Zlomenina distálneho rádia (zlomený lúč v blízkosti zápästia); Nemecká spoločnosť pre úrazovú chirurgiu
definícia
Zlomeniny distálneho polomeru sú zlomeniny lúča, ktoré sú vzdialené až 3 cm od zápästia. S podielom 25% sú najčastejšou zlomeninou u dospelých a vyskytujú sa najmä u starších pacientov s osteoporózou (častejšie u žien ako u mužov).
Vo väčšine prípadov (75%) ide o jednoduchú zlomeninu špice. Asi v štvrtine prípadov sú však zapojené aj povrchy kĺbov, čo môže proces hojenia komplikovať.
Zlomenina distálneho rádia je rozdelená do dvoch rôznych foriem, v závislosti od smeru, v ktorom je kostný fragment v blízkosti zápästia posunutý. Posun smerom k dlani ruky sa nazýva zlomenina flexie (= „Smithova zlomenina“) a smerom k zadnej časti ruky sa nazýva predĺženie zlomeniny (= „Collesova zlomenina“). Posledné menované sa vyskytuje oveľa častejšie v dôsledku mechanizmu nehody (pozri Typické príčiny).
Zlomenina distálneho rádia sa zvyčajne vyskytuje izolovane. Môžu sa však vyskytnúť aj ďalšie poranenia v bezprostrednej blízkosti zápästia.
Typické sprievodné úrazy sú:
- Zranenia väzov zápästia
- Zlomeniny a vykĺbenie zápästných kostí (najmä zlomeniny scaphoidnej kosti)
- Zranenia extenzorov šliach, najmä palca
- Poškodenie nervov
Okrem možných sprievodných poranení je pre proces hojenia dôležité aj to, či ide o uzavretú (= neporušená pokožka) alebo otvorenú zlomeninu kosti (= otvorená rana). Otvorená zlomenina vždy znamená väčšie riziko infekcie a môže tak oddialiť hojenie.
Typické príčiny
Zlomenina distálneho rádia je takmer vždy spojená s pádom, pri ktorom sa vykoná pokus zachytiť ju rukou. Pretože v tomto prípade dlaň zvyčajne dopadne ako prvá pri náraze a natiahnutá ruka, je vo väčšine prípadov diagnostikovaná zlomenina extenzie (= „Collesova zlomenina“).
Keďže kostná štruktúra je v starobe zvyčajne oslabená v dôsledku degeneratívnych procesov a osteoporózy, u starších pacientov často stačí malá trauma, ako napr. B. pád zo stojacej polohy ako príčina zlomeniny distálneho rádia. Hlavnými rizikami pádov sú nestabilná chôdza a poruchy srdcového rytmu.
V mladšom veku sú potrebné väčšie sily na zlomenie kosti. Zlomeniny distálneho rádia sa vyskytujú pravdepodobnejšie pri nebezpečných pádoch, dopravných alebo športových nehodách.
Príznaky
- Bolesť, najmä pri vytočení ruky smerom von (= supinácia) a vytočení predlaktia
- Strata sily
- viditeľné vychýlenie
- Dysfunkcia a strata
- opuch
- Zmyslové poruchy
Diagnóza
- Anamnéza pacientov:
- Mechanizmus nehody: náraz do chrbta ruky alebo dlane
- Adekvátna trauma
- Predchádzajúce zranenia v oblasti
- Predchádzajúce choroby (napr. Osteoporóza)
- Fyzikálne vyšetrenie:
- Nesprávne nastavenie
- Tlaková bolesť
- Skontrolujte pocit a prietok krvi v ruke
- Funkčný test rotácie predlaktia, kĺbov zápästia a prstov
- rentgen
Röntgenové snímky zlomeniny distálneho rádia (vľavo: čelné; vpravo: bočné); fialové šípky ukazujú na posunutý fragment kosti, modré šípky na zlomeninu
- Magnetická rezonančná tomografia (= MRT): iba vo výnimočných prípadoch, ak existuje podozrenie na sprievodné poranenie väzov
liečby
Cieľom liečby zlomeného lúča v blízkosti zápästia je zmiernenie bolesti a obnovenie funkcie, pohyblivosti a sily v zápästí a v samotnej ruke.
Typ liečby závisí od typu zlomeniny kostí, sprievodných ochorení, veku a celkového stavu, ako aj od funkčných požiadaviek pacienta na samotné zápästie a ruku.
- Konzervatívny:
- Metóda voľby pre nekomplikované zlomeniny, d. H. žiadne postihnutie kĺbu, rovnako ako malé alebo žiadne posunutie (= dislokácia) v zlomenine, ktoré sa dá ľahko vrátiť do správnej anatomickej polohy (= zmenšenie)
- Podporujte obväz (sadrová hmota z Paríža alebo mäkkého podkladu) po dobu 4 až 5 týždňov
- Röntgenová kontrola po 4, 7 a 11 dňoch
- Prevádzkové:
- Metóda voľby pre zložité zlomeniny, d. H. s postihnutím zápästia, silnými odchýlkami v zlomenine, otvorenou zlomeninou, veľkým poškodením mäkkých tkanív, sprievodným poškodením ciev alebo nervov, komplexnými sprievodnými poraneniami (napr. susedné väzy), neúspešným konzervatívnym pokusom o repozíciu (= obnovenie správnej, anatomickej polohy úlomkov kostí) a s existujúca osteoporóza
- Štandard: osteosyntéza s uhlovo stabilnou platničkou (priemerná dĺžka pobytu v nemocnici: 4,4 dňa)
- Následná imobilizácia zápästia (trvanie závisí od stability dosiahnutej osteosyntézou)
- Röntgenová kontrola okamžite po operácii a znova po 8 týždňoch
Pooperačná röntgenová kontrola zlomeniny distálneho rádia po osteosyntéze pomocou dvoch uhlovo stabilných platničiek
Nasleduj
- žiadna imobilizácia celej ruky, ale včasné pohybové cvičenia pre susedné kĺby (prsty, lakte, rameno) ako súčasť fyzioterapie
- Čo možno najbežnejšie (ľahké každodenné činnosti) prstov a uchopovacia funkcia, dokonca aj po chirurgickom zákroku a v sadre
- pravidelné röntgenové kontroly na kontrolu polohy a spevnenia kostí v zlomeninovej medzere (= spevnenie kostí)
- klinické kontroly, kým sa opäť nedosiahne plná funkcia v zápästí a v ruke samotnej
- v prípade osteosyntézy: odstránenie implantátu po individuálne stanovenom čase (v závislosti od viacerých faktorov vrátane veku pacienta, úrovne aktivity, miestnych ťažkostí), najskôr však po 12 mesiacoch
Možné komplikácie
- Obmedzenie pohybu ruky a prstov
- Znížená sila
- Os, dĺžka alebo rotačné vychýlenie/deformácie
- chronická bolesť
- Poškodenie nervov (pohybové a/alebo senzorické poruchy)
- Cievne poranenie (porucha obehu)
- oneskorené naklonenie zlomeniny, d. H. Posunutie alebo skrútenie zlomených častí kostí po pokuse o ošetrenie
- Oneskorenie alebo žiadne hojenie zlomeniny s vývojom „falošného kĺbu“ (= pseudartróza)
- Syndróm karpálneho tunela
- Artróza s postihnutím zápästia
- Uvoľnenie alebo erupcia implantátu
- Bolesť v ramene v dôsledku zlého držania ruky
- Komplexný regionálny bolestivý syndróm (CRPS)/M. Sudeck
- Roztrhnutie šľachy (dlhá šľacha extenzora)
Autori: Ina Aschenbrenner, prof. Dr. Peter Biberthaler (web redakčného tímu DGU)