Zlomenina dolnej čeľuste

Zlomenina dolnej čeľuste predstavuje náhodné narušenie kontinuity kostí pôsobením síl so zvýšenou kinetickou energiou. Výsledkom zlomeniny dolnej čeľuste sú dva alebo viac fragmentov kostí, ktoré sú oddelené miestom zlomeniny a jeho čiarami.

zlomeniny dolnej

Existuje niekoľko klasifikácií zlomenín dolnej čeľuste, ktorých cieľom je poskytnúť čo najviac klinických informácií na stanovenie liečebného plánu pre každý prípad. Najčastejšie zlomeninami dolnej čeľuste trpia dospelí vo veku od 20 do 45 rokov (najmä muži) a deti. Z topografického hľadiska je najčastejšie záujem o telo dolnej čeľuste.

Ako dochádza k zlomenine dolnej čeľuste

  • Fyzická agresia medzi ľudskými jedincami údermi rôznymi tupými telami;
  • Nehody spôsobené pri športe alebo pri páde, náhodné údery (najmä u malých detí) atď .;
  • Pracovné úrazy;
  • Fyzické násilie spôsobené zvieratami;
  • Iatrogénia - náhodné zlomeniny po operácii dolnej čeľuste, napríklad extrakcia zahrnutých molárov alebo odstránenie nádorov, cysty;
  • Streľba z násilia.

Oblasti náchylné na zlomeniny dolnej čeľuste a priaznivé faktory

A. Časti, kde je kosť tenšia (z dôvodu anatómie) alebo má nižšiu pevnosť:

  • Krk kondylu - zložka temporo-mandibulárneho kĺbu, zraniteľný vďaka svojmu zauhleniu a tvaru;
  • Uhol dolnej čeľuste - kosť má malú hrúbku a jej umiestnenie je prechodné, od tela po stúpajúcu vetvu. Pridáva sa tiež kostný deficit daný inklúziou alebo semiinklúziou zubov múdrosti na tejto úrovni;
  • Bradová diera - je oblasť s minimálnou pevnosťou dolnej čeľuste;
  • Parasymfatická oblasť (symfýza = miesto, kde sa stretávajú dve polovice dolnej čeľuste). Odpor v tejto oblasti klesá kvôli dĺžke koreňov špičákov.
B. Rôzne miestne patológie - infekčné procesy, ako je osteomyelitída, osteoradionekróza, prítomnosť cýst alebo nádorov.
C. Všeobecné choroby kostí - osteoporóza, cherubizmus atď.
D. Niektoré vekové kategórie - deti a starší ľudia. Deti zahrnuli do mandibulárnej kosti púčik trvalých zubov, čo výrazne znižuje množstvo kostnej látky, u starších ľudí sa tento kostný deficit pripisoval kostnej resorpcii po edentácii.

Klasifikácia zlomenín dolnej čeľuste

Podľa počtu zlomenín

  • Zlomenina jednej čeľuste - existuje iba jedna lomová línia;
  • Zlomenina čeľuste dublă - existujú dve lomové čiary;
  • Zlomenina čeľuste cominutivă - s viacerými líniami lomu.

Po Rowe a Killey

  • Uzavreté zlomeniny - neexistuje komunikácia s ústnou dutinou alebo pokožkou;
  • Otvorené zlomeniny - oblasť zlomeniny komunikuje s ústnou dutinou alebo kožou.

Po umiestnení

  • Zlomeniny tela dolnej čeľuste
a. medián - ovplyvňuje dolnú čeľusť v oblasti medzi dolnými strednými rezákmi, ale obchádza symfýzu;
b. záchranár - zlomenina nastáva medzi centrálnym a špičákom;
c) laterálne - medzi psom a terciárnym molárom;
  • Zlomeniny mandibulárneho uhla
a) výrobky pred vložením svalov;
b) výrobky zo svalovej hmoty;
  • Zlomeniny vetvy dolnej čeľuste
a) horizontálne;
b) Oblice;
c) Vertikálne.
  • Zlomeniny kondylu
a) nízky subcondylar;
b) vysoko subkondylárne;
c) z kondylárnej hlavice;
  • Zlomeniny koronoidnej apofýzy.

Po Krugerovi Schilli

  • A = zuby a parodont, ktoré umožňujú aplikáciu ortodontických dlahov;
  • B = celkové/čiastočné edície, ktoré bránia jednoduchému ortopedickému ošetreniu;
  • C = zmiešaný/dočasný chrup, ktorý neumožňuje aplikáciu dlahov.

Klinický obraz

Príznaky sa líšia od jedného typu zlomeniny dolnej čeľuste k druhému. Spravidla má pacient edém okolo oblasti zlomeniny, zosilňuje bolesť pri otváraní ústnej dutiny, poruchy zubnej oklúzie. Stravovanie je veľmi bolestivé alebo nemožné. Niekedy pacienti hlásia poruchy citlivosti v brade a dolnej pery po poranení dolného alveolárneho nervu. Tvár je zdeformovaná a mäkké tkanivá a sliznica ústnej dutiny majú často rany, hematómy, modriny. Brada sa dá odkloniť od stredovej čiary. Menej časté sú praskliny v kostiach.

Na diagnostiku zlomeniny dolnej čeľuste sa používajú rôzne manévre (napr. Lebourg), rádiologické a klinické vyšetrenie. Musia byť známe okolnosti nehody, aby sa mohla posúdiť možnosť existencie asymptomatických poranení (základné zlomeniny lebky alebo iné poranenia).

Možnosti liečby zlomeniny čeľuste

Vyberajú sa v závislosti od každého prípadu a typu zlomeniny. Ak má pacient dostatok zubov a manuálna redukcia (ak je to potrebné) je ľahká, rozhodnite sa ortopedická imobilizácia pomocou dlah. Nanášajú sa na oba zubné oblúky, aby sa k sebe pripevnili spočiatku elastické (po dobu 1-2 dní), potom tuhé (po dobu 4-6 týždňov). V prípade zlomenín kondylu sa imobilizácia vykonáva iba elasticky, aby sa zabránilo ankylozácii temporomandibulárneho kĺbu, a po dvoch týždňoch sa odstráni. Pacient musí byť prítomný raz týždenne, aby skontroloval možné poruchy prístroja, ale tiež sledoval komplikácie, ktoré môžu nastať po zlomenine dolnej čeľuste.

Ak nie je možné použiť ortopedickú metódu z dôvodu nemožnosti použitia dlahov alebo závažnosti zlomeniny, zvolí sa osteosyntéza chirurgické ošetrenie fragmentov. Proces spočíva v zostavení fragmentov a upevnení pomocou drôtov alebo dosiek pomocou špeciálnych skrutiek.

Možné komplikácie pri zlomenine dolnej čeľuste

Okamžité komplikácie

  • Krvácanie postihnutím krvných ciev;
  • Hematómy na koži alebo podlahe, labiálna sliznica;
  • Poruchy citlivosti na inervačnom území dolného alveolárneho nervu.

Neskoré komplikácie

  • Artróza temporomandibulárneho kĺbu;
  • Posttraumatické infekcie - osteomyelitída dolnej čeľuste, abscesy alebo flegmóny;
  • Ankylóza temporo-mandibulárneho kĺbu;
  • Poruchy oklúzie;
  • Pseudartróza - tvorba falošných kĺbov medzi zlomeninami kostných fragmentov;
  • Zúženie dolnej čeľuste - obmedzenie pohybov dolnej čeľuste;
  • Nesprávne alebo neskoré konsolidácie;
  • Poruchy rastu kostí.