Zlomené kosti Prečo si dieťa opakovane zlomí ruku DER SPIEGEL
Keď chlapec po dvoch rokoch zlomí kosť tretíkrát, pediater mu zapichne uši. Považuje za neobvyklé, že pri žiadnej zo zlomenín zjavne nedošlo k nehode alebo násilným zrážkam. Sedemročného lekára a jeho rodičov lekár pošle na pediatrické oddelenie univerzitnej nemocnice v portugalskej Coimbre.
Tamojší lekári sa chlapca a jeho rodičov pýtajú presne: Čo sa stalo, kedy a počas ktorého pohybu? Má chlapec nejaké chronické choroby? Vyskytli sa v rodine nejaké abnormality?
Rodina uvádza, že raz bol zlomený pravý humerus, potom ľavý, potom opäť pravý. Niekedy sa to stalo v škole, niekedy doma, nikdy nie pri športe. Aj keď zakaždým došlo k malému traumu, stabilné kosti by si s ním bežne poradili, píšu lekári okolo pediatra Filipa Diasa Costa v odbornom časopise „BMJ Case Reports“.
Lekári musia tiež vylúčiť zneužívanie, ale ani počas výsluchu, ani pri vyšetrovaní chlapca o tom nenájdu nijaké dôkazy. Nezistili žiadne abnormality na jeho kostre, zlomené kosti sa bez komplikácií dobre zahojili a už mu nespôsobujú bolesť. Jeho kĺby sa pohybujú normálne, nemá rany ani jazvy a zlomené miesta boli vždy znehybnené sádrou bez predchádzajúceho chirurgického zákroku.
Chronické choroby nie sú známe ani jemu, ani jeho rodine, ani neberie lieky. Röntgenové lúče neposkytujú lekárom informácie o chorobách, ako je osteoporóza, pri ktorej klesá hustota kostí.
Röntgenové snímky chlapcových ramien: body zlomu sú označené žltými bodkami
Zakrpatený rast sa tiež javí ako nepravdepodobný, dieťa je priemerného vzrastu. Má normálnu veľkosť, nemá nadváhu ani podváhu a zdá sa byť v poriadku. Chlapec hrá podľa rodičov trikrát týždenne futbal a tiež sa zdravo stravuje: v priemere skonzumuje každý deň viac ako pol litra mlieka alebo jogurtov.
Štandardné laboratórne testy sú bežné: hodnoty pečene, krvný obraz, testy moču - všetko je ako z učebnice. Dôležité minerály ako vápnik a horčík sú v normálnom rozmedzí, rovnako ako rôzne hormóny, ktoré ovplyvňujú kostný metabolizmus. Zdá sa, že obličky, ktoré sa podieľajú na rovnováhe tvorby a odbúravania kostí, tiež fungujú správne.
Iba jedna hodnota, takzvaná alkalická fosfatáza, je príliš nízka. Enzým sa nachádza v kostiach, ale tiež hrá úlohu pri ochoreniach pečene alebo žlčníka.
Čo má dieťa? Lekári zintenzívnili svoje pátranie v laboratóriu. Môžete určiť rôzne protilátky, ktoré sa môžu pri rôznych ochoreniach zvýšiť. Nakoniec im pristane rozhodujúci zásah: Niekoľko skupín protilátok sa zvyšuje naraz, ku ktorým dochádza v prípade neznášanlivosti lepku.
Pri chorobe známej aj ako celiakia imunitný systém produkuje protilátky proti adhezívnemu proteínu gluténu. Nachádza sa v mnohých druhoch obilia, ako je pšenica, raž, ovos a jačmeň. Ak osoba s celiakiou konzumuje potraviny obsahujúce lepok, v čreve sa dlhodobo vyskytujú zápalové reakcie. Sliznica, ktorá sa zvyčajne skladá do hlbokých brázd, ustupuje. Tráviaci orgán už nemôže nerušene odfiltrovať dôležité zložky potravy - hrozí podvýživa.
V priemyselných krajinách je celiakia jednou z najbežnejších celoživotných chorôb a odhaduje sa, že postihuje až jedno percento populácie. Nie každý má však kvôli tomu problémy, iba asi 20 až 30 percent postihnutých trpí sťažnosťami. Spravidla to patrí bolesť brucha, plyn, hnačka, strata hmotnosti, únava.
Vyhýbajte sa cestovinám, sušienkam, koláčom
Je neobvyklé, že chlapec nemá okrem zlomených kostí ďalšie sťažnosti. Lekári sa poradia s gastroenterológom, ktorý počas gastrointestinálnej endoskopie odoberie vzorku z dvanástnika. V tkanive odborníci vidia zreteľný pokles typického skladania. Zo štyroch možných štádií ochorenia má chlapec stupeň 3b, čo znamená, že jeho črevo sa už výrazne zmenilo.
Terapia choroby je teoreticky jednoduchá, ale implementácia je často náročná. Pretože postihnutí sa musia po celý život vyhýbať lepku. Pre väčšinu to znamená radikálnu zmenu stravovania. Chlieb, cestoviny, sušienky, pivo, koláče a veľa hotových výrobkov je potrebné z ponuky vylúčiť. Kukurica, ryža, proso, amarant, pohánka, zemiaky, ako aj zelenina a ovocie sú povolené. Niektorí ľudia s celiakiou sú citliví aj na mliečne výrobky, pretože neznášajú mliečny cukor.
Aj chlapec a jeho rodičia sú napriek intenzívnym radám spočiatku len ťažko schopní zmeniť svoje stravovacie návyky. Pretože sa choroba vyskytuje v rodinách, lekári vyšetrujú aj brata ich pacienta. Desaťročný človek má tiež celiakiu. Aj keď nemá žiadne príznaky, jeho imunitný systém produkuje protilátky proti lepku.
Po ďalšej konzultácii je teraz rodina schopná vyhnúť sa potravinám obsahujúcim lepok. U veľkého chlapca sa nevyvinú žiadne príznaky. Ani u malého brata nie sú po jedenástich mesiacoch zistiteľné žiadne ďalšie protilátky - a jeho kosti zostávajú nedotknuté.