Zlomenina panvy (zlomenina panvy); časopis pre farmáciu
Zlomenina panvy je jednou z najvážnejších zlomenín u dospelých. Tu sa môžete dozvedieť všetko, čo potrebujete vedieť o príznakoch, diagnostike a terapii
Zlomenina panvy - stručne vysvetlená
Zlomenina panvy sa vyskytuje u mladších ľudí väčšinou ako súčasť traumy z vysokej rýchlosti, ako je dopravná nehoda alebo pád z veľkej výšky. U starších ľudí môže osteoporoticky zmenená štruktúra kostí niekedy viesť k zlomenine jednoduchým pádom. Hlavným príznakom je bolesť v panvovej oblasti. Lekár stanoví diagnózu zlomeniny panvy na základe mechanizmu úrazu a fyzikálnych a zobrazovacích vyšetrení. Terapia závisí od závažnosti poranenia a od postihnutých kostných štruktúr v panve. Ak ide o jednoduchú formu zlomeniny bez straty stability panvy, napríklad izolovanú zlomeninu lonovej vetvy, je možné liečbu vykonať zmiernením tlaku a podaním liekov proti bolesti. Ak dôjde k strate stability panvy v dôsledku poranenia panvy, bude pravdepodobne potrebné vykonať chirurgický zákrok.
Čo je to zlomenina panvy (zlomenina panvy)?
K prasknutiu panvy dochádza v dôsledku rýchlostných poranení, napríklad pri dopravných nehodách alebo pádoch z veľkej výšky (nad tri metre). Zlomenina panvy sa tiež nachádza asi u 25 percent všetkých vážne zranených ľudí. V starobe môžu v dôsledku zlej kvality kostí „normálne“ pády spôsobiť zlomeninu panvy. Môžu sa poraniť rôzne časti panvy. Čím viac častí je rozbitých, tým nestabilnejší je zlom (zlomenina). Ak sa veľké panvové cievy natrhnú, existuje riziko život ohrozujúceho vnútorného krvácania.
Základné informácie - povodie
Panva je tvorená dvoma bedrovými kosťami (Os coxae) a spolu s krížovou kosťou (Os saccrum) tvorí takzvaný panvový pás alebo panvový krúžok.
Bedrová kosť (os coxae) sa ďalej delí na:
- Ilium (ilium)
- Ischium (ischium)
- Pubová kosť (os pubis)
Symfýza pozostáva z vláknitej chrupavky a spája dve pubické vetvy navzájom, čím zaisťuje stabilitu v panve.
Spolu s krížovou kosťou tvorí panva takzvaný panvový kruh. Jeden často počuje o zlomenine zadného a predného panvového kruhu. Zadný panvový krúžok obsahuje zadné (dorzálne) časti ilium, krížovú kosť (tzv. Intersakrálny kĺb) a krížovú kosť; predný panvový krúžok je tvorený sedadlom, lonovou kosťou a symfýzou.
Acetabulum je vtlačok na bedrovej kosti, do ktorého zaberá povrch kĺbu stehennej kosti (hlavica stehennej kosti), a predstavuje tak spojenie medzi panvou a dolnou končatinou. Zlomeninu acetabula možno nájsť v prípade veľkého násilia a často si vyžaduje operatívny zákrok. starostlivosť.
Klasifikácia zlomenín panvy
Zlomeniny panvy sú rozdelené do troch typov (A, B, C) podľa klasifikácie AO (Asociácia pre otázky osteosyntézy). Tie závisia od modelu úrazu a výslednej nestability.
Zranenie typu A: Jedná sa o poranenie panvového prstenca bez straty stability. Patria sem zlomeniny okraja panvy, izolované zlomeniny predného panvového krúžku alebo čisté priečne zlomeniny krížovej kosti/kostrče.
Zranenia typu B: Vyskytujú sa poranenia predného a zadného panvového prstenca, ktoré spôsobujú nestabilitu počas rotácií.
Zranenia typu C: Zadný panvový krúžok je úplne roztrhnutý a panva je úplne nestabilná. Ďalej sú podskupiny rozdelené podľa toho, ktoré ďalšie poranenia a či možno zistiť napríklad prasknutie symfýzy alebo zlomeninu predného panvového krúžku.
WHO (Word Health Organization) popisuje zlomeniny panvy, ktoré sa vyskytujú v dôsledku skutočne neadekvátneho mechanizmu nehôd (s už existujúcou osteoporózou), ako zlomeniny krehkosti a vyžaduje samostatnú klasifikáciu, takzvanú FFP (Fragility Fractures of the Panvis).
Príznaky: Aké príznaky spôsobuje zlomenina panvy?
Hlavným príznakom je bolesť v panvovej oblasti. V prípade takzvanej ľahkej traumy (menšie príčiny poranenia), ktorá sa môže vyskytnúť v kosti, ktorá bola predtým osteoporoticky poškodená, sú okrem bolesti v panve hlásené aj bolesti v dolnej časti chrbta alebo v slabinách. V závislosti od toho, ktorá oblasť je zlomeninou ovplyvnená, môže ísť o nestabilitu, vychýlenie alebo obmedzenie pohybu. Postihnutí už tiež nemôžu stáť na nohách, ak je panva nestabilná. Modriny okolo slabín alebo perineálnej oblasti môžu naznačovať zlomeninu panvy, rovnako ako krvácanie z močovej trubice (krvavý moč). Chýbajúce impulzy na nohách v kombinácii so zlomeninou panvy naznačujú prasknutie arteriálnych ciev v oblasti panvy.
Príčiny: Ako vzniká zlomenina panvy?
Najbežnejšou príčinou zlomeniny panvy sú takzvané vysokorýchlostné traumy, pri ktorých panva praskne v dôsledku silných síl. Hlavnými dôvodmi sú dopravné nehody a pády z veľkej výšky (nad tri metre). Postihnutí sú najmä mladí ľudia. Zlomeniny panvy sa však čoraz častejšie vyskytujú aj u starších ľudí, ktorí nepoužívajú nadmernú silu (menšie traumy). Dôvodom takzvanej zlomeniny nestability alebo krehkosti je zmenená štruktúra kostí (osteoporóza). Jednoduché pády stačia na to, aby spôsobili zlomeninu panvy. Keby bola kostná štruktúra zdravá, tento mechanizmus pádu by nemal za následok zlomenie. Príčinou redukcie kostnej látky môže byť napríklad nedostatok vitamínu D, dlhodobé užívanie kortizónu, ožarovanie panvy, nehybnosť, podvýživa alebo reumatoidná artritída.
Diagnóza: Ako sa diagnostikuje zlomenina panvy?
Najprv je tu anamnese (Anamnéza) s prieskumom mechanizmu nehody. Patrí sem aj druh a intenzita použitej sily. Napríklad v prípade dopravnej nehody poskytuje typ a umiestnenie deformácií tela na automobile informácie aj o podozrení na zranenie a závažnosti zranenia.
V fyzická skúška pozornosť sa venuje viditeľným otlakom, odreninám a pomliaždeninám (hematómy) a kontroluje sa stabilita panvy. Keď je pacient bdelý, kontroluje sa, či existujú abnormality v prietoku krvi v nohách, pohybe (motorické schopnosti) alebo neurologické zmeny. Súčasťou fyzického vyšetrenia je aj rektálne vyšetrenie (palpácia konečníka), ak existuje podozrenie na zlomeninu panvy, aby sa zistilo krvácanie ako známka poranenia konečníka.
Kedy zobrazovacie postupy Robia sa röntgenové lúče a/alebo počítačová tomografia (CT vyšetrenia). Pre špeciálne otázky môže byť vhodné aj zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Súčasťou rutinnej diagnostiky je aj ultrazvukové vyšetrenie brucha (brušná sonografia) s cieľom zistiť alebo vylúčiť ďalšie poranenia orgánov alebo krvácanie.
V závislosti od rozsahu a závažnosti poranenia môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia, napríklad ilustrácia močových ciest alebo krvných ciev.
Terapia: Ako sa lieči zlomenina panvy?
Prvým rozhodujúcim faktorom je rozsah zlomeniny panvy a prítomnosť sprievodných poranení. Ak došlo k zlomenine panvy ako súčasť traumy pri vysokej rýchlosti, zvyčajne ide o ťažko zraneného pacienta, ktorý utrpel mnohopočetnú traumu. Postup sa tu líši od čistej zlomeniny panvy. V prípade pacientov s polytraumou je prvoradá urgentná starostlivosť o všetky život ohrozujúce poranenia. Zlomenina panvy je preto na mieste nehody ošetrená brušným pásom. V následnej fáze na urgentnom príjme a takzvanej prvej operačnej (OP) fáze (pozri tiež polytrauma) sa zlomenina panvy zvyčajne stabilizuje externým pridržiavacím zariadením (externý fixátor), aby sa zabránilo veľkým stratám krvi z kostnej drene. O sprievodné zranenia život ohrozujúce je postarané v prvej operačnej fáze. Až po stabilizácii pacienta je konečné ošetrenie zlomeniny v druhej operačnej fáze.
Ak ide o čistú (izolovanú) zlomeninu panvy bez ďalších poranení, záleží to od typu a teda aj stability panvy. V prípade stabilných zlomenín (zlomeniny typu A, zlomeniny FFP typu I a II), napríklad zlomeniny lonovej ramy, je možné uskutočniť konzervatívnu liečbu (bez chirurgického zákroku) počiatočným odpočinkom v posteli, ďalším odpočinkom úľavou a podaním liekov proti bolesti. V prípade nestabilných zlomenín (zlomeniny typu B alebo C, zlomeniny FFP typu III a IV) je potrebné skontrolovať indikáciu chirurgického zákroku. Na stabilizáciu sa používa skrutková alebo doštičková osteosyntéza (spojenie kostí).
Pacient by sa mal čo najskôr pohnúť a vstať. K tomu pomáha fyzioterapia. V závislosti od závažnosti zlomeniny a celkového stavu možno zvážiť aj rehabilitačnú liečbu (rehabilitáciu). Pred opätovným plným zaťažením panvy musí dôjsť k zriedeniu krvi (profylaxia trombózy).
V prípade zlomeniny krehkosti je potrebné merať hustotu kostí pomocou špeciálnych röntgenových postupov a ak je to potrebné, má sa zahájiť anti-osteoporotická liečba.