Žlčové kamene - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Cholelitiáza (Cholelithiasis) - ochorenie sprevádzané tvorbou žlčových kameňov (cholecystolitiáza) alebo žlčových ciest (choledocholitiáza). Kamene sú tvorené ukladaním žlčových pigmentov, cholesterolu, niektorých druhov bielkovín, vápenatých solí, žlčovej infekcie, jej stagnácie, porúch metabolizmu lipidov. Choroba môže byť sprevádzaná bolesťou v pravom hornom kvadrante, žlčovou kolikou, žltačkou. Pretože lekárska prax ukázala, že iné metódy liečby chorôb žlčových kameňov nie sú účinné, je potrebný chirurgický zákrok. Môže to byť komplikované cholecystitídou, tvorbou fistúl, peritonitídou.

Žlčové kamene

Žlčové kamene - ochorenie charakterizované narušením syntézy a cirkulácie žlče v hepatobiliárnom systéme, ktoré vedie k narušeniu výmeny cholesterolu alebo bilirubínu, v dôsledku čoho sa tvoria kamene (kamene) v žlčových cestách a žlčníku. Žlčové kamene sú nebezpečné z dôvodu vývoja závažných komplikácií, ktoré majú vysokú pravdepodobnosť smrti.

Rizikové faktory pre ochorenie žlčových kameňov sú: starší vek, dávka liekov s výmenou cholesterolu a bilirubínu (fibráty, estrogény v menopauze, ceftriaxón, oktreotid), genetické faktory (ochorenie žlčových kameňov u matky), poruchy (obezita, rýchle chudnutie) jesť, hlad, zvýšený cholesterol a lipoproteíny s vysokou hustotou krvi gipertriglitserinemiya), viacpočetné tehotenstvo, metabolické choroby (cukrovka, fermentopatia, metabolický syndróm), choroby alebo nový gastrointestinálny trakt (Crohnova choroba, divertikulóza dvanástnika a žlčové cesty, infekcia žlčových ciest), pooperačné Stavy (po gastrektómii, trupu vagoektomii).

Žlčové kamene sú bežnejšie u žien.

Príčiny tvorby kameňov

Ak dôjde k porušeniu pomerov žlčových zložiek v tele, vytvárajú sa pevné útvary (vločky), ktoré sa v priebehu ochorenia rozširujú a spájajú do kameňov. Najbežnejšia je cholelitiáza so zhoršenou výmenou cholesterolu (jeho nadmerný obsah v žlči). Žlč sa nazýva litogénna.

Nadbytok cholesterolu sa tvorí v dôsledku nasledujúcich faktorov:

s obezitou a používaním veľkého množstva výrobkov obsahujúcich cholesterol;
znížením množstva žlčových kyselín vstupujúcich do žlče (hyposekrécia s ukladaním estrogénu v žlčníku, funkčné zlyhanie hepatocytov);
nevstupujte do cholesterolu a bilirubínu v tuhom stave a prepínajte a znižujte množstvo fosfolipidu, ako sú napríklad žlčové kyseliny;
so stagnujúcimi príznakmi v obehu žlče (zhrubnutie žlče v dôsledku absorpcie vody a žlčových kyselín v žlčníku).

Stagnácia žlče môže byť zase mechanická a funkčná. Pri mechanickej stagnácii existuje prekážka odtoku žlče z močového mechúra (nádory, zrasty, zlomeniny, zväčšenie susedných orgánov a lymfatických uzlín, jazvy, zápal s edémom steny, striktúry). Funkčné poruchy sú spojené so zhoršenou pohyblivosťou žlčníka a žlčových ciest (dyskinéza žlčových ciest pri hypokinetike).

Infekcie, zápaly žlčových ciest, alergické reakcie, autoimunitné ochorenia môžu tiež viesť k rozvoju cholelitiázy.

Druhy žlčových kameňov

Žlčníkové kamene odlišné veľkosti, tvaru, môže to byť akékoľvek iné číslo (od jedného do sto kameňov), ale podľa ich prevládajúcej zložky sa delia na cholesterol a pigment (bilirubín).

Cholesterolové kamene, žltej farby, pozostávajú z nerozpusteného cholesterolu s rôznymi nečistotami (minerály, bilirubín). Prakticky väčšina kameňov má cholesterol (80%).

V žlči sa tvoria pigmentové kamene od tmavo hnedej po čiernu s prebytkom bilirubínu, ku ktorému dochádza pri funkčných poraneniach pečene, častejšej hemolýze, infekčných ochoreniach žlčových ciest.

Klasifikácia cholelitiázy

Podľa modernej klasifikácie je cholelitiáza rozdelená do troch fáz:

počiatočné fyzikálnochemické štádium (evidentné, charakterizované zmenami v zložení žlče) nie je klinicky zrejmé, dá sa zistiť biochemickou analýzou zloženia žlče;
štádium tvorby kameňov (latentná kalcifikácia) sa tiež vyskytuje asymptomaticky, ale pomocou inštrumentálnych diagnostických metód je možné zistiť počet v žlčníku;
Štádium klinických prejavov je charakterizované vývojom akútnej alebo chronickej kalkulitívnej cholecystitídy.

Niekedy je označená štvrtá etapa - vývoj komplikácií.

Klinické prejavy CLS

Symptomatická pre cholelitiázu sa prejavuje v závislosti od umiestnenia kameňov a ich veľkosti. V závislosti od závažnosti zápalových procesov a prítomnosti funkčných porúch sa príznaky a priebeh ochorenia menia.

Charakteristický príznak bolesti pri akútnej, náhlej bolesti pod pravým rezným okrajom, označený CHF žlčovou alebo pečeňovou kolikou, ostrého charakteru. Po niekoľkých hodinách sa bolesť nakoniec sústredí v oblasti projekcie žlčníka. Môže ožarovať zozadu, pod pravou lopatkou, na krku, na pravom ramene. Žiarenie srdca môže niekedy spôsobiť angínu.

Bolesť sa najčastejšie vyskytuje po konzumácii korenistých, korenistých, vyprážaných, mastných jedál, alkoholu, stresu, veľkej fyzickej námahy, dlhej práce v naklonenej polohe. Príčiny bolesti - svalový kŕč žlčníka a kanálikov ako reflexná reakcia na podráždenie steny zubného kameňa a v dôsledku nadmerného roztiahnutia žlčníka za prítomnosti prekážky v žlčových cestách. Globálna cholestáza - oklúzia žlčovodov s: žlčové cesty v pečeni sa rozširujú, zväčšujú objem tela, reagujú hyperinflačné kapsuly na bolesť. Takáto bolesť má neustále tupý charakter, často sprevádzaná pocitom ťažkosti v správnom hypochondriu.

Vedľajšie účinky sú nevoľnosť (vrátane zvracania vrátane, ktorá neprináša úľavu). Zvracanie sa vyskytuje ako reflexná reakcia na podráždenie paroxysmálnej oblasti PDC. Ak zápalový proces zachytil tkanivo pankreasu, môže byť často zvracanie neporaziteľné, s žlčou.

V závislosti od závažnosti intoxikácie teplota stúpa od nižšej po silnú horúčku. Keď prekážka počtu žlčových ciest a upchatie zvierača Oddi pozorovaná obštrukčná žltačka a zmena farby výkalov.

Diagnóza cholelitiázy

Ak sa objavia príznaky pečeňovej koliky, pacient sa odošle na konzultáciu k gastroenterológovi. Fyzikálne vyšetrenie pacienta odhalí príznaky charakteristické pre prítomnosť konkrementov v žlčníku: Zakharina, Ortner, Murphy. Určuje tiež bolesť kože a napätie svalov brušnej steny v oblasti projekcie žlčníka. Na pokožke sú xantóny s obštrukčnou žltačkou, charakteristickou žltohnedou farbou kože a sklérou.

Všeobecný krvný test počas klinickej exacerbácie vykazuje príznaky nešpecifického zápalu - leukocytózy a mierneho zvýšenia ESR. Krvný biochemický test umožňuje zistiť hypercholesterolémiu a hyperbilirubinémiu, zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy. Pri cholecystografii je žlčník zväčšený, má vápenaté inklúzie v stenách a na vápniku sú zreteľne viditeľné kamene.

Ultrazvuk brušnej dutiny je najinformatívnejšou a najbežnejšie používanou metódou vyšetrenia žlčníka na cholelitiázu. Presne ukazuje prítomnosť echo-nepriepustných útvarov - kameňov, patologických deformácií stien močového mechúra, zmien ich pohyblivosti. Jasne viditeľné príznaky cholecystitídy na ultrazvuku.

Vizualizujte tiež žlčník a kanály, ktoré umožňujú MRI aj CT žlčových ciest. Biliárna scintigrafia a ERCPH (endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia) sú informatívne týkajúce sa detekcie porúch biliárneho obehu.

Komplikácie cholelitiázy

Najbežnejšou komplikáciou GAD je zápal žlčníka (akútny a chronický) a upchatie žlčových ciest kameňom. Blokovanie lúmenu žlčovodu v pankrease môže spôsobiť akútnu biliárnu pankreatitídu. Častou komplikáciou cholelitiázy je tiež zápal žlčových ciest - cholangitída.

Liečba cholelitiázy

Dôkazy o prítomnosti žlčových kameňov v žlčníku bez prítomnosti komplikácie cholelitiázy spravidla nevyžadujú špecifickú liečbu - uchýliť sa k takzvanému očakávaniu. Pri akútnej alebo chronickej kalkulitidnej cholecystitíde sa ako zdroj tvorby kameňov označuje odstránenie žlčníka. Chirurgický zákrok (cholecystotómia) kavitárny alebo laparoskopický v závislosti od stavu organizmu, patologických zmien na stenách močového mechúra a okolitých tkanív, veľkosti kameňov. Cholecystektómiu z miniprístupu je možné v prípade technickej potreby kedykoľvek preniesť do operácie s otvorenou dutinou.

Existujú techniky rozpúšťania kameňov pomocou liekov a kyseliny henodezoksiholievoy ursodeoxycholovej, ale tento typ terapie nevedie k vyliečeniu žlčových kameňov a nakoniec k tvorbe nových kameňov. Ďalším spôsobom, ako kameň rozbiť, je litotrypsia rázovou vlnou - platí iba v prípade prítomnosti jediného kameňa u pacientov, ktorí netrpia akútnym zápalom žlčníka alebo kanálikov.

Prognóza a prevencia CLD

Prevenciou žlčových kameňov je vyhnúť sa faktorom, ktoré prispievajú k zvýšeniu hladiny cholesterolu a bilirubinémie, stagnácii žlče. Vyvážené jedlo, normalizácia telesnej hmotnosti, aktívny životný štýl s pravidelnou fyzickou aktivitou môžu zabrániť metabolickým poruchám a včasné odhalenie a liečba porúch žlčových ciest (dyskinéza, obturačné zariadenie, zápalové ochorenia) znižujú pravdepodobnosť stagnácie a zrážania žlče v žlčníku. Osobitná pozornosť sa venuje výmene cholesterolu a žlčový systém sa musí venovať ľuďom, ktorí majú genetickú predispozíciu k tvorbe kameňov.

V prítomnosti žlčových kameňov by sa zabránilo útokom žlčových kolík (zo stravy tuku, vyprážané jedlá, pečivo, krémy, cukrovinky, alkohol, sýtené nápoje a podobne. D. Vylúčenie), normalizácia telesnej hmotnosti, použitie dostatočného množstva dodržiavanie tekutín pri prísnej strave. Na zníženie možnosti pohybu kameňov zo žlčníka cez potrubie sa neodporúča žiadna práca súvisiaca s časom v naklonenej polohe.

Prognóza cholelitiázy priamo závisí od rýchlosti tvorby kameňov, ich veľkosti a pohyblivosti. V prevažnej väčšine prípadov vedie prítomnosť žlčových kameňov ku komplikáciám. S úspešným chirurgickým odstránením žlčníka - vyliečenie bez významných následkov pre kvalitu života pacienta.