Zlomenina u detí
Štúdie ukazujú, že riziko zlomenín u detí stúpa až do veku 11 - 12 rokov bez ohľadu na pohlavie, s pokračujúcim stúpajúcim trendom u chlapcov nad 12 rokov a smerom nadol u dievčat nad 12 rokov. Zlomeniny radiálnej diafýzy sa zaraďujú na 3. najčastejšie zlomeniny u detí po zlomeninách epifýzy distálneho rádia a zlomeninách nadloktia humeru. Radiálna diafýza je tiež najviac náchylná k žiaruvzdorným látkam u detí.
klasifikácia diafýzové zlomeniny predlaktia musia poskytovať informácie o polohe (polomer, lakťová kosť, obidve), úrovni (distálna, stredná, proximálna) a druhu zlomeniny (plastická deformácia, zelené drevo, úplné, rozdrobené). Typ zlomeniny je veľmi dôležitý, pretože môže zmeniť spôsob liečby: neúplné zlomeniny (v zelenom dreve) sa zmenšujú rotáciou, zatiaľ čo úplné zlomeniny sa redukujú ťahom.
Plastická deformácia je lézia, ktorá sa vyskytuje výlučne u detí a spočíva v vyklenutí kostí predlaktia, bez makroskopických línií zlomenín, ale s možnosťou zvýraznenia mikroskopických zlomenín pozdĺž klenby.
Zlomeniny „zeleného dreva“ sú neúplné zlomeniny, ktoré sa vyskytujú najmä u detí do 8 - 10 rokov. Kosti detí sú mäkšie a pružnejšie ako kosti dospelých, takže sú náchylnejšie k ohýbaniu ako k lámaniu, ako je to v prípade zelených konárov stromov (odtiaľ názov). V prípade dlhých kostí teda kôra podľahne tam, kde je vyššie napätie (konvexná časť) a podporuje plastickú deformáciu v konkávnej časti.
Výrobný mechanizmus zvyčajne ide o pád s natiahnutým predlaktím a pronáciu alebo supináciu. Teda v prípade pronácie predlaktia má zlomenina dorzálne zauhlenie a v prípade supinácie predlaktia je zauhlenie prchavé, pričom prvý prípad je najbežnejší. Okrem uhlovej zložky má tento typ zlomeniny aj rotačnú deformáciu. Z anatomického hľadiska sa väčšina týchto zlomenín vyskytuje distálne od zavedenia svalu teresus pronator, takže distálny fragment sa rotuje v polohe na chrbte k proximálnemu fragmentu.
Klinické pacient sa môže prejaviť bez klasických príznakov zlomeniny, ale môže pocítiť miernu lokálnu bolesť alebo lokálny edém - príznaky sa dajú ľahko zameniť s ťažším podvrtnutím alebo pomliaždením. Pozitívna diagnóza sa stanoví po rádiologických vyšetreniach, ktoré ukazujú rozdiely medzi 2 kortikami dlhých kostí (neúplná zlomenina). Ak je zlomená iba jedna z kostí predlaktia, mala by sa vyhodnotiť integrita distálneho a proximálneho rádioulnárneho kĺbu. V prípade neúplných, izolovaných zlomenín lakťovej kosti môže klinické vyšetrenie lakťa odhaliť bolesť v radiálnej hlave, čo môže naznačovať rovnocennosť zlomeniny Monteggia, pri ktorej dislokácia radiálnej hlavy spontánne poklesla.
Liečba závisí od typu zlomeniny. V prípade plastickej deformácie zohráva veľmi dôležitú úlohu potenciál prirodzenej prestavby. V prípadoch s uhlom väčším ako 10 o alebo u detí starších ako 6 rokov sa korekcia vykonáva ortopedicky. V prípade lézií, ktoré z estetického alebo funkčného hľadiska spôsobujú neprijateľnú deformáciu, sa redukcia uskutoční v anestézii, pretože na dosiahnutie vyrovnania kostí musí byť na dobu 2 - 3 minút pôsobená pomerne veľká sila (20 kg - 30 kg).
V prípade neúplných zlomenín, ak sú bez pohybu alebo s minimálnym pohybom, je možné ich liečiť imobilizáciou v brachiopalmarovom sadrovom odliatku. Uhlové zlomeniny by sa mali znížiť. Redukcia sa robí manévrami v opačnom smere ako je smer výroby. Zlomeniny s dorzálnym zauhlením, ktoré majú ako mechanizmus produkcie pokles v pronačnej polohe, sú teda redukované rotáciou supinácie. Zlomeniny s volárnym zauhlením, s produkciou pádom na predlaktie ležmo, sa redukujú pronačnou rotáciou. Imobilizácia sa vykonáva v sadrovom odliatku s 3-bodovou podporou (sadrový odliatok Charnley).
Klinické štúdie ukazujú, že väčšinu zlomenín „zeleného dreva“ možno úspešne liečiť nechirurgickými metódami.
Jedným z najdôležitejších parametrov pri liečbe tohto stavu po odstránení imobilizácie alebo po chirurgickom zákroku je lekárske zotavenie. Odporúčame vám sledovať túto terapiu a navštíviť niekoľko kliník v krajine špecializovaných na liečbu tohto stavu: