Zlomenina guľového kĺbu

Liečba zlomenín patela prešla mnohými zmenami a k dnešným metódam sa vedú diskusie. O konzervatívnu liečbu sa spočiatku pokúšalo imobilizovanie kolena v extenzii, ale výsledky boli slabé, vrátane konsolidácie a straty extenzorového mechanizmu. Ďalším krokom bola otvorená repozícia a vnútorná fixácia perkutánnymi brošňami alebo aloštepovými materiálmi, ako sú Achillova šľacha, klokanie šľachy alebo koža. V roku 1877 vykonal Sir Hector Cameron prvú operáciu otvorenej redukcie a vnútornej fixácie strieborným drôtom, ktorý prešiel cez otvory cez guľový kĺb, aby sa fragmenty stabilizovali. V súčasnosti sa zlomeniny patela liečia fixáciou pomocou skrutiek, hobanaj, čiastočnou alebo totálnou pathelektómii.

Anatómia. Patella je najväčšia sesamoidná kosť v tele. Tvar patelly je trojuholníkový, s proximálnou základňou a distálnym hrotom. Tri štvrtiny zadnej plochy pokrýva kĺbová chrupavka, rozdelená na dve zvislým hrebeňom - bočná tvár a stredná tvár; bočná plocha je väčšia. U normálnej patela môže hrúbka kĺbovej chrupavky presiahnuť 1 cm. Preukázalo sa, že patella má extraoseálnu a intraoseálnu vaskulárnu sieť. Extraoseálna vaskularizácia pochádza z geniculárneho arteriálneho systému. Šľacha, patella a patelárna šľacha tvoria mechanizmus extenzora. Hlavnou funkciou tohto mechanizmu je udržať telo vo vzpriamenej polohe, na rozdiel od gravitačnej sily. Kontaktná oblasť medzi patelou a distálnym femurom sa líši v závislosti od polohy kolena.

Výrobný mechanizmus - Výskyt zlomenín patela je vyšší medzi 20. až 50. rokom života a u mužov. Hlavným mechanizmom je priama trauma pately spadnutím z výšky alebo autonehoda. Nepriamym mechanizmom tvorby zlomenín je pád z výšky alebo hyperflexie kolena, cez ktoré sily extenzorového mechanizmu presahujú vnútornú silu patela. V tomto prípade dôjde k priečnemu lomu s pripojením stĺpu alebo bez neho.

Diagnostické. V prípade priamej traumy má pacient lokálny edém, bolesť a funkčnú impotenciu.

Nepriame traumy sa prejavujú bolestivým edémom a neschopnosťou ohýbať stehno na bruchu s natiahnutým kolenom. Pri palpácii možno zvýrazniť bod maximálnej bolesti alebo dokonca kostného defektu.

Z hľadiska možnej komunikácie s kolenným kĺbom by sa mali vyhodnotiť pomliaždeniny alebo otvorené rany. Otvorené zlomeniny patela sú chirurgickým zákrokom a mali by byť odstránené počas prvých 6-8 hodín. V prípade uzavretých zlomenín evakuácia hemartrózy znižuje tlak v kolene a znižuje lokálnu bolesť.

Röntgenové lúče sú štandardnou metódou diagnostiky. AP, profil a os sú incidenty, ktoré je potrebné vyhodnotiť. Profilová rádiografia ukazuje posun fragmentov a kontinuitu kĺbového povrchu. Aj pri tomto incidente môžete skontrolovať polohu patelly: spadnutá patella alebo „patella baja“ môžu naznačovať pretrhnutie šľachy štvorhlavého svalu, patella umiestnená na vrchu alebo „iná patella“ môžu byť príznakom zlomeniny patelly alebo pretrhnutia patelární šľachy. dá sa to overiť metódou Insall, ktorá využíva pomer medzi dĺžkou patelly (na profil) a dĺžkou patelárnej šľachy. Tento pomer je u normálneho kolena 1,0.

-Niektoré pravidlá, ktoré treba dodržiavať pri hodnotení polohy pately:

1) patella musí byť v strede interkondylárnej drážky;
2) výška gule

Klasifikácia. Okrem klasifikácie AO neexistuje všeobecne prijatý systém klasifikácie zlomenín patela. Väčšina štúdií klasifikuje tieto zlomeniny ako nemiestne a nemiestne. Podľa dráhy zlomeniny môžu byť posunuté priečne, vertikálne alebo hviezdicové. Zlomeniny s posunom môžu byť priečne, hviezdicové, rozdrobené alebo osteochondrálne.

Liečba konzervatívny. Nechirurgická liečba sa obmedzuje na zlomeniny bez posunu s intaktným mechanizmom extenzora. Indikácie pre tento spôsob liečby sú posunutie medzi fragmentmi o menej ako 3 mm a posunutie na povrchu spoja o menej ako 2 mm. Liečba spočíva v imobilizácii v femuropodálnom kruhovom sadrovom odliatku počas 4 - 6 týždňov.

Odporúčame fixovanú ortézu kolena počas 4 - 6 týždňov.

Chirurgická liečba. Základným princípom je zmenšiť zlomeninu a fragmenty zafixovať pomocou Kirshnerových brošní alebo skrutiek a stabilizovať ich pomocou hobanaja tenkým drôtom v tvare „8“ na prednej ploche jabĺčka.

Čiastočná pathelektómia - sa vykonáva vo zvláštnych prípadoch, keď je na úrovni stožiara výrazný otras mozgu a nemožno ho podrobiť vnútornej fixácii. V tomto prípade sa fragmenty kostí extrahujú a obnoví sa vloženie šľachy do patela.

Totálna pathelektómia. Pred použitím tejto metódy by sa mala zvážiť akákoľvek iná metóda vnútornej fixácie. V prípade zlomenín patela so silným otrasom je indikovaná celková pathelektómia.

Pooperačná liečba. Lekárske zotavenie sa vykonáva v závislosti od stability zostavy. Pri stabilnej fixácii zlomeniny je povolená aktívna mobilizácia a zaťaženie končatinou fixovanou v ortéze fixnej extenzie. Aktívna mobilizácia kolenného kĺbu sa vykonáva po zahojení mäkkých častí, čo môže trvať niekoľko dní až 2 - 3 týždne. Ak po 4-6 týždňoch existujú rádiologické dôkazy o konsolidácii, potom sa akceptujú cvičenia s plnou záťažou a odporom.

Jedným z najdôležitejších parametrov pri liečbe tohto stavu po aplikácii ortopedickej alebo chirurgickej liečby je lekárske zotavenie. Odporúčame vám navštíviť niekoľko kliník v krajine špecializovaných na liečbu tohto stavu:

CENTROKINETIC, Bukurešť, Bdul.Mircea Eliade. 18, et.3, vchod A, tel .: 0755055216, webová stránka: www.centrokinetic.ro
PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75 rokov, tel: 0728086666, webová stránka: www.prokinetic.ro
REMED, Brasov, Str. Molnár Janoš, č. 14A, tel: 0268 440 171/0729 222 536, webová stránka: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

komplikácie. K fragmentácii alebo lomu dochádza v prípade nadmernej a skorej mobilizácie

koleno. Liečba spočíva v novej operácii.

Bolestivá prítomnosť implantátu. V prípade hobanage je jednou z nevýhod vzhľad bolesti spôsobenej lokálnym zápalom spôsobeným implantátom. Tomu sa dá zabrániť, ak sú vyčnievajúce časti implantátu dobre zakryté mäkkými časťami. Extrakcia hobanaja túto komplikáciu rieši.

Blokovanie kĺbov. Funkčná mobilita sa dosahuje stabilnou fixáciou zlomeniny a pooperačným zotavením. V niektorých prípadoch však možno pozorovať stratu ohybu kolena. Musí sa vyvinúť všetko úsilie na obnovenie pohyblivosti kĺbov prostredníctvom intenzívnej fyzikálnej terapie najmenej po dobu 6 - 8 týždňov. Ak to nie je možné, odporúča sa manipulácia s kĺbom v anestézii. Posledným riešením je artroskopický zákrok na odstránenie zrastov, ktoré sa vytvorili v kolene.