Žlčníková choroba - kompetentná liečba v oblasti zdravia na platforme iLive

Špecialista na článok

Ciele liečby cholelitiázy

žlčníková

  • Odstránenie žlčových kameňov (buď samotných kameňov z žlčových ciest alebo žlčníka spolu s kameňmi).
  • Záverečné klinické príznaky bez chirurgického zákroku (ak existujú kontraindikácie pre chirurgickú liečbu).
  • Prevencia komplikácií, ako sú najbližšie (akútna cholecystitída, akútna pankreatitída, akútna cholangitída) a odstránené (rakovina žlčníka).

Príčinou hlavných chýb pacientov s cholelitiázou sú opakované epizódy koliky ako závažné náznaky podcenenia chirurgickej liečby choroby, ktorá vedie k rozvoju akútnych a chronických komplikácií ochorenia žlčovými kameňmi, vysokej úmrtnosti pacientov s ochorením žlčových kameňov.

Indikácie pre hospitalizáciu

V chirurgickej nemocnici: recidivujúca biliárna kolika; akútna a chronická cholecystitída a jej komplikácie; akútna biliárna pankreatitída. Do gastroenterologickej nemocnice:

  • chronická kalkulózna cholecystitída - na podrobné vyšetrenie a prípravu na operatívnu alebo konzervatívnu liečbu;
  • Exacerbácia cholelitiázy a stav po cholecystektómii (chronická biliárna pankreatitída, dysfunkcia Oddiho zvierača).

Trvanie ústavnej liečby: chronická kalkulózna cholecystitída - 8 - 10 dní, chronická biliárna pankreatitída (v závislosti od závažnosti ochorenia) - 21 - 28 dní.

Liečba zahŕňa diétnu terapiu, užívanie drog, diaľkové litotryptické metódy a operatívny zásah.

Diétna terapia: odporúčajte 4-6 jedál denne vo všetkých fázach, s výnimkou potravín, ktoré zvyšujú sekréciu žlče, žalúdočnú a pankreatickú sekréciu. Vylúčené údené, žiaruvzdorné tuky, dráždivé korenie. Diéta by mala obsahovať veľké množstvo rastlinných vlákien s prídavkom otrúb, ktoré nielen normalizujú črevnú peristaltiku, ale tiež znižujú litogenitu žlče. Pri biliárnej kolike je hlad potrebný 2 - 3 dni.

Liečba cholelitiázy liekom

Perorálna litolitická terapia je jedinou účinnou konzervatívnou liečbou cholelitiázy.

Zásoba žlčových kyselín klesá u pacientov s cholelitiázou. Táto skutočnosť slúžila ako podnet na preskúmanie možnosti rozpustenia žlčových kameňov po perorálnom podaní žlčových kyselín, ktorých výsledky boli úspešné. Mechanizmus litolytického účinku spočíva v nezvyšovaní obsahu žlčových kyselín, ale v znižovaní hladiny cholesterolu v žlči. Kyselina chenodeoxycholová potláča črevnú absorpciu cholesterolu a jeho syntézu v pečeni. Kyselina ursodeoxycholová tiež znižuje absorpciu cholesterolu a potláča normálnu kompenzačnú aktiváciu biosyntézy cholesterolu. Pri liečbe týmito liekmi sa vylučovanie žlčových kyselín významne nemení, ale zníženie vylučovania cholesterolu vedie k desaturácii žlče. Kyselina ursodeoxycholová navyše zvyšuje čas usadzovania cholesterolu.

Chirurgická liečba cholelitiázy

Pri asymptomatickom priebehu cholelitiázy, ako aj pri jedinej epizóde biliárnej koliky a zriedkavých bolestivých epizódach je najpravdepodobnejšou taktikou počkať a uvidíme. Orálna litotrypsia je možná, ak existujú dôkazy v týchto prípadoch.

Indikácie pre chirurgickú liečbu cholecystolitiázy:

  • Prítomnosť veľkých a malých konkrementov v žlčníku, ktoré zaberajú viac ako 1/3 jeho objemu;
  • priebeh ochorenia s častou žlčovou kolikou, bez ohľadu na veľkosť kameňov;
  • samostatný žlčník;
  • Cholelitiáza komplikovaná cholecystitídou a/alebo cholangitídou;
  • Kombinácia s choledocholitiázou;
  • Žlčové kamene komplikované vývojom Mirizziho syndrómu;
  • Cholelitiáza komplikovaná vodnatosťou, empyémom žlčníka;
  • Cholelitiáza komplikovaná perforáciou, penetráciou, fistulou;
  • Ochorenie žlčových kameňov komplikované biliárnou pankreatitídou;
  • Žlčové kamene choroba sprevádzaná porušením priechodnosti generála
  • Žlčovod.

Konzultácie špecialistov o liečbe

  • Konzultácia s chirurgom - rozhodnutie o chirurgickej liečbe cholelitiázy.

Všetci pacienti s cholelitiázou sú sledovaní ambulantne a ambulantne. Je obzvlášť potrebné pozorovať pacientov s asymptomatickými kameňmi. Je zobrazené starostlivé klinické zhodnotenie anamnézy a fyzikálnych príznakov. Ak dôjde k nejakej dynamike, laboratórne kontroly a výdavky USA. Podobné činnosti sa vykonávajú, keď dôjde k jednej epizóde žlčovej koliky.

Pri perorálnej litolytickej terapii je potrebné pravidelné sledovanie stavu kameňa pomocou ultrazvuku. V prípade liečby kyselinou chenodeoxycholovou sa odporúča kontrolovať pečeňové testy každé 2 - 4 týždne.

Pacient by mal byť informovaný o povahe svojho ochorenia a možných komplikáciách. Mali by sme odporučiť konkrétny režim a typ stravy. Keď je orálna lolyolytická liečba nevyhnutná na zdôvodnenie trvania liečby a možnosti jej zlyhania. Je dôležité presvedčiť pacienta o potrebe včasného chirurgického zákroku a poskytnúť informácie o možnosti jeho laparoskopickej možnosti.

Účinnosť konzervatívnej liečby je dosť vysoká: pri správnom výbere pacientov sa úplné rozpustenie kameňov pozoruje u 60-70% pacientov po 18-24 mesiacoch, recidívy však nie sú nezvyčajné.

Je potrebné udržiavať optimálne BMI a primeranú úroveň fyzickej aktivity. Sedavý životný štýl prispieva k tvorbe kameňov v žlčníku.

Ak sa predpokladá pravdepodobnosť rýchleho zníženia telesnej hmotnosti pacienta (viac ako 2 kg/týždeň po dobu 4 týždňov alebo viac), je možné na zníženie rizika podávať prípravky kyseliny ursodeoxycholovej v dávke 8 - 10 mg/kg/deň Zabráňte tvorbe kameňov. Takéto cvičenie nielenže zabráni tvorbe kameňov, ale aj kryštalizácii cholesterolu a zvýšeniu indexu ditogenity žlče.

U pacientov, ktorí sú dlhodobo na celkovej parenterálnej výžive, je potrebné skontrolovať uskutočniteľnosť intravenózneho podania cholecystokinínu v dávke 58 ng/kg/deň. Cholecystokinín zabráni vzniku kalových fenoménov (predispozícia k tvorbe žlčových kameňov) v tejto skupine. pacientov na vyhodnotenie.

V niektorých prípadoch a iba po prísnych indikáciách je možné zabrániť vzniku klinických prejavov cholelitiázy alebo rakoviny žlčníka laparoskopickou cholecystektómiou v prítomnosti asymptomatických kameňov.

Indikácie pre cholecystektómiu s asymptomatickou kalcifikáciou:

  • kalcifikovaný („porcelánový“) žlčník;
  • Kamene väčšie ako 3 cm;
  • dlhodobý pobyt v regióne s nedostatkom kvalifikovanej lekárskej starostlivosti;
  • Kosáčiková anémia;
  • nadchádzajúca transplantácia orgánu.

Najlepšou profylaxiou komplikácií pri SCI je včasná chirurgická liečba.

Skríning na cholelitiázu

Ultrazvuk je indikovaný u ľudí so zvýšenou pravdepodobnosťou vzniku cholelitiázy a rakoviny žlčníka: pacienti so zvýšeným BMI vedú sedavý životný štýl; Pacienti, ktorí sa sťažujú na pocit nepohodlia v správnych hypochondriálnych a epigastrických oblastiach a tiež u všetkých pacientov s rizikovými faktormi pre cholelitiázu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14]