, je to dôležitý hráč v odbore lipidov, pretože takzvané žlčové kyseliny a fosfolipidy s tukmi v potravinách Micely ktoré potom môžu byť absorbované črevnou sliznicou.

Dôležité žlčové kyseliny sú reabsorbované v terminálnom ileu, aby sa minimalizovalo úsilie syntézy, a sú vrátené do pečene portálnou žilou. Toto je známe ako enterohepatálny obeh.

Ochorenia žlčníka a žlčových ciest a ich príznaky

Funkciu žlčových ciest a žlčníka môžu narušiť niektoré typické ochorenia, ktoré často spolu súvisia. Nižšie je uvedený výber z hlavné patológie, získať prehľad:

Cholelitiáza - kamene žlčových ciest

Nazýva sa cholelitiáza Porušenie vylučovania žlče z dôvodu prekážky vo forme betónu (Žlčovod). V intrahepatálnych žlčových cestách sa to nazýva hepatolitiáza, zatiaľ čo konkrement v bežnom žlčovode sa nazýva choledocholitiáza. Najbežnejším miestom prejavu je však žlčník, ktorý sa nazýva cholecystolitiáza.

Obrázok: „Nenápadné žlčové a pankreatické kanály, niekoľko žlčových kameňov rôznych veľkostí v žlčníku a v žlčníkovom kanáli“ J. Guntau. Licencia: CC BY-SA 3.0

Najbežnejšou príčinou tohto problému je a Nerovnováha roztoku v žlči a následné zrážanie a kryštalizácia, v. a. cholesterolu. Okrem týchto - zďaleka najbežnejších - cholesterolových kameňov existujú aj kamene bilirubínu a kamene uhličitanu vápenatého.

Pacienti často vykazujú príznaky iba vtedy, keď kamene prechádzajú z žlčníka do žlčových ciest a potom trpia v. a. postprandiálne s kolickou bolesťou, ako aj nevoľnosťou a vracaním.

Najlepším spôsobom, ako diagnostikovať žlčové kamene, je sonografia, kde môžete vidieť kamene s dorzálnym akustickým tieňom. Prvou voľbou pre symptomatické ochorenie žlčových kameňov je cholecystektómia. Ak pacient nemá žiadne sťažnosti, nie je potrebný žiadny terapeutický zásah.

Cholecystitída - zápal žlčníka

Cholecystitída je to Zápal žlčníka a 90% je dôsledkom predchádzajúcej cholecystolitiázy. Sliznica je poškodená zadržiavaním žlče a sekundárne infikovaná stúpajúcimi črevnými baktériami.

Pacienti sa sťažujú na bolesť v pravej hornej časti brucha vyžarujúcu do pravého ramena, často majú horúčku a ojedinele žltačku. Cholecystitída môže spôsobiť klinický obraz akútneho brucha.

Sonografia odhalí zhrubnutie steny žlčníka s trojvrstvovou štruktúrou charakteristickou pre ochorenie v dôsledku opuchu steny. Liečba voľby je chirurgické odstránenie žlčníka laparoskopickou cholecystektómiou po ústupe akútneho zápalu.

Obrázok: „Osoba so žltačkou po zlyhaní pečene.“ autor: James Heilman, MD. Licencia: CC BY 3.0

Žltačka - žltačka

Žltačka (žltačka) je taká Prejav hyperbilirubinémie, t.j. zvýšená koncentrácia bilirubínu v krvi s únikom žlčových pigmentov z krvi do tkaniva.

Spočiatku sa dá žltačka spoznať najmä na sklére (sklére), ak je výraznejšia, vidno ju aj na zvyšku ľudskej kože. V závislosti od miesta poškodenia je žltačka rozdelená takto:

  • The prehepatálna žltačka je spôsobená nadmernou tvorbou bilirubínu.
  • The hepatálna žltačka je spôsobený poruchou v pečeňových bunkách.
  • The posthepatálna žltačka vzniká v dôsledku mechanickej prekážky toku v žlčových cestách.

Patológia žlčníka (napr. Cholelitiáza) preto zvyčajne vedie k posthepatálnej žltačke v prípade obštrukcie žlčníka.

Rakovina žlčníka je ďalším závažným ochorením žlčníka a žlčových ciest.

Možnosti vyšetrenia žlčníka a žlčových ciest

Palpácia Zdravý žlčník nie je cítiť. V prípade porúch drenáže je pod pravým pobrežným oblúkom cítiť vypuklý žlčník. Toto je klinicky známe ako pozitívne znamenie Courvoisier.
Sonografia Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka je jednoduchá, rýchla a široko dostupná metóda diagnostiky a umožňuje okrem iného aj. posúdenie veľkosti, povahy steny a všetkých prítomných kameňov žlčníka.
ERCP ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia) je endoskopická vyšetrovacia metóda, ktorá vychádza z dvanástnika a slúži na zobrazenie žlčových ciest, žlčníka a pankreatických vývodov s kontrastnou látkou. Výhodou vyšetrenia je, že terapia sa môže uskutočňovať súčasne prostredníctvom endoskopu; na druhej strane má zákrok stále celkovú mieru komplikácií okolo 10%.

Populárne otázky týkajúce sa vyšetrenia žlčníka

Riešenia nájdete pod odkazmi.

1. Ktoré z nasledujúcich tvrdení o žlči je pravdivé?

  1. Pečeňová žlč má vyššiu koncentráciu žlčových kyselín ako žlč močového mechúra.
  2. Žlč vstupuje do žlčníka bežným žlčovodom.
  3. Žlč vstupuje do dvanástnika pri papilla duodeni minor.
  4. Vyprázdnenie žlčníka sprostredkuje hormón CCK.
  5. M. zvierač Oddi je zvierací sval ductus cysticus.

2. Čo nie je hlavným rizikovým faktorom pre vznik žlčových kameňov?

  1. Vek> 40 r.
  2. Dym
  3. Obezita
  4. ženské pohlavie
  5. Svetlá pleť

3. Ktoré tvrdenie je nesprávne?

  1. Pacienti s cholecystitídou majú často bolesti v pravom ramene.
  2. Žlčové kamene sa najčastejšie vyskytujú intrahepatálne.
  3. Žltačka sa zvyčajne objaví najskôr na sklére.
  4. Žlčník má veľkosť asi 10cm x 5cm.
  5. Žlčník sa nachádza v drenážnej oblasti pečeňovej portálnej žily.

nafúknuť

Séria duálnej anatómie, 2. vydanie - Thieme Verlag

PROMETHEUS učebný atlas anatómie: vnútorné orgány, 2. vydanie - Thieme Verlag

Herold, G. a MA. Interné lekárstvo (2015) - Gerd Herold Verlag

Lüllmann-Rauch: vrecková učebnicová histológia, 4. vydanie - Thieme Verlag

Grundmann: Allgemeine Pathologie, 11. vydanie - Elsevier Verlag

Riešenia otázok: 1D, 2B, 3B