Zlomenina kľúčnej kosti - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

príčiny

Kľúčna kosť je dlhá spárovaná kosť, ktorá sa nachádza v anterosuperiornej časti hrudníka na rozhraní medzi axilárnou oblasťou a supraklavikulárnou oblasťou krku. Kľúčna kosť hrá dôležitú úlohu v biomechanike ramena účasťou na jej zložitých pohyboch. Voľné pohyby klavikuly „závisia od pohybu hore a dole v sternoklavikulárnom kĺbe, od torzného pohybu pozdĺž jeho pozdĺžnej osi a od pohybov v akromioklavikulárnom kĺbe.

Výrobný mechanizmus pre zlomenina kľúčnej kosti

1. Priamy mechanizmus - (menej často) úderom tupým tvrdým telom. S priamym mechanizmom úderu tvrdým telom sa stretávame s frekvenciou iba 20%, hoci kľúčna kosť je povrchová kosť vystavená takýmto traumám.
2. Nepriamy mechanizmus - pádom na rameno, čo povedie k zvýrazneniu oblúkov (ohybový mechanizmus). Kľúčna kosť je tak zlomená zvýraznením svojich kriviek, najčastejšie v priemere 1/3. Väčšina zlomenín sa vyskytuje nepriamym mechanizmom v podiele 80%.
3. Ďalším nepriamym mechanizmom je narovnanie kriviek kľúčnej kosti brutálnym únosom paže. zlomenina kľúčnej kosti
4. Zlomeniny sa môžu vyskytnúť aj výnimočne pri brutálnom a súčasnom kontrakcii sternocleidomastoidného svalu a veľkého prsného svalu.
5. Pôrodnícka zlomenina sa môže u novorodenca vyskytnúť prostredníctvom brutálnych manévrov počas pôrodu.

príznaky zlomenina kľúčnej kosti

Ako príklad popíšeme príznaky zlomenín v strednej 1/3 kľúčnej kosti, ktoré sú najbežnejšie. Inšpekcia ukazuje pacientovu analgetickú polohu (Desaultova skromná poloha), s hlavou naklonenou na stranu lézie a trupom skloneným dopredu, rukou stlačenou k hrudníku, ohnutým lakťom a predlaktím podopretým zdravou rukou. zlomenina kľúčnej kosti

Deformácia oblasti je spôsobená posunom fragmentov, ku ktorému dochádza nasledovne: vnútorný fragment je stúpaný stemocleidomastoidným svalom hore a dozadu a vonkajší fragment sa pohybuje pod gravitáciou, major pectoralis a deltoid dole, mediálne a dopredu, čo vedie k porušeniu fragmentov. ich skrátenie a zauhlenie.

Postihnuté rameno je o 2 - 3 cm kratšie a modriny v supraklavikulárnej jamke a na prednej strane hrudníka sa objavia neskôr, o 2 - 3 dni. Skrátenie je objektivizované zmeraním akromio-sternálnej vzdialenosti. Palpácia odhalí bolesť v pevnom bode, deformáciu a lokálne príznaky zlomenín (patologická pohyblivosť, praskanie kostí a narušenie kontinuity kostí).

Funkčná impotencia ramena je relatívna a je ovplyvnená hlavne únosovými pohybmi, ale tiež rotačnými pohybmi ruky.

Diagnóza zlomeniny kľúčnej kosti

Rádiografické vyšetrenie je to, ktoré stanoví diagnózu istoty a spočíva v uskutočnení röntgenového vyšetrenia výskytu AP so sklonom Rx trubice 15 ° zdola nahor, pre lepšiu vizualizáciu zlomených fragmentov. Rádiografické vyšetrenie zvýrazní trajektóriu zlomeniny, ktorá je často šikmá smerom nadol a mediálne, posun fragmentov a možné spojené zlomeniny a dislokácie. zlomenina kľúčnej kosti

Vývoj zlomeniny kľúčnej kosti

Zlomeniny kľúčnej kosti postupujú ku konsolidácii za 4 - 6 týždňov, aj keď redukcia nie je dokonalá. Dokonalá redukcia je v skutočnosti nemožná kvôli mikromestupom v ohnisku produkovanom dychom. Ak sa zlomenina skracuje so skrátením, je povolené zníženie dĺžky kľúčnej kosti o 1,5 cm, čo je kompenzované okolitými kĺbmi: sterno-klavikulárna, akromio-klavikulárna, skapulo-humerálna, subakromio-deltová burza a medzikappulotorakálny klzný priestor.

Liečba zlomeniny kľúčnej kosti

Prvá pomoc pri zlomeninách kľúčnej kosti spočíva v: imobilizácii v šatke alebo v obväzu Desault a podaní analgetických liekov alebo lokálnych infiltrácií s 1% xylínu. Liečba zlomenín kľúčnej kosti je ortopedická a chirurgická. Liečba zlomenín je vo väčšine prípadov ortopedická a spočíva v imobilizácii v hrudnom obväze Desault alebo v sadrovom odliatku Desault-Gerdy.

Ak sú zlomeniny bez pohybu, doba imobilizácie je u detí 7-14 dní a u dospelých 3-4 týždne. Táto imobilizácia umožňuje okamžité pohyby lakťa, päste a prstov. U dojčiat sa imobilizácia uskutočňuje v hrudnom obväze po dobu jedného týždňa. zlomenina kľúčnej kosti

Pri zlomeninách s posunom sa praktizuje ortopedická redukcia a imobilizácia. Ortopedická redukcia sa vykonáva tak, že pacient sedí na stoličke a chirurg umiestnený za ním ťahá rameno hore, dozadu a dozadu pomocou ipsilaterálneho kolena umiestneného medzi lopatkami, aby sa zabezpečilo protiahnutie. Zľavu je možné ľahko získať, ale ťažko udržiavať. Žiadny z prostriedkov imobilizácie nezabezpečuje dokonalú fixáciu.

Chirurgická liečba

I. Absolútne indikácie:

  • otvorená zlomenina;
  • uzavretá zlomenina komplikovaná vaskulárnymi léziami;
  • zlomenina s kompresnými javmi na nervových plexusoch;
  • zlomenina so stredným fragmentom umiestneným kolmo na kľúčnu kosť v dôsledku nebezpečenstva kožných lézií;
  • komplikovaná zlomenina s pleuropulmonálnymi léziami;
  • interpozícia mäkkých častí s neredukovateľnosťou zlomeniny;
  • bifokálna zlomenina;
  • bilaterálna zlomenina.

II. Relatívne informácie:

  • nemožnosť zachovania redukcie;
  • skrátenie klavikuly nad 1,5 cm, s veľkým prekrytím fragmentov;
  • na estetické účely u žien.

príznaky

Protokol obnovy po zlomenine kľúčnej kosti

1. týždeň

Spolu so svojím lekárom a fyzioterapeutom budete pracovať na ozdravnom programe špecifickom pre vaše potreby. V zásade bude obsahovať:

Počas prvého týždňa sa fyzioterapeut postará aj o všetky prípadné poranenia mäkkých tkanív, ktoré ste utrpeli, vrátane natiahnutia svalov alebo prasknutí.

Ak sa cítite pripravení, môžete v ozdravnom programe vykonať aj kardio cvičenia, ako je chôdza, lezenie po schodoch alebo jazda na lekárskom bicykli.

2. - 4. týždeň

Fyzioterapeut bude pokračovať v liečbe poranení mäkkých tkanív a bude veľmi pozorný voči možným začarovaným pozíciám. Na zlepšenie rozsahu pohybu začnete cvičiť „chôdzou po stene“ alebo kladkami. Pohyb „chôdza po stene“ sa vykonáva zdvihnutím ruky čo najvyššie na stenu bez toho, aby ste pociťovali akékoľvek výrazné nepohodlie na ramene. Každý deň musíte napredovať čoraz viac. zlomenina kľúčnej kosti

Aj v tomto období začnete cvičiť, aby ste znovu získali plný rozsah pohybu lakťa ľahkými cvikmi na otočenie a flexiu/extenziu na úrovni päste a lakťa.

4. - 8. týždeň

Ak sa liečite správne, zvýšite pohyb ramena a začnete posilňovať cviky. Cvičenie rotátorovej manžety bude pokračovať, ale tentokrát sa pridá odporové pásy alebo malé závažia. Sprievodcom v tejto chvíli by mal byť stupeň bolesti, ktorý by mal byť jediným príznakom, ktorý môže naznačovať mieru vynaloženého úsilia. Mali by ste sa však vyhnúť nadmernému zdvíhaniu a rotačným pohybom ruky.

8. - 12. týždeň

Počas tejto fázy budete pracovať na úplnom obnovení rozsahu pohybu vo všetkých rovinách. Zároveň budete pokračovať v cvikoch na znovuzískanie svalovej sily, vyhýbajte sa však zdvíhaniu ťažkých predmetov. Zamerajte sa hlavne na svalovú vytrvalosť vykonávaním cvikov s ľahšími váhami, ale robte viac opakovaní.

12. - 16. týždeň

Ak si váš fyzioterapeut myslí, že ste pripravení, zahájite agresívnejší program na obnovenie svalovej sily. Ak však pri týchto pohyboch pocítite bolesť alebo nestabilitu, zastavte akúkoľvek činnosť. Na konci tohto obdobia by funkčné testy mali odhaliť, že operovaná časť je rovnako silná a pružná ako tá zdravá, čo vám umožní bez problémov sa vrátiť k súčasným činnostiam, ktoré vykonávate pred úrazom, samozrejme vrátane a športové aktivity.