Zlomenina krčka stehnovej kosti (zlomenina krčku stehennej kosti); Nemecká spoločnosť pre úrazovú chirurgiu

definícia

Stehenná kosť sa skladá zo štyroch častí: kolenný kĺb, driek, krk a hlava, ktoré spolu s panvovou kosťou tvoria bedrový kĺb.

zlomenina

V prípade zlomeniny krčku stehennej kosti sa kosť zlomí presne pri prechode z hlavy stehnovej kosti do drieku stehnovej kosti a postihnutá noha už nedokáže uniesť váhu tela. Zlomenina krčka stehennej kosti je preto bohužiaľ často veľmi bolestivá a výrazne obmedzuje pohyb postihnutej osoby.

Kresba: Hella Maren Thun, grafická dizajnérka

Typické príčiny

Zlomenina krčku stehennej kosti je typickým poranením v starobe, pretože kostná štruktúra je oslabená osteoporózou (odvápnením), najmä v oblasti krčku stehennej kosti. Ako príčina často postačuje malá sila, ako napríklad „banálny“ pád z výšky v stoji (napr. Zakopnutie o koberec) alebo bočný pád zo stoličky.

Zlomenina krčku stehennej kosti je v mladšom veku menej častá, pretože si vyžaduje veľkú traumu (napr. Dopravná nehoda).

Príznaky

  • Bolesť v oblasti bedier a/alebo slabín, prípadne vyžarujúca do nohy a panvy
  • Obmedzenie pohybu v bedrovom kĺbe a neschopnosť chodiť
  • Neschopnosť zdvihnúť poranenú nohu v priamke
  • Podliatiny a opuchy nad bedrovým kĺbom
  • Skrátenie nohy a vonkajšia rotácia

Diagnóza

  • Fyzikálne vyšetrenie
  • RTG panvy a bedrového kĺbu
  • Počítačová tomografia (CT) je nevyhnutná iba vo výnimočných prípadoch:
    • 1. potvrdiť diagnózu v prípade existujúcich príznakov a röntgenového žiarenia bez dôkazu zlomeniny
    • 2. na presné stanovenie jednotlivých zlomových prvkov (zlepšuje operačné plánovanie)

    Röntgenový snímok a
    Zlomenina krčka stehnovej kosti, vľavo

    Röntgenový snímok a
    Zlomenina krčka stehnovej kosti, vpravo

    • Počítačová tomografia (CT) je nevyhnutná iba vo výnimočných prípadoch:
      • na potvrdenie diagnózy existujúcimi príznakmi a röntgenovým lúčom bez akejkoľvek známky zlomeniny
      • na presné stanovenie jednotlivých zlomových prvkov (zlepšuje operačné plánovanie)

    liečby

    • Konzervatívny:
      • Metóda voľby stabilnej zlomeniny bez posunu (= "stlačená zlomenina")
      • Hojenie zlomeniny imobilizáciou nohy
      • Bohužiaľ, tento prípad je výnimkou, pretože táto zlomenina je často posunutá a hlava femuru sa dá krútiť v jej smere.
    • Operatívny: Postup voľby pre zlomeniny s posunom

    Pre chirurgickú terapiu sú v zásade k dispozícii dve metódy:

      Na jednej strane je možné pokúsiť sa o zlomeninu znova, t.j. H. obnovte správnu anatomickú polohu fragmentov kostí (= otvorená repozícia) a držte ich skrutkami. Výhodou tohto postupu je, že je zachovaná vlastná hlavica stehnovej kosti tela, vyžaduje sa však jej stále zásobovanie dostatkom krvi na zaistenie hojenia kostí. Preto sa tento zákrok nazýva aj „zákrok na šetrenie hlavy“ (priemerná dĺžka pobytu v nemocnici: 11,7 dňa).

    X-ray po
    Osteosyntéza s a
    Dynamická skrutka s hlavicou stehennej kosti (= DHS)

    • Bohužiaľ, vzhľadom na vek pacienta je prietok krvi do hlavy stehennej kosti často veľmi zlý alebo úplne vylúčený. V takom prípade by stabilizácia pomocou skrutiek apod. Nedržala, preto je nutná výmena kĺbu (= endoprotéza) (priemerná dĺžka pobytu v nemocnici: 12,4 dňa).

    Röntgen po výmene kĺbu
    s dvojitou protézou hlavy
    (modrá šípka ukazuje na
    Náhradná hlavica stehennej kosti a
    fialová šípka na hriadeli
    protéza, ktorá je v
    Stehno je zabudované)

    Ktorá metóda je pre pacienta najoptimálnejšia, závisí od typu zlomeniny a regeneračnej schopnosti kostného tkaniva. Rozhodnutie sa preto vždy prijíma individuálne.

    Veľké štúdie z nedávnej minulosti preukázali, že náhrady kĺbov sa často javia ako lepšia alternatíva pre pacientov starších ako 65 rokov.

    Nasleduj

    • rehabilitácia
      • Mobilizácia čo najskôr
      • pravidelná výučba pohybových cvičení (budovanie svalov, koordinačný tréning)
      • Nácvik chôdze
      • u mladších pacientov čiastočné cvičenie prispôsobené bolesti počas 6 týždňov
      • u starších pacientov vždy plné bolesti prispôsobené bolesti
    • Pravidelné röntgenové kontroly na kontrolu polohy a spevnenia kostí v zlomeninovej medzere (= spevnenie kostí)
    • Liečba možných príčin pádov alebo profylaxie pádov
    • Začatie liečby osteoporózy
    • v prípade osteosyntézy: odstránenie implantátu po individuálne stanovenom čase (v závislosti od viacerých faktorov vrátane veku pacienta, úrovne aktivity, miestnych ťažkostí), najskôr však po 12 mesiacoch

    Možné komplikácie

    • chronická bolesť
    • Artróza v bedrovom kĺbe (= koxartróza)
    • Obmedzenie pohybu a znížená odolnosť bedrového kĺbu
    • Os, dĺžka alebo rotačné vychýlenie/deformácie (najmä skrátenie a vonkajšie otočenie nohy)
    • krívajúci vzor chôdze
    • oneskorené naklonenie zlomeniny, d. H. Posunutie alebo skrútenie zlomených častí kostí po pokuse o ošetrenie
    • Oneskorenie alebo žiadne hojenie zlomeniny s vývojom „falošného kĺbu“ (= pseudartróza)
    • Uvoľnenie alebo prasknutie implantátu
    • Nekróza hlavy femuru
    • Poškodenie nervov (pohybové a/alebo senzorické poruchy)
    • Cievne poranenie (porucha obehu)
    • Mobilita a schopnosť chôdze sa nezískajú späť (zriedka)

    Autori: Ina Aschenbrenner, prof. Dr. Peter Biberthaler (web redakčného tímu DGU)